早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘的临床分析

罗金银

【摘要】 目的 分析探讨在早期应用无创正压通气对重症支气管哮喘患者进行救治的临床治疗效果。方法 选取我院在2010年11月——2012年10月间收治的70例重症支气管哮喘患者，随机平均两组，通气组与对照组，各35例。对照组患者均给予常规的药物治疗，通气组患者在给予常规的药物治疗的基础上同时在早期给予无创正压通气救治，检测并记录两组患者在治疗前和治疗后4h，24h和48h的心率和血气指标变化，从而分析早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘的临床疗效。结果 通气组在经过治疗4h后，患者的心率、动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压较治疗前有显著改善，并且差异有统计学意义（P<0.05），而对照组在经常规药物治疗24h后上述指标才较治疗前有显著改善，并且差异有统计学意义（P<0.05）。通气组患者各项指标改善时间明显比对照组短。结论 早期采用无创正压通气配合常规药物救治重症支气管哮喘患者，疗效显著，能快速有效降低患者心率，改善患者呼吸状况，是救治重支气管症哮喘患者的一种安全有效的方法。

【关键词】 无创正压通气；重症支气管哮喘；早期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.062 文章编号：1004-7484（2013）-08-4169-01

支气管哮喘是临床上常见的一种疾病，是当今世界上严重威胁人们健康的常见疾病之一[1]，而重症支气管哮喘是指哮喘发作而引起的严重呼吸困难，常常表现为严重的呼吸性酸中毒、呼吸肌疲劳和低氧血症等，并且其发病迅速，危机时甚至死亡。常规的药物治疗常常不能及时的缓解这些症状，而无创正压通气是近年在临床应用越来越广泛的辅助通气技术，对多种与呼吸衰竭相关的疾病均有较好的临床疗效[2]所以对于应用其在早期救治重症支气管哮喘的疗效也备受关注。本次研究就早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘的临床治疗效果进行详细的分析。现将研究结果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院在2010年11月——2012年10月间收治70例重症支气管哮喘患者，随机平均两组，通气组与对照组，各35例。通气组，男性患者17例，女性患者18例，年龄20-66岁，平均年龄（42.21±13.11）岁，病程4-35年，平均（23.32±8.03）年，患者治疗前的平均心率为（146.12±14.32）次/min。而对照组，男性患者18例，女性患者17例，年龄21-68岁，平均年龄（42.02±12.13）岁，病程4-36年，平均（22.21±8.85）年，患者治疗前的平均心率为（145.02±14.09）次/min。两组患者经临床确诊均符合中华医学会呼吸病学分会制定的有关的重症支气管哮喘的相关诊断标准。两组患者在年龄、性别、病程和心率等各项指标均无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 治疗方法 两组患者在进入医院治疗后均进行常规生命体征监护同时进行动脉血气测定，两组患者均通过雾化装置给予β2受体激动剂吸入，15min/次，连用3次，同时给予静脉补液、氨茶碱、抗生素，对无糖皮质激素使用禁忌者，早期给予静脉滴注糖皮质激素等常规药物治疗。而通气组患者在常规的药物治疗的基础之上，在早期给予无创正压通气救治，选择适合患者头面部大小的硅胶鼻面罩，呼吸机模式设定：自主/定时模式（S/T模式），呼吸频率、吸气压力、呼气压力和吸氧浓度等根据治疗具体情况适当选择与调整。

1.3 观察指标 检测并记录两组患者在治疗前和治疗后4h，24h和48h的心率和血气指标变化，其中血气指标包括动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压。

1.4 统计学方法 将实验数据录入SPSS11.0软件进行分析处理，计量资料采用（均数±标准差）表示，即（χ±s），计数资料采用t检验，以P<0.05时，差异有统计学意义。

2 结 果

通气组在经过治疗4h后，患者的心率、动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压较治疗前有显著改善，并且差异有统计学意义（P<0.05），而对照组在经常规药物治疗24h后才心率、动脉血pH、动脉血氧分压、动脉血二氧化碳分压较治疗前有显著改善，并且差异有统计学意义（P<0.05）。通气组患者各项指标改善时间明显比对照组短，见表1。

3 讨 论

哮喘在近几年中，发病率和死亡率呈现持续上升趋势。而其中急性重症哮喘虽然仅占了1%比例，但是死亡率却可以达到5.82%[3]。重症支气管疾病引发的哮喘主要产生原因是，患者由于过敏，感染的原因，进而引发支气管黏膜的肿胀，分泌增多，黏液阻塞等现象，而发展成为支气管痉挛，气道阻塞加重，呼吸受限，从而导致出现通气不均匀，顺应性下降等病理学变化。发作时会引起反复的喘息，胸闷，呼吸困难。当出现重症支气管气喘时，以前给予的常规治疗一般都是吸氧，补液，改正电解质紊乱，酸碱平衡，大量使用激素等[1]，但是这些方法仅仅可以使部分患者缓解症状。仍然出现些许患者病情为缓解，反而加重，而出现呼吸衰竭，威胁患者生命，需要机械通气。而我院实施的早期应用无创正压通气救治重症支气管哮喘。这一方案能够有效的改善患者的病理情况，可以避免后期的插管造成的伤害。气管的插管会出现并发症，使得气道受到的阻力明显的增加。而且早期无创正压通气后，能够帮助扩张支气管，能够是疲惫的呼吸肌得到一定的休息。

虽然近期对于无创通气对于治疗重症支气管患者的具体作用有不同观点。但是经过本院这回的临床研究，我院支持认为部分重症支气管患者适用无创通气。当出现高危的重症支气管哮喘的患者的气道一般都有较多的分泌物，并且伴有排痰困难，CO2严重潴留，昏迷等现象，这些状况下，都需要早期即采用有创通气。但是对于没有上述状况的患者，可以接受无创通气。从本次临床研究上，我们发现在接受常规治疗，同时在早期使用无创正压通气，该组患者的不同临床指标及表现都要优于对照组患者出现的状况，减少了患者后期需要机械通气的可能性，同时也在一定程度上减少了有创通气所带来的并发症的不良后果。因此在选择病例上需要适当，治疗时机合适，配合常规治疗能够较好的治疗重症支气管哮喘患者。可见早期应用无创正压通气对治疗重症支气管哮喘有一定的影响，值得临床上进一步的研究以及推广。

参考文献

[1] 夏玉红，陈宏民，乔宏伟.无创正压通气治疗重症支气管哮喘58例临床分析[J].中国煤炭工业医学杂志，2009，12（11）：1712-1713.

[2] 吴肇汉.无张力疝修补术-疝修补术手术新趋势[J].中国实用外科杂志，2001，21（2）：1.

[3] 袁方，张明军，张建华，等.无创正压通气在重症支气管哮喘治疗中的应用[J].使用儿科临床杂志，2011，26（16）：1265-1267.