综合干预改善轻中度慢性阻塞性肺疾病患者的研究

蔡卫红

【摘 要】目的：探讨综合干预对轻、中度慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者的影响。方法：对80例轻、中度COPD患者给予呼吸功能、运动疗法、饮食营养、心理干预等综合干预措施，干预前后分别进行肺功能、6min步行测验进行评估。结果：干预1年后患者肺功能、6min步行测验（P<0.01）。结论：综合干预能有效改善轻、中度COPD患者肺功能，减轻呼吸困难症状，改善生活质量。

【关键词】综合干预；慢性阻塞性肺疾病

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是以气道不完全可逆的气流受限为特征的慢性呼吸系统疾病，由于其患病人数多，死亡率高，社会经济负担重，已成为一个重要的公共卫生问题。目前药物治疗的重点是改善急性发作期的肺部炎症状态，虽然能改善COPD 患者呼吸困难的症状，但不能延缓病情的进展，不能改善患者全身运动耐力的下降，而肺康复的意义在于改善疾病所导致的全身系统症状（生理、心理、认知方面的症状）。针对COPD 患者的完整康复方案包括患者评估、健康教育、营养指导、心理护理、戒烟、解痉平喘抗炎药物的使用等。我科对80 例COPD 患者进行院内及出院后一系列的综合护理干预措施，取得了良好效果，报道如下。

1 临床资料

选择2010年4月至2012年7月，在我院住院轻中度COPD患者80例，所有病例均符合COPD的诊断标准[1]。男49例，女31例；年龄最大85岁，最小45岁，平均（65.2±4.6）岁；病程7～15 年；文化程度：小学20例，初中26例，高中20例，本科14例；有吸烟史45例，已戒烟24例，仍吸烟15例；80例中32例营养状况正常，28例轻度营养不良，14例中度营养不良，6例重度营养不良。80例COPD患者严重程度均为轻中度，并且不存在有妨碍实施肺功能康复治疗的并发症。患者均鉴署知情同意书。本组患者在进行综合干预护理前均采用支气管舒张药、祛痰药等药物治疗和自行锻炼为主，未接受过系统的呼吸功能训练和康复运动训练。本组患者干预治疗前与综合干预护理6个月，进行6min步行试验（6MWT）测定[2]。

2 综合干预方法及效果

由主治医生、主管护师、康复治疗师各3名成立老年COPD康复小组，患者入院当天主治医生对患者的一般情况、病情及心理状态进行资料收集，第2天与康复治疗师共同制订康复方案；主管护师观察患者咳嗽、咳痰及呼吸困难程度，患者遵医服药行为，对患者进行营养指导。通过收集、整理、分析患者资料，进行疾病知识教育，指导患者正确用药，康复锻炼，并以图片展示、座谈会、讲座等加强教育，使患者掌握COPD 基础知识，有效避免COPD 的危险因素。

2.1 综合康复措施

所有患者均进行常规的药物治疗以及常规的呼吸训练体操；予以健康宣教，包括：戒烟，保持居住环境通风，呼吸新鲜空气，避免吸入粉尘等刺激性异物；强化高蛋白饮食，保持日常生活状态等

（1）呼吸功能训练 针对患者的肺功能，制定有效的呼吸肌锻炼方案，使呼吸肌的肌力和耐力得到提高，防止呼吸肌疲劳、呼吸衰竭的发生。方案：①教会患者掌握缩唇呼吸、腹式呼吸、膈肌呼吸，也可以通过吹气球、吹蜡烛等增加呼吸负荷的方法来达到特异性呼吸肌锻炼。通过行走、登梯运动、慢跑、游泳等方式来实现非特异性呼吸肌锻炼[3]。②正确咳嗽：患者坐或立位，先缓慢深呼吸，屏气3～5s后收缩腹肌，腹壁内缩，用力咳嗽。③全身性呼吸体操方法[4-5]：平静呼吸；立位吸气，前倾呼气；单举上臂吸气，双手压腹呼气；平举上肢吸气，双臂下垂呼气；平伸上肢吸气，双手压腹呼气；抱头吸气，转体呼气；立位上肢上举吸气，蹲位呼气，最后由腹式缩唇呼吸到平静呼吸结束，2次/d。呼吸训练要保证呼吸训练的有效性防止呼吸肌疲劳，循序渐进，逐步增加。④氧疗：持续吸氧，吸入氧浓度（FiO2）29%，8-12h/d。

（2）运动训练 在COPD患者的治疗中，运动训练是不可或缺的内容。根据本组患者特点及肺功能代偿情况，采用弯腰、伸展、步行、太极拳等有氧运动，每次运动10～30min，1次/d；6min步行训练，每次10～30min，1次/d。活动均以舒缓运动为主，避免剧烈运动，确保运动的安全性。

（3）营养指导 主管护师针对本组患者体重测算结果，进行针对性的饮食指导；同时针对每个患者不同的饮食习惯，指导饮食搭配，忌生冷、过咸、油腻食物，宜少食多餐，合理可以改善免疫状况，防止呼吸肌的萎缩，改善肺功能。饮食医嘱是高蛋白、高脂肪、低碳水化合物。比例：碳水化合物50%～55%，脂肪30% ～ 35%，蛋白质15% ～ 20%[6]。鼓励患者每天饮水1000～1500ml，增加水果、蔬菜等纤维素，预防便秘而引起呼吸困难。本组14例轻中度营养不良患者，采取宣传教育、营养支持与改善呼吸功能相结合的办法，增加牛奶、鸡蛋、蛋白粉、营养糊、多种维生素、微量元素等营养食品。6例重度营养不良者除以上方法外，遵医嘱进行肠内营养和适量静脉输注白蛋白、脂肪乳剂或氨基酸等，尽快改善改善营养状况。

（4）心理护理 COPD患者因病程长、预后差，严重影响患者生活质量，在长期忍受疾病折磨的同时，易产生抑郁、焦虑、紧张、悲观等不良心理状态。针对患者的心理状况，对患者所关心的问题，根据所学专业知识，用简单易懂的语言，进行认真解答，提供所需信息，满足患者心理需求，改善不良情绪。每天下午播放轻松、舒缓的音乐，对患者予以安抚和鼓励，积极帮助患者树立起战胜疾病的信心，使患者感受到被关怀的温暖。

（5）戒烟 肺康复的指南及各种研究中均将控烟纳入自我管理教育的重点。控烟与COPD 关系密切，戒烟是目前为止唯一预防COPD 发生和发展的最主要措施。

2.2 观察指标及效果

（1）观察指标 ①肺功能检测：肺功能检测仪检（美国：森迪斯）测患者综合康复干预前后肺功能，测定患者肺活量（VC）、第1秒用力呼气量（FEV1）、第1 秒用力呼气量占用力肺活量比率（FEV1/FVC）、最大呼气中段平均流速（MMEF）、呼气峰值流速（PEF）。②6MWT测定[2]：6min内在康复治疗师的监测下，患者在不引起气短的情况下进行测定。标准：1级<300m，2级300～374.9m，3级375～449.5m，4级>450m。

（2）效果 80例COPD患者综合康复干预6个月后肺功能和6min步行测定干预前明显改善，具体见表1。

3 讨论

本研究结果显示，进行综合干预后，患者的肺功能FEV1、VC、FEV1/FVC（P<0.01）均有意义的得到了改善，有效的综合康复措施能改善轻、中COPD患者的肺功能状况。本组患者通过进行呼吸训练，重新建立呼吸模式，提高呼吸肌肌力；科学合理的营养指导可提高患者呼吸肌力量；有效的营养指导维持患者理想体重，增强机体免疫力，营养状况得到改善，其肺功能指标也有了显著性提高。本组患者在运动方案的制订过程中我们根据轻、中度COPD患者特点考虑合理性、安全性，运动训练采用舒缓运动为主，循序渐进、量力而行。通过观察，营养支持和改善呼吸功能的康复训练方法相互补充，可增加患者体重和运动能力，提高运动锻炼的效果。同时开展音乐播放等放松疗法，可以缓解疲劳，使患者身心恢复平静，消除紧张焦虑情绪，对患者树立信心、坚持训练起到积极的促进作用。

4 结论

慢性阻塞性肺疾病全球倡议（GOLD）2010版提出：慢性阻塞性肺疾病包括疾病评估和检测、减少疾病相关危险因素、稳定期管理和急性加重期管理4个部分，其中肺康复是稳定期慢性阻塞性肺疾病管理非药物治疗的重要内容之一。对80例轻、中度COPD患者进行综合干预发现，加强疾病知识教育可使患者掌握COPD 基础知识，通过呼吸肌和运动锻炼，使呼吸肌的肌力和耐力明显提高；科学合理平衡的饮食，保持标准体质量；指导患者戒烟是最重要的干预措施，心理干预能有效树立患者战胜疾病的信心。

综上所述，综合护理干预体现了护理模式的转变，由单纯疾病的护理转变为预防、治疗、护理、康复为一体化的护理方式，给予患者提供科学有效的针对性护理措施，明显改善了患者的日常生活能力，改善了不良的心理状态，大大地提高了患者的满意度和治疗效果。改善生活质量，提高治疗依从性，明显提高整体护理质量，有良好的临床疗效。

参考文献：

[1] 中华医学会呼吸病学分会. 慢性阻塞性肺疾病诊治指南[J].中华结核和呼吸杂志，2007， 30（1）：1-6.

[2] 刘前桂，李永杰，郑曦，等. 6分钟步行试验在呼吸康复训练中的临床应用[J].临床肺科杂志，2010， 15（1）： 129-31.

[3] 林秀菊，赵晓华，刘云.老年慢性阻塞性肺疾病的临床特点及护理对策[J].中国实用护理杂志，2011， 27（9）：11.

[4] Hill NS.Pulmonary rehabilitation [J]. Proc Am Thorac Soc， 2006， 3（1）： 66-74.

[5] 居朝霞，刘霞英，陆忠华.呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病患者康复中的应用[J].中国老年学杂志，2010， 30（1）：284-5.

[6] 刘新玲.慢性阻塞性肺疾病的营养治疗[J]. 临床肺科杂志， 2012， 17 （1） .124-5.