妇科腹腔镜围手术期护理研究进展

江艳华

【摘 要】腹腔镜手术属于近年来发展快速的微创治疗方法。本文通过总结妇科施行腹腔镜围手术期护理内容，讨论术前和术后的护理工作，使用科学有效的护理操作流程对手术及麻醉的顺利实施是相当有利的，能够有效的促进病人的身心康复。因此，腹腔镜手术期精心、细致及周到的护理是预防手术并发症的发生，减少不良反应的重要保证。现就妇科腹腔镜围手术期护理研究进展综述如下。

【关键词】腹腔镜；围手术期；护理进展

多年来，在大量内镜学者们的不断探索和大胆实践下，妇科腹腔镜技术成熟并取得长足发展。腹腔镜手术方式在妇科的使用范围越来越广，具备创伤小、疼痛轻、恢复快、术后疤痕小，住院时间短的优点，很容易被患者及医师接受。腹腔镜手术的治疗风险相对比较小，对施行腹腔镜手术和普通开腹手术的手术方法不一样，所以护理方式也存在不同之处【1】。

1 心理护理

腹腔镜手术属于近年来发展的一种新技术，患者和家属针对这类手术形式缺少了解及比较，对腹腔镜手术相关知识知之甚少，因此患者术前普遍存在疑虑、焦虑和恐惧心理，尤其术前半小时是患者心理上最紧张的时刻，给麻醉和手术带来一定的危险。针对患者的这些心理特点，在施行手术之前的宣传教育是非常重要的，应耐心、细致向患者讲解腹腔镜手术的适应症、术前准备、麻醉方式、手术的步骤、术后注意事项、术后转归、手术局限性和术中可能中转开腹的几率及应对方法，有条件者可让患者与一些手术成功的患者同处一室，让她们互相交流沟通，让患者充分了解手术方式方法，消除不良心理影响，增强战胜疾病的信心，以最佳的心态积极配合治疗。

2 术前准备

2.1 皮肤准备

用肥皂浆棉球软化脐孔污垢后清除，然后用温水清洁，最后用5%的聚维酮碘液消毒。对深型脐孔采用肥皂水清洁后擦干→血管钳撑开脐孔清洁或钳取污物→碘伏消毒，对深型脐孔使用血管钳撑开清洁或钳取污物，减少因盲目反复擦洗致局部皮肤受损，具有省时、清洁彻底、皮肤损伤少等优点。传统方法使用的松节油或汽油清洁方法，因刺激性大而易致皮肤红肿、疼痛、破溃，且其气味较重，患者不易接受，而松节油尚有引起过敏的报道[2]。

2.2肠道准备

肠道准备是为了排除肠内粪便和积气，有利于术中充分暴露术野，减轻术后腹胀。可以晚服20%甘露醇200ml作肠道准备，病人痛苦少，肠道清洁度佳，方法简便，患者易于接受，可减轻护士的工作量，提高工作效率[3]。也可以选用患者午饭后1h口服20%甘露醇行术前肠道准备较晚饭后1h进行更佳，保证了夜间不影响患者休息，有利于术后康复，患者更乐于接受，便于观察导泻效果及不良反应并及时处理，可对个别导泻效果差的患者采取补救措施，减轻夜班护士的工作量[4]。

2.3饮食准备

进行手术的病人在术前应多进食含有丰富营养和清淡容易消化的食物，在术前晚应进食流质饮食，当晚八点至手术当天清晨禁食、禁饮，为了避免在术中出现恶心、呕吐导致窒息、吸入性肺炎及术后腹胀等。

2.4 阴道准备

采取有效的术前阴道准备是预防术后感染的重要措施之一，除异位妊娠手术外，一般在术前3d开始进行阴道冲洗，并根据白带常规检查结果选择阴道用药，术晨再用药物行阴道冲洗一次。有报道术前一天用3%的聚维酮碘棉球擦洗阴道4次，效果满意，明显降低了住院时间，缩短了患者的阴道准备时间，减轻患者的心理压力[5]。也有报道用0.1%左氧氟沙星溶液于术前3d每天阴道冲洗1次，结果表明能有效地降低患者住院费用，同时还提高了护理工作的效率[6]。

2.5 尿管放置时间

進行全子宫切除术需要按照开腹手术的标准进行放置尿管，针对手术时间较短的附件手术在术前可以不放置尿管，改为术后放置尿管。

3 手术体位的选择

合适的手术体位既要满足术者手术操作的要求，又要保证患者舒适和安全，手术体位的正确与否直接影响手术的成败。采用改良的截石位摆放法使小腿抬高，有助于改善血液回流和防止腓总神经受压，从而减少并发症的发生[7]。

4 术后护理

4.1常规护理

术后取去枕平卧6h，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，密切观察患者的生命体征变化，持续低流量给氧，直至患者病情稳定，6h后改为半卧位，指导患者在床上适量翻身活动，同时注意观察患者的面色和精神情况。当麻醉清醒之后要鼓励患者深呼吸、咳嗽、咳痰，针对痰液粘稠、不容易咳出的患者要鼓励其多喝白开水或者使用去痰药。

4.2 腹部切口的护理

密切观察手术切口敷料有无渗血、渗液，切不可因为切口小而忽视观察，保持切口清洁、干燥，注意保暖防止感冒咳嗽。据报道：急诊患者因术前准备时间仓促，术后出现呕吐频繁、咳嗽剧烈、提前有排便感的情况多于非急诊手术患者[8]。出现咳嗽、呕吐时给予对症处理，嘱患者双手按压腹部或使用腹带降低腹压，减轻切口张力，防止大网膜从脐部切口膨出。

4.3 尿管护理

妇科腹腔镜手术常规留置尿管，目的是保持术中膀胱空虚，预防腹腔器官的损伤。有报道对妇科腹腔镜手术患者在麻醉诱导10min后行导尿术，术后30min拨除尿管为最佳拨管时间[9]。腹腔镜手术留置尿管的时间长短根据患者的手术大小而定，一般在术后24h拔除。对于子宫切除的患者可以适当的延长尿管留置时间，宫颈癌术后需要留置尿管1-2w，必须要保持患者的会阴部干燥和清洁[10]。拔除尿管之后要多鼓励患者下床活动，避免肠粘连。术后需要密切注意患者的尿量，避免手术过程中损伤到患者的膀胱，尤其是观察患者是否少尿、无尿以及血尿等状况，倘若有要及时向医师汇报，尽早处理。

4.4 饮食护理

腹腔镜手术之后患者的排气时间比腹部手术患者的时间较短，肠蠕动功能恢复较快，一般术后6h可进半流食或普食，做到少量多餐，以促进胃肠功能恢复，但应忌奶类、豆制品、糖类等易产气食物，术后1d患者可以由流质饮食改为半流质饮食，3d之后改为普通饮食，其中以高蛋白、高维生素以及高热量食物为主，加强患者的机体康复。有报道患者术后全麻清醒后即可给予半流饮食，结果表明早进食可促进胃肠功能恢复，减轻腹胀，增进食欲，增加机体抵抗力，防止并发症的发生[11]。

4.5并发症观察及护理

4.5.1腹胀护理

腹胀多发生于术后1～2d，主要与腹腔内残留的CO2气体及肠功能未完全恢复有关。有报道术后早期锻炼者，最早排气时间最短为4h，提示早期锻炼可以明显缩短术后最早排气时间，利于患者术后康复，体现了腹腔镜手术的优势[12]。对腹腔镜手术患者进行早期合理的饮食、活动、康复指导等护理干预，能促使患者胃肠功能恢复，减少术后腹胀痛苦，促进机体功能恢复，减少并发症[13]。

4.5.2颈肩痛的护理

腹腔镜手术为了术中扩大术野，充分暴露腹腔，在术中常使用CO2气体扩充腹腔形成人工气腹。而腹腔镜手术中高压、高浓度的CO2直接刺激膈神经，引起颈肩痛[14]。有报道由于气体相对较轻，传统的妇科术后半坐卧位可加剧残余的CO2对膈膜的刺激[15]。有研究表明，术后采取膝胸卧位、氧疗能够显著改善妇科腹腔镜术后患者肩痛情况[16]。而膝胸卧位利用重力原理，使残留的CO2聚集于盆腔，从而减轻了其对膈肌神经的刺激[17]。当患者肩部有疼痛的时候，应该向患者解释发生疼痛的原因，一般情况下疼痛好发于术后的第一和第二天，当疼痛严重的时候嘱咐患者使用膝胸位，降低二氧化碳对肋间神经和膈神经的刺激。

4.5.3 皮下气肿护理

皮下气肿是气腹穿刺时CO2向软组织扩散所致。皮下气肿的发生与体重、皮下脂肪厚度、术式、手术时间以及套管针重复穿刺的临床因素相关[18]。气肿多发于特别肥胖患者或者是手术时间过长的患者，术后应该多注意观察患者的面色、体温以及皮下是否出现气肿或血肿等情况。气体量少时，可给予吸氧处理，一般可自行吸收。当皮下气肿范围大，影响病人呼吸时，要及时报告医生进行处理。

4.5.4 输尿管损伤护理

输尿管损伤是妇科腹腔镜手术中少见而严重的并发症，多发生于腹腔镜子宫手术中[19]。护理过程中要严密观察病情，若术中出现无尿、腹腔渗液或术后腹痛、不明原因发热、阴道大量流液时，应考虑输尿管损伤的可能，要及时报告医生尽早处理[20]。

4.5.5 术后出血的护理

出血是腹腔镜术后较为严重的并发症。其原因多为术中意外损伤或电凝血管不严引起。轻者为穿刺孔出血，重者可发生内出血休克。因此患者术后出现血压下降、脉博加快、脸色苍白、大汗淋漓、血液从腹壁切口或阴道溢出，腹腔管短期引流量较大、颜色鲜红时，要及时报告医生处理。

近年来随着纤维内镜技术的不断发展与完善，腹腔镜已成为妇科疾病诊治不可或缺的手段。但随着腹腔镜手术的日益普及，其手术适应症不断拓展，并发症发生的情况也有所变化。因此，作为护理人员，进一步探索并完善妇科腹腔镜围手术期的护理显得尤为重要。我们护理人员要全面掌握患者的情况及腹腔镜手术的理论知识，有计划、有针对性、有预见性地进行护理工作，防止术后并发症发生，使病人顺利度过围手术期，确保手术成功，充分体现腹腔镜微创手术的优越性。

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