重复异位妊娠50例临床分析

姜一飞

【摘要】 目的 探讨与异位妊娠发病相关的危险因素。方法 回顾性分析2010年06月到2011年09月于该院住院治疗的重复异位妊娠患者50例，探讨与异位妊娠发病相关的危险因素及治疗预防方法。结果 回顾性分析结果显示盆腔感染史，剖宫产史，人工流产史，下腹部手术史，分娩史，前次异位妊娠手术史与重复性异位妊娠有关。结论 盆腔感染史，剖宫产史，前次异位妊娠手术史，人工流产史，下腹部手术史，分娩史可能是重复性异位妊娠发生的危险因素。提高对重复异位妊娠危险因素的认识，有利于早期诊断及医疗。

【关键词】 重复异位妊娠；危险因素

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.180 文章编号：1004-7484（2013）-08-4266-02

异位妊娠是妇产科常见的急腹症之一，也是导致孕早期女性死亡的主要原因，近年来异位妊娠患病率呈明显上升趋势，重复异位妊娠发生率也随之增加，掌握重复异位妊娠的主要危险因素，并采取有效的预防措施是减少重复异位妊娠发病率的关键环节，本研究以异位妊娠危险因素为主题采用回顾性分析，深入分析和讨论重复异位妊娠发生的主要危险因素，在此基础上针对性的提出切实可行的预防措施，以期达到降低重复异位妊娠发病率的目的，重复异位妊娠是指首次异位妊娠经手术或保守治疗后再次子宫外的输卵管，卵巢或腹腔内妊娠，也是首次异位妊娠的结果之一。[1]

1 资料与方法

1.1 一般资料 2010年06月——2011年09月我院共收治异位妊娠289例。其中重复性异位妊娠50例，发生率17.3%，其中3次以上异位妊娠6例，占1.2%。患者年龄18-42岁，其中≤30岁18例，31-39岁27例，≥40岁5例。均在经手术（腹腔镜或开腹手术）及病理确诊为异位妊娠的患者。

1.2 收集方法 由该院妇产科医师在收治患者时搜集所需要的各种信息，主要包括年龄，月经史，流产史，分娩史，下腹部手术史，盆腔感染史，避孕方式等内容。

2 結 果

2.1 一般情况 病例组中，生育史，50例患者中，经产妇38例，未产妇12例，其中未婚4例。38例经产妇中有手术史25例占50%，剖宫产20例，两次剖宫产3例，两胎3例，3胎4例。50例患者中一次流产史13例，两次流产史12例，3次流产史3例，4次流产史3例。其它异位妊娠相关因素，有阑尾手术3例，卵巢囊肿手术史2例，放置宫内节育器15例。

2.2 临床表现 50例患者中有停经史30例（占60%），停经时间（2-65d），其中停经伴腹痛36例，停经伴阴道流血46例，停经伴阴道流血伴腹痛34例，无停经史20例，超声检查有附件包块47例，5例肧胎存活。50例患者β-HCG均升高1800-4506IU/L.前次异位妊娠治疗方法；50例患者中，前次异位妊娠开腹切除输卵管32例，腹腔镜手术10例，保守治疗8例。3次以上异位妊娠6例，其中2次开腹3例，开腹+保守治疗各1次2例，两次保守治疗1例。本次异位妊娠均手术治疗，开腹38例，腹腔镜12例。重复异位妊娠部位及盆腔粘连情况：50例手术患者壶腹部妊娠39例，峡部5例，宫角部1例，间质部2例，伞端2例，术中发现盆腔粘连42例（占80.4%），其中17例粘连严重（占34%），腹腔出血情况：有腹腔不同程度出血48例，出血量≤200ml28例，>200ml-1000ml16例，1000ml-2000ml6例。

3 讨 论

重复异位妊娠的危险因素，越加受到人们的重视，虽然有一部分异位妊娠患者没有明确的诱发因素，但文中的部分危险因素是增加重复异位妊娠发生率的原因。了解这些危险因素有助于预测重复异位妊娠发生的可能性，以便检测高危人群，以期早期诊断。[2]

3.1 重复异位妊娠的相关因素 盆腔炎症与重复异位妊娠：资料显示盆腔炎症是重复异位妊娠的主要原因，几乎所有的重复异位妊娠都有不同程度的盆腔粘连。生育年龄的女性，由于分娩，流产或各种宫腔操作使自然防御功能遭受破坏，同时机体免疫力低下，内分泌水平变化或外源性至病菌侵入破坏了这种生态平衡，这些常驻菌便可成为致病菌，上行至输卵管引起输卵管粘膜炎，输卵管周围组织炎或盆腔炎，结果可造成输卵管周围粘连，输卵管扭转，输卵管狭窄，管壁肌肉蠕动减弱，从而影响受精卵在输卵管中被阻滞，即可就地发育着床。盆腔炎，输卵管炎，炎症反应得不到及时治疗，引起不同程度的盆腔粘连，输卵管粘连，变形扭曲，痂痕形成，蠕动障碍及内膜损伤，结构及功能被破坏等，均可致移入的胚胎不能逆行入子宫腔，导致异位妊娠的发生。有文献报道，首次异位妊娠由1/3的患者存在再次异位妊娠的风险。本资料显示重复异位妊娠的患者于既往有剖宫产史，流产史，盆腔手术史及宫腔操作史密切相关。其次，首次异位妊娠的治疗方式也是另一相关因素，本资料显示，重复异位妊娠开腹手术者占64%，腹腔镜手术占20%，保守治疗占16%.由此可见盆腔内环境干扰小，手术创伤小，术后恢复快，疼痛轻，早活动，能减少盆腔粘连。药物保守治疗需彻底消炎，预防输卵管炎及输卵管周围粘连的发生，保守治疗成功后应根据输卵管通畅情况选择妊娠时机。

3.2 治疗方法及预防 ①治疗方法：根据患者的症状，生命体征及对生育的要求而定，对生育无要求者可选择患侧输卵管切除及加对侧输卵管结扎。对有生育要求的患者要选择创伤小，恢复快，并尽量避免干扰盆腔内环境的治疗方案。②预防：随着剖宫产率的逐年上升，剖宫产与异位妊娠的关系引起了很多专家学者的高度重视，有效的降低剖宫产率可以减少异位妊娠的发生。其次，人工流产史异位妊娠发生的高危因素，因此提倡预防为主应加强避孕知识的宣教工作，减少流产的发生。同时，医务人员要加强责任心，减少并发症的发生，并加强手术操作的无菌观念，减少医源性因素导致的感染机会，因此降低剖宫产率，减少人流次数，减少盆腔感染机会，提高手术技巧，可以减少重复异位妊娠的发生。

参考文献

[1] 曹泽毅.中华妇产科学[M].北京：人民卫生出版社，1999：1332-1333.

[2] 张改英，张云华.异位妊娠危险因素Logistic回归分析[J].河北医药，2011，33（4）：567-569.