外伤性肝破裂临床处置84例分析

靳云峰��

【摘要】 目的 探讨外伤性肝破裂的诊断方法和治疗。方法 选取我院收治的84例外伤性肝破裂的患者作为治疗组，根据ASST分级法和患者临床表现分析总结临床资料，给予相应的治疗。并且与前期78例外伤性肝破裂的患者进行比较。结果 经过治疗后本组治愈81例，其中非手术治疗16例，手术治疗68例，10例出现并发症，死亡3例，与对照组比较，非手术治疗的治愈率提高，手术治疗的死亡率降低，差异具有统计学意义（P<0.05）。结论 早期诊断外伤性肝破裂，并根据患者具体情况和肝损伤程度给予最佳的治疗方式，能够提高治愈率，降低死亡率。

【关键词】 外伤性肝破裂；诊断；非手术治疗；手术治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.179 文章编号：1004-7484（2013）-08-4265-02

近几年随着社会发展，肝外伤的发病率也逐渐增高。外伤性肝破裂是外科中常见的较为严重的损伤[1]，死亡率占腹部外伤首位，又由于肝脏具有血运丰富、结构复杂的特点，所以容易发生腹膜炎和失血性休克。临床上救治的关键是早期诊断和合理有效的治疗方法。本次研究选取我院2010年2月——2012年12月收治的84例外伤性肝破裂的患者，回顾性分析临床资料并给予治疗，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2010年2月——2012年12月收治的84例外伤性肝破裂的患者，其中男60例，女24例，年龄15-63岁，平均年龄为（39±12）岁。交通事故、坠落伤、挤压伤、刀刺伤为主要的致伤原因。主要临床表现为腹痛、腹腔内出血、腹膜炎、休克，合并脾破裂有8例，肾损伤有4例，肠破裂有3例，胸腹联合伤4例。所有患者均在入院后根据损伤部位、患者症状和体征联合腹腔穿刺来明确有无损伤和腹腔内出血，血流动力学稳定后给予B超和CT检查，确诊为外伤性肝破裂。根据ASST分级标准，Ⅰ级、Ⅱ级、Ⅲ级、Ⅳ级、Ⅴ级分别为38例、22例、13例、7例、4例。前期78例外伤性肝破裂的患者作为对照组。两组在一般资料上无显著差异（P>0.05）。

1.2 治疗方法 本组患者行非手术治疗16例：患者卧床休息，进行抗炎、止血等治疗[2]，观察患者的生命体征变化情况，必要时进行剖腹探查。手术治疗68例，25例行大网膜或者明胶海绵填塞联合缝合修补术，17例给予单纯缝合修补术，14例进行选择性肝动脉结扎，12例进行肝部分切除术。

1.3 统计学分析 统计学处理采用SPSS13.0进行，（χ±s）表示计量资料，率的比较采用χ2检验表示，差异具有统计学意义表示为P<0.05。

2 结 果

本组患者非手术治疗16例，手术治疗68例，死亡3例，其中失血性休克死亡和术后MODS死亡为2例和1例，与对照组相比差异具有统计学意义（P<0.05，见表1。

3 讨 论

3.1 诊断 治疗外伤性肝破裂的前提是早期诊断。初步诊断时要了解患者的病史，尽量详细询问，然后结合患者的症状、体征、创伤史做出初步诊断。然而，肝损伤往往会合并其它脏器损伤，肝损伤的临床表现容易被掩盖而导致误诊。所以，根据患者的具体情况给予辅助性检查。外伤性肝破裂的患者既要详细询问病史，又要进行腹腔穿刺，这样有利于对疾病的诊断，B超和CT检查对肝损伤情况有准确评定[4]，同时是发现腹腔内积液的重要手段。所有的检查都要以患者的生命安全为主，在患者的实际情况基础上进行，防止失去抢救时机。

3.2 治疗方法 ①非手术治疗：近年来临床上改变了一旦确诊肝损伤立即手术的概念，原因是部分患者实施手术后停止出血，但是由于手术原因加重了创伤。非手术治疗包括卧床休息、禁食、胃肠减压、镇痛、止血、对症治疗等。保守化治疗主要适用范围是于Ⅰ级和Ⅱ级的肝损伤患者；不合并其它脏器损伤；临床表现轻微的闭合性损伤，没有腹膜炎体征；血压维持稳定；有重症监护条件者。治疗的同时密切观察患者生命体征，如果积极治疗无好转而病情恶化要改为手术治疗。②手术方式的确定是根据肝破裂位置、程度、范围和患者身体状况，原则是彻底清创、止血、充分引流[5]。单纯缝合手术适用于裂伤面积小且表浅的肝损伤；清创加明胶海绵或大网膜填塞加修补术适用于Ⅲ级肝损伤患者；肝脏因为部分呈粉碎性损伤而大片血供障碍，要立即清除失去血供的部分肝组织，为Ⅳ、Ⅴ级肝损伤患者，进行清创性肝切除术；选择性肝动脉结扎术用于不能用其它方法止血的复杂性肝破裂患者。另外，肝脏合并其它脏器损伤尤其是肾损伤、胸部创伤等致命伤的处理要给予高度关注。任何手术方式进行治疗时都不要遗留肝脏死腔，避免术后出现肝脏脓肿。术后在创面或者肝周放置引流管避免发生感染和肝周脓肿等并发症。本次研究中行非手术治疗的患者均治愈，手术治疗的患者有3例死亡，结果表明根据个体化原则给予治疗，非手术治疗和手术治疗在外伤性肝破裂的治愈率上无差别，同时密切观察非手术治疗患者的生命体征，如果恶化做好转成手术治疗的准备。

3.3 术后处理 肝损伤伴有其它脏器损伤者，术后要与相关科室共同探讨制定方案进行治疗，首先处理威胁生命最大的脏器损伤[6]。术后保护肝脏尤其重要，根据肝破裂程度和患者自身情况进行2-3d持续吸氧，每日给予营养支持，禁服损害肝功能的药物。严密观察患者心肺肾等功能损害情况并给予相应处理。

4 小 结

综上所述，肝脏作为体内最大的实质性脏器在腹部外伤中容易损伤，损伤后容易导致失血性休克等并发症。肝破裂是最常见的腹部外伤死亡原因之一，特点是病情重、发展快、死亡率高[7]。在进行一系列检查和询问病史明确诊断后要根据外伤性肝破裂患者的具体情况来确定手术方式，把握非手术治疗的指证，行手术治疗的患者处理的关键是及时治疗，术中充分暴露创面。所以早期诊断和合理治疗能够提高治愈率，减轻患者痛苦，提高生活质量。

参考文献

[1] 陈恩碧，邓菲文，陈博艺，等.外伤性肝破裂治疗分析.中国医药科学，2011，1（15）：90-91.

[2] 葛魏巍，项和平，李贺，等.外伤性肝破裂40例治疗总结[J].当代医学，2012，18（36）：83-84.

[3] 孙世安，曹峻，姚敏.53例外伤性肝破裂的诊断及治疗体会[J].新疆医科大学学报，2009，32（8）：1118-1119.

[4] 唐小文.外伤性肝破裂诊断及治疗选择-附56例报告[J].中国医疗前沿，2009，4（2）：78-79.

[5] 梁斌.外伤性肝破裂的临床诊治[J].中国社区医生，2013，15（3）：27.

[6] 王芝钧，刘鸿亚，陈锐锋，等.外伤性肝破裂的诊断及治疗[J].中国实用医药，2013，8（7）：32-33.

[7] 马建中.外伤性肝破裂46例临床诊治体会.中国健康月刊，2011，30（7）：247-248.