人工膝关节置换术后迟发感染的临床研究

辛红伟

【摘要】 目的 探讨膝关节置换术后迟发感染的治疗。方法 对22例患者进行不同的治疗，比较疗效。结果 单纯抗感染治疗效果不佳，清创后二期翻修和关节融合术效果满意。结论 清创后二期翻修和关节融合术治疗膝关节置换术后迟发感染效果良好。

【关键词】 膝关节置换；迟发感染；治疗

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.070 文章编号：1004-7484（2013）-08-4177-01

人工膝关节置换术（TKA）近年来广泛应用于临床，以彻底治疗骨性关节炎、类风湿关节炎。但由于感染的发生，使得术后效果不佳，处理极为复杂，引起骨科医师的高度重视。已发生的迟发感染，目前的治疗集中在抗感染、清创术及翻修术等，但疗效的优劣颇具争议。本研究通过对22例TKA术后迟发感染的治疗，探讨术后迟发感染的治疗策略。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2007年5月——2012年3月间，我院共收治22例TKA术后迟发感染患者，男性12例，女性10例；左膝17例，右膝5例；年龄60岁-72岁；3例患者合并慢性支气管炎，5例患者伴有高血压、2例患者伴有糖尿病。

22例患者均为术后6个月以后感染、初次关节置换，未发现形成窦道；细菌检验呈阳性，主要为金黄色葡萄球菌、表皮葡萄球菌、铜绿假单胞菌；血生化指标中红细胞沉降率和C-反应蛋白增高。

1.2 治疗方法 8例拒绝手术治疗的患者实施保留假体、抗感染治疗，12例患者清创后取出假体、6个月后再次置换膝关节、2例患者行关节融合术。

2 结 果

8例仅行抗感染治疗的患者在治疗8周后，未有效控制，患者感染出现复发迹象；12例患者清创后取出假体，抗感染治疗后，给予再次膝关节置换，术后效果良好；2例实施膝关节融合术的患者，感染得以有效控制。

3 讨 论

有研究指出，TKA术后进行翻修的主要原因在于感染引起的膝关节疼痛、假体松动，关节活动明显受限[1]。Trampuz指出，按照症状出现的时间，分为：早期术后感染、术后延迟感染、晚期感染；早期感染者由高毒力细菌引起，迟发感染主因术中感染低毒力细菌引起；晚期感染者细菌来源为血行播散[2]。

TKA术后迟发感染是手术失败的主要原因之一，因此需要对此给予高度重视，尤其是术后表现有膝部肿胀疼痛的患者；术后定期进行复查，体格检查时如发现局部关节肿胀、发红、皮温高，关节活动受限、出现关节积液者，要详细检查，一旦确诊为关节感染，立即实施治疗，促进关节功能康复；在临床检查时，一定要高度重视关节穿刺抽液检查，穿刺液保证够量、培养时间长，必要时行离心、涂片查抗酸杆菌和真菌，进行厌氧菌培养，尽早确定病原菌，进行针对性的抗感染治疗[3]。

Costerton指出细菌生物膜的形成是假体周围感染难以治愈的主要原因，而且细菌污染后生物膜可在3周形成不可逆的变化，成为慢性假体周围感染的基础[4-5]。本研究中，8例单纯抗感染治疗的患者反复感染，提示抗感染治疗假体周围感染效果不佳，不能作为主要治疗方法；抗生素治疗仅仅是抑制感染而不是控制感染，一旦停药，细菌生物膜内的病原菌可再次释放出来，引起假体周围感染。

12例患者取出假体彻底清创、抗感染治疗，置入含抗生素骨水泥间隔物，待控制感染后，行二期关节置换，证实效果良好。

以往，膝关节融合术认为是治疗膝关节感染的最佳疗法，有研究指出，关节融合术与二期翻修术在疗效上具有可比性，可以有效控制感染；进行关节融合术时要将有血运的松质骨充分对位，这是手术成功的关键；关节融合术后为避免再次感染，一般使用外固定，但并不十分牢靠，内固定比较牢靠，提高关节融合术的成功率，具体要视患者病情和经济水平而定。本研究中，2例患者对关节功能要求不高，经济实力有限，评估病情后给予关节融合术，控制感染，术后效果良好。

膝关节置换术后引起的迟发感染引起手术失败的主要原因，因此，骨科医师在出现感染迹象时要及时采取抗感染措施，同时要求患者及家属积极配合治疗，定期复查，尽快消灭感染灶，必要时及时手术治疗，均可取得良好效果。

参考文献

[1] 吕厚山.当前膝关节置换存在的问题与思考-献给年轻的同道们[J/ CD].中华关节外科杂志；电子版，2007，1（4）：193-196.

[2] Trampuz A，Zimmerli W.Prosthetic joint infection：update in diagnosis and treatment.Swiss Med Wkly，2005，135（17-18）：243-251.

[3] 张超远，周勇刚，等.人工膝关节置换术后迟发感染的早期诊断.军医进修学院学报，2005，26（3）：193-194.

[4] Costerton JW.Biofilm theory can guide the treatment of device-related orthopaedic infections.Clin Orthop Relat Res，2005（437）：7-11.

[5] 陈显辉，张毅，等.膝关节置换术后感染的治疗策略.中华关节外科杂志，2010，4（3）：415-418.