PPH术+消痔灵注射粘膜固定术治疗直肠前突的临床观察

卢泽权　黄星青　李健宁��

【摘要】 目的 探讨手术治疗直肠前突引起出口梗阻性便秘的临床效果。方法 通过临床确诊，并具手术指征的96例患者进行手术治疗，其中观察组52例，运用PPH术+消痔灵注射粘膜固定术治疗；对照组44例，采用经直肠粘膜修补术治疗直肠前突，Starr手术因费用较高，我院开展例数较少，待手术例数增加后再做评价。结果 经直肠粘膜修补术治疗直肠前突手术操作较复杂，创面大，出血多，住院时间长，并发症多。而PPH术+消痔灵粘膜固定术手术简单疗效确切，住院时间短，痛苦小，并发症及后遗症少等优点。

【关键词】 直肠前突手术；疗效观察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.100 文章编号：1004-7484（2013）-08-4200-02

直肠前突（rectocele，RC）是直肠前壁向前突入阴道后壁而形成的囊袋，亦称直肠前壁膨出或阴道后壁膨出，主要症状为便秘、排便困难、便后有残便感。RC手术的主要目的是修补薄弱的直肠阴道隔，直肠阴道隔在治疗直肠前突中的作用：直肠阴道隔对直肠阴道壁起到悬吊和支持的双重作用，直肠阴道隔损伤是诱发RC的最主要因素。我科自2006年开始运用多种术式治疗RC，对付合并直肠粘膜内脱垂患者运用Block术+PPH术+消痔灵注射粘膜固定术均取得良好疗效。现我科将两种临床常见术式比较治疗效果。报告如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 全部96例直肠前突患者均为产后逐渐出现症状，保守治疗效果不佳妇女。均有排粪困难、费力、肛门阻塞感。病程均超过1年，排粪造影示直肠前膨出4cm，具确切手术指征。随机分成二组，观察组52例，对照组44例。

1.2 手术方法

1.2.1 观察组采用PPH术+消痔灵注射粘膜固定术治疗 取左侧卧位，充分扩肛后观察直肠粘膜脱垂及直肠阴道隔损伤程度情况确定手术方式，将扩肛器置入肛内，取出内芯，固定扩肛器，根据直肠前壁粘膜松弛位置确定荷包缝合线距离，我科采用“双荷包吻合器旋至最大头端置入荷包线上方，收紧荷包线，打结牵引，此时牵引活动荷包线，手指探查阴道后壁粘膜是否被牵拉，防止直肠阴道瘘，调整吻合器方向后旋紧吻合器确定保险装置无误，击发，保持关闭状态60s，旋开取出，如有吻合口出血8字跨吻合口缝合止血，指检如吻合口下方仍存在部分薄弱区即于齿状线上方约0.5cm出粘膜与吻合口作数针水平褥式缝合，最大程度增加直肠阴道壁厚度。配置1：11%利多卡因与消痔灵注射液20ml于12点距肛缘1.0cm处皮肤进针，指尖置入直肠腔引导将注射液于粘膜下形成一“H”形瘢痕固定带，术毕于阴道粘膜探查直肠阴道隔修复情况。

1.2.2 对照组采用Sehapayak法[1]：左侧卧位，扩肛，用1：1000000肾上腺素生理盐水10ml直肠前壁粘膜下注射。自上达肛直环上方，作一长约7-8cm深达肌层切口，暴露直肠阴道隔及肛提肌，指尖于阴道壁引导，用2-0羊肠线间断缝合两侧肛提肌约4-6针，线尾依次打结，探查薄弱区消除，缝合直肠粘膜，止血。直肠腔凡士林纱条填塞固定。

1.3 术后处理 二组均流质饮食，控制排便2天，术后第二天，于口服乳果糖口服液及枯草杆菌胶囊防止术后大便干结排便怒挣影响术后远程效果。

2 结 果

二组患者术后排便困难症状均明显改善，经术后排粪造影证实直肠前突消失或深度变浅，与相关文献[2-3]相符。治疗效果参照1999年潍坊研讨会公布的直肠前突的诊断疗效标准：

观察组采用PPH术+消痔灵注射粘膜固定术：痊愈30例（57.7%），显效12例（23.1%），有效8例（15.4%），无效2例（3.8%）。对照组采用Sehapayak术：痊愈18例（40.9%），显效12例（27.3%），有效6例（13.6%），无效8例（18.2%）。两者差异有统计学意义（P<0.01）。

3 讨 论

直肠前突实际是直肠前壁和阴道后壁的疝，是出口梗阻性便秘的常见原因，占排便困难病例的30%-60%。多见于中老年经产妇，主要表现排便困难，排便如挤牙膏样，部分患者用手伸进阴道帮助排便，轻度患者可保守治疗，一般3个月保守治疗无效可考虑手术治疗，修补直肠阴道隔，传统Sehapayak术虽然费用较低，疗效确切，但手术操作繁琐，出血多，术后并发症多，住院时间长，不易被患者接受。吻合器痔上粘膜环切术（PPH术）于1998年由意大利学者Longo首先提出，我国自2000年开始引进此技术，并迅速推广于全国各地临床医院，PPH术切除直肠粘膜脱垂的多余组织，使松弛的直肠粘膜及直肠前壁张力增加，消除囊袋形成，缩小直肠前突宽度，住院时间短，手术操作快，便捷，出血少。我科根据每个患者直肠前突程度、类型不同制定不同术式，如合并直肠粘膜脱垂较严重者采用Block+PPH+消痔灵粘膜下注射固定术，如疝囊较宽者结合Khubchandani修补法修补直肠阴道隔，缝合肌层，完成直肠前突解剖学上发病原因。如合并3度陈旧性会阴撕裂伤同时行会阴重建。但应严格选择手术指征。我科应用PPH术+消痔灵注射粘膜固定术以来解除了很多病患痛苦，疗效肯定，易于基层医院推广普及。

参考文献

[1] 张东铭.盆底与肛门病学[M].贵阳：贵州科技出版社，2000：303.

[2] 尹淑慧，赵克，侯庆香，等.吻合器经肛直肠切除术与经阴道手术治疗直肠前突的比较[J].中国普外基础与临床杂志，2010，17（2）：129-132.

[3] Gassi Romano S Micera O et al Radiographic findings of post-operative double stapled trans anal rectal resection（STARR）in patient with obstructed defecation syndrome（ODS）[J].Eur J Radiol，2005，53（3）：410-416.