浅谈根管治疗的现状及技术研究

张蕾

【摘要】 根管治疗是一个古老的治疗方法，它起源于19世纪中期，最初只是去除根管内容物和用一些药物消毒、安抚而已。到19世纪后期，由于细菌学的发展，才逐步形成根管预备、消毒、充填的一套较完整的方法。它的发展是伴随医学领域的进步而逐渐完善的。随着研究的深入、器械的发展、经验的积累，根管治疗术近代有了较大的发展。主要表现在理念的更新和器械的改进以及新的根管填充技术和新材料的不断涌现，给根管治疗术这种传统的治疗方法，不断赋予新的内容，使之日臻成熟，效果更好。

【关键词】 根管疗法；根管充填

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2013.08.058 文章编号：1004-7484（2013）-08-4165-01

1 根管治疗的定义及优势

根管治疗（root canal therapy）是牙髓病和根尖周病的国际上最常用的有效治疗方法。根管治疗术的原理是通过机械和化学方法去除根管内的大部分感染物，并通过充填根管、封闭冠部，防止发生根尖周病变或促进已经发生的根尖周病变的愈合。

根管治疗术是通过清除根管内的坏死物质，进行适当的消毒，充填根管，以去除根管内容物对根尖周围组织的不良刺激，防止发生根尖周病变或促进根尖周病变愈合的一种治疗方法。

牙髓坏死、慢性牙髓炎（包括根尖周肉芽肿、根尖周脓肿、根尖周囊肿）、牙髓牙周综合征和有系统性疾病不宜拔牙又需要治疗或暂时保留患牙者均为根管治疗术的适应症。

对于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治疗的出现为牙病患者带来了恢复口腔健康的希望，根管治疗是解决牙痛，治疗牙病的一个有效治疗方式。根管治疗可以治愈一些牙齿顽疾，但是也有些缺点，不过总体来说目前根管治疗口腔疾病仍然是最有效的手段。根管对于很多口腔疾病根治都不是那么容易，而根管治疗的出现为牙病患者带来了恢复口腔健康的希望，根管治疗是解决牙痛，治疗牙病的一个有效治疗方式。根管治疗可以治愈一些牙齿顽疾，但是也有些缺点，不过总体来说目前根管治疗口腔疾病仍然是最有效的手段。

2 根管治疗的现状

根管治疗术是目前治疗牙髓病和根尖周病最有效、最彻底、最具疗效预见性的唯一办法。高效率、高效益的一次性根管治疗术早已得到专家的共识，也是我们提倡的方法，即只要有可能就对活髓牙和无症状的死髓牙进行一次性根管治疗术。

我近年来在全国各地的根管治疗培训中发现一次性根管治疗并没有普及，现状不容乐观，根管治疗中的一些细节，比如开髓的后直线入口、氢氧化钙的使用、根管冲洗的方法药物、超声荡洗、机用镍钛锉的大锥度的根管预备、大锥度牙胶尖的使用、热牙胶的充填根管等方面多数没有做到。我很幸运的是在一个很好的医院实习，毕业后又留院工作。

所以從实习就开始进行一次性根管治疗了，在这十多年的工作中进行了很多病例的一次性根管治疗术，经过实践检验只要把握好适应症，控制好感染一次性根管治疗术是放心的。

3 根管治疗流程及治疗期患者注意事项

在以前，处理严重感染或者严重龋坏的牙齿的方法只有拔除，而现在不同了，牙医可以采用根管治疗来对这种牙齿进行治疗，而达到保存牙齿的目的。毕竟，拔牙是我们最后的选择。以下的情况适合于根管治疗：咬合时的自发痛或者跳痛；对冷热食物敏感而且不适持续；严重的龋坏或外伤导致牙槽骨的脓肿。

根管治疗的方法：首先，应打开牙髓腔，暴露感染的牙髓。在牙齿的顶端钻开一个小洞，直到牙髓腔。拔除牙髓。去除根管内的感染腐败物质，对根管进行制备，使之可以接纳根管充填材料。根管消毒。充填根管。恢复牙齿外形。

经过根管治疗的牙齿就成为了“死髓牙”。正常的牙齿通过牙髓得到血液供应和神经支配，“死髓牙”因丧失了这种支持则变得脆弱并且没有冷、热等感觉，但可以感觉到咀嚼压力。根管治疗后的牙齿经过适当的修复可以象正常牙一样使用。

临床上经常遇到的是长期感染的牙齿，此时可能需要更多的就诊次数，以及就诊后出现不适。当感染存在时，可以使用抗生素：

治疗过程中经常出现不适，这是因为治疗对牙根周围的牙槽骨的刺激所引起的。这种反应可以是轻微的不适，有时也可以是剧烈的疼痛，常常在就诊后的2到3天达到高峰，以后逐渐减轻。注意应避免在就诊期间用该牙咀嚼。

4 根管治疗的消毒药物与充填方法

4.1 根管消毒有助于控制根管内感染，提高治疗成功率 传统的根管消毒药物包括麝香草酚、樟脑对氯酚、甲醛甲酚等。过去常用这些药物，然而它们的抗菌性能只能持续数小时，并不能彻底杀灭根管内的致病微生物。且有报道指出甲醛为半抗原，与蛋白接触后成为完全抗原，因其抗原性，使用时可能引起抗原抗体反应，而损伤根尖周组织。甲醛具有致癌性。近年来的研究表明，Ca（OH）2具有强碱性，可中和酸性炎症产物，具有很好的消毒能力、生物相容性和刺激骨形成的活性。封药时间长，组织再生好，药物溶解性、扩散性都很好，所以它才是行之有效的根管消毒药物。根管充填的意义在于消灭手术后遗留下的死腔，杜绝再感染及炎症发生的源地。既往许多知名的学者都认为机械地堵塞根管是根管充填的惟一目的，从而提出堵塞根尖孔，阻断根管与根尖周组织的交通，所以选择根管充填材料，着眼于封闭性良好、不被吸收。现代观点认为充填根管不仅仅是堵塞作用，还应该借助根管充填材料缓慢而持续的消毒作用，消除根管内残余感染，并促进根尖周病变的愈合。

4.2 细菌及其毒性产物是造成持续性根尖周炎症和根管治疗失败的主要原因：如果没有完善的根管充填，根尖周组织的血浆等渗出液进入根管，成为残存于牙本质小管或通过冠方渗漏等方式进入根管的微量细菌的良好培养基，造成根管再感染。根管系统是由一个或多个主根管和许多侧副根管构成，还包括根尖分歧、根管交通支等，其结构非常复杂，它们的存在是影响根管治疗成功的重要因素。因此能否将根管系统进行严密的三维封闭是根管治疗成功的关键。

参考文献

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