揭开乳房再造的秘密

田天恒

影星茱莉防癌切除双侧乳腺

5月14日，美国著名影星安吉丽娜·茱莉在《纽约时报》撰文说她因携带BRCA1突变基因，预防性切除双侧乳腺。文章中茱莉提到，由于她有卵巢癌家族史（其母2007年因卵巢癌去世），医生给她进行了基因检测，结果显示BRCA1阳性，据此判断她患乳腺癌的风险为87%，患卵巢癌的概率是50%。

就在今年的2月2日，以一个叫做“Nipple Delay”手术开始，茱莉手术切除了乳头后面的乳腺导管，然后额外建立通往这里的血循环，保住乳头。两周后，切除了乳腺组织，然后用临时填充物填补起来，手术持续了8个小时。9个星期以后，随着用假体填充，重塑胸部，最后一个手术完成了。

茱莉称，她未来罹患乳腺癌的概率下降至5%。“孩子们不会看到任何让他们不舒服的地方。他们会看见一道小疤痕，那就是全部了。除了它，一切都还是原来的那个妈咪，她和过去一模一样。就个人而言，我不觉得自己失去了任何女人味，我感觉我所做的坚强选择在哪一方面都没有减少我的女性特质。”茱莉说。

手术从保住乳头开始

从降低肿瘤风险的角度上讲，茱莉所做的预防性乳房切除，实际上切除了所有的腺体组织，已经足够彻底。保留住乳头乳晕，对随后的乳房再造有很大帮助，对于最大程度地保持自然、完整的乳房外观非常有利。

分步完成乳房再造

预防性乳房切除通常可以在切除同期放入假体进行再造。分步完成可能存在以下几种情况。

一是为了确保乳头乳晕的安全。即将切除的乳腺组织，包括乳头乳晕下紧邻组织做病理检查，确认没有肿瘤的发生，这样才能保留，这需要至少一周的时间。同时由于乳头乳晕下组织切除较多，需要一段时间确认乳头乳晕的血液供应没有受到影响才能进行再造。所以，分步手术既有时间等病理结果，又是给乳头乳晕留一个恢复期。

二是希望再造的乳房比原来更丰满些。我们有很多单纯乳腺切除后再造的例子，本来可以直接就放假体，但患者认为既然已经切掉，干脆放个稍大的假体。但这样皮肤就可能显得紧一些了，会影响效果，所以可以先放进一个扩张器，把空间占住，经过一段时间向扩张器里注水，可以把空间撑得更大一点，外面包盖的组织可以松弛一些，以便放一个更大一些的假体，使外观比原来更加丰满。

三是矫正原来乳房存在的一些不美外观。比如乳房下垂或者乳房不对称，先进行矫正再放假体会更安全一些。因为茱莉生过3个孩子，可能存在一定程度的乳房下垂，这是一种猜想。

防性切除乳腺的再造手术与乳癌术后乳房再造有差别

乳癌手术后的乳房再造，与茱莉这种预防性切除乳腺的再造手术会有差别吗？其实，两者还是有一定差别的。因为乳腺癌手术切除的范围一般要大一些，去掉的组织会多一些，甚至可能会去掉一部分皮肤，乳头乳晕也可能保不住，这些情况会给再造带来一定困难。另外单侧乳房再造要寻求与对侧乳房的完全对称，这是有一定难度的。但预防性的，只是把腺体切掉，皮肤和皮下脂肪、乳头乳晕都保留住，覆盖的组织量相对较多，再造的条件肯定比乳腺癌术后要好很多，再造仅是弥补腺体体积的缺乏，要容易一些。另外，这种双侧的预防切除后使用假体再造，最容易达到对称。从再造难易及再造效果上考虑，茱莉的决定是很有远见的。因为等疾病出现后再切除、再造，不如现在就切除，而再造更容易达到美的效果。但这需要勇气。

假体再造较为安全，但效果因人而异

乳房再造使用的假体与美容整形丰胸使用的假体完全一样。每年美国将近30万人做假体丰胸，我国则将近10万，这已经是一种普遍认可的安全有效的手术。乳房假体经过了50年的实践及反复研究被证明是目前充填乳房最安全的材料。

以假体替代腺体达到以假乱真的效果是完全可能的。但受个体组织条件，比如覆盖组织（皮肤及皮下脂肪）的厚度、松弛程度，以及使用假体的大小等多种因素影响，在外观、质感、活动度等方面，不是每个人都能达到绝对自然的最佳效果。

一般来讲，预防性乳房切除，是经过乳晕边缘4-5厘米的切口，最多一半周长的长度，就可以把腺体切掉，再放进假体。这样留下的疤痕呈细线状，不十分明显。还可以在乳房下皱襞线上做4-5厘米长度的切口进行手术，同样可以仅留下窄窄的线状疤痕。

自体组织优于假体

乳房再造手术除了假体，还可以用自体组织完成，如用自体的皮瓣、肌皮瓣、肌肉瓣以及脂肪组织移植进行再造，移植的方式有带蒂移转、吻合血管的游离移植及注射游离移植。

从再造效果看，目前公认的最好的还是自体组织，在柔软度、质感等方面都优于假体。但代价就是身体其他部位要留下痕迹，一般手术创伤要大于假体再造。现在自体组织再造用得最多的是下腹部组织以及后背的组织。目前临床上，用假体再造约占70%左右，尤其在即刻乳房再造，这主要因为这种手术相对简单，对患者打击小一些，风险相对较小，恢复更快，更容易被人接受。

再造后的乳房还需做健康复查

假体再造后主要是检查假体的完整性，有没有破裂、渗出及其他并发症如包膜挛缩。最好每年查一次B超，八年或十年以上可以每年做个核磁共振检查，这是目前诊断假体完整性最准确的方法。虽然假体质量可以放心，但还是要避免严重的挤压伤及穿刺伤，会导致假体受损。

再造手术最多的病因就是乳腺癌术后的乳房缺失，大概占80%左右。其他有先天的乳房畸形，乳房不发育等。还有由于感染，外伤、烧伤，良性肿物切除等原因造成的乳房缺损或缺失。

主动远离癌症的风险，茱莉的做法无疑是比较超前的，这不仅需要勇气，也需要有对乳房再造的信心。专家强调，茱莉因家族基因遗传，令其患乳癌机会高达87%，手术前，也是经过详细的遗传评估与心理辅导。这是一个勇敢和明智决定，可把病发机会减少90%，但这不是医治乳癌的手术，带有高危乳癌基因的妇女也可靠定期检查、改变生活方式或服用药物，去降低病变机会。

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乳房的不适症状

女人的乳房是最私密的所在，然而，就是这样私密的部位出现了不适之后，往往让人无所适从，更羞于问诊。

私房照1：月经前感到胀痛

月经前后女性体内的激素会发生变化，除了可以引发乳痛症的表现外，月经前还可能出现水潴留、浮肿、痤疮，情绪烦躁、精神压抑等状况，当然乳房胀痛是最难忍受的，不过经过专业检查你将发现其实乳房内并没有什么异常状况，此时只要经过饮食、精神的调养，补充维生素B6等大多均可缓解。

私房照2：摸到边界不清肿块

这是乳腺构造不良症中的一种，被认为是乳腺疾病偏早期的一个阶段，大多与女性的内分泌失衡有关，主要表现就是乳房的疼痛，不过疼痛发生的频率不是很高。此时应当调整情绪、保持快乐平和的心态，调整饮食结构，请你的爱侣积极配合，保证健康和谐的性生活，做好避孕措施，并坚持用母乳哺育小宝宝。

私房照3：乳房上方触及肿块

罹患乳房纤维腺瘤的女性一般发病年龄偏小，大多在20-25岁之间，因此被医学界认为发病与雌激素的活跃有关。虽然这是一种乳房的良性疾病，但是也有癌变的可能哦！因此一经发现和确诊还是应当及时予以手术，此类手术基本可以选择在局部麻醉下完成，术后切除的肿块别忘记常规送检进行病理学检查。

私房照4：乳房胀痛周期性发作

乳房囊性增生病又叫慢性囊性乳腺病，是乳腺间质的良性增生，也是一种发病率较高的疾病，最常见于25-40岁之间的女性，大多数病人在发病后数月至2年左右的时间内均能自行缓解，但鉴于少数患者有可能发生癌变，因此每隔两到3个月就应当找医师复诊一次，动态监测病情状况，如果能学会乳房的自我检查就更好啦。

私房照5：哺乳的乳房上出现皮疹

乳房湿疹是哺乳期女性较为常见的一种过敏性皮疹，这类女性往往本身就是过敏体质，而发病可能与最近曾经进食过鱼、虾、蟹等腥发食物有关，因此要尽量远离那些已知的过敏食品，在发病后则应尽量避免搔抓。此病一般在给宝宝断乳后便可以自愈，如果经久不愈可能会转为慢性疾病，并应当与湿疹乳腺癌加以鉴别。

私房照6：表面肌肤红又热

这是乳房的急性化脓性感染，多见于哺乳期的女性，发病与乳头发育不良、乳管不通畅、乳汁淤积或细菌由破损的乳头进入淋巴管所造成的感染有关。起病初期可以采取局部热敷的方法减轻痛感，乳房的炎性肿块在数天之内即可软化、形成脓肿，深部感染则需要穿刺确诊后局部切开引流排脓，在医生的指导下配合广谱抗菌药物的治疗。

私房照7：肿块边界清楚

这很可能只是乳房的脂肪瘤。这种疾病多发生在中年女性的身上，肿块仅见于一侧乳房，生长较为缓慢，大小不会随月经周期而改变，肿块大多为圆形，根部可以呈现为不规则的分叶状，边缘清楚、质地柔软，可以通过针管抽吸后进行细胞学检查确诊，其后实施手术摘除就行了，没有什么危险。

私房照8：可推动肿块

此病可见于任何年龄的女性，不过发病者大多年龄稍稍偏大。因为乳管内乳头状瘤的瘤体很小、带蒂、有绒毛，其内还有很多薄壁的血管，因此极容易出血，并可以反复出现血性溢液的现象。一般此症被认为还是属于良性肿瘤的范畴，但依旧有6-8%的病例可能发生癌变，故此也应当尽早手术切除。

私房照9：有“橘皮样”改变

乳癌是女性乳房最常见的肿瘤，发病的易感因素可能与有乳癌的家族史、生育宝宝时年龄已经大于35岁、行经期超过35年或初潮时不足12岁等诸多因素有关。此病需要尽早进行手术，并配合全面的、综合性的积极治疗。此病预后与癌瘤的长径、个数、同侧腋窝的淋巴结有无肿大、远端脏器有无转移等情况密切相关。