牙列缺损伴重度磨耗咬合重建治疗的修复体会

袁清敏

【摘 要】目的：探讨牙列缺损伴重度磨耗咬合重建的修复方法和效果。方法：对30例牙列缺损伴重度磨耗病例，根据缺损位置和缺牙数目，分别采用固定修复，固定一可摘修复及可摘局部义齿修复咬合重建。合重建修复1-2年后，患者均对合重建修复效果基本满意，但与可摘局部义齿修复相比，固定一活动联合修复和固定修复在义齿舒适度，、美观等方面满意度更高。结论：根据不同病人的特点，采取针对性的修复设计进行合理的咬合重建，以有效恢复患者正中颌位关系，增加咀嚼效能，改善了面型及舒适度。

【关键词】重度磨耗；牙列缺损；咬合重建

随着社会老龄化，牙缺失后未能及时修复以及食物中损害因素增多等诸多因素，牙齿重度磨耗已成为继龋病、牙周病后口腔领域的又一高发疾病。有研究显示，老年人牙齿磨耗率达到100%，重度磨耗率为45.4%。牙齿重度磨耗可致患者牙髓疾病、合曲线异常、功能障碍，影响美观等。由于其临床表现的复杂性，临床医师的修复有一定的难度。如果探索其规律性，进行适当的修复，保证临床修复效果，是修复临床不断探讨的问题。本文着重以重度磨耗伴牙列缺损进行咬合重建的修复方法进行探讨，并对其效果及有关问题加以讨论。

1 资料和方法

1.1 研究对象：选择2006年到2011年在本院口腔修复门诊就诊的30例患者，年龄在45-80岁，其中男性18例，女性12例。分为两种情况：1、牙列缺失牙较少或间隔缺失，口内余留牙磨耗严重。2、连续缺失多个牙，余留牙严重磨耗。所有患者均在不同程度的牙体、牙髓、牙周问题，其中11例间断有颞下颌关节弹响，不适症状。

1.2 治疗方法

1.2.1 重度磨耗一般都伴有不同程度的牙髓牙周病变，咬合重建前先进行完善的治疗。1、龋病治疗。进行充填治疗。2、牙周治疗。结治，消除牙周袋。3、牙髓治疗。对于有牙髓症状或可以保留的残冠、残根进行完善的根管治疗。4、拔除过度松动牙，无利用价值的伸长牙及无法保留的残根。

1.2.2 详细询问病史，了解患者主观要求，制取上、下颌模型，转移颌关系至颌架上进行咬合分析。根据牙列磨耗程度，息止颌间的大小，颌曲线形状，牙列缺损及缺牙部位和数目等，确定需要颌重建的牙列及修复体统计类型。先采用简单或合垫式可摘局部义齿，固定临时冠暂时性修复。试戴3-4个月，关节无明显不适，再进行永久性修复。

其中2例患者，采用分组烤瓷固定冠桥修复，10例患者采用烤瓷联冠加精密附着体修复，18例 铸造颌垫式可摘局部义齿修复。

2 结果

随访调查显示，修复2年后，这些患者均未出现因咬合改变而引发或加重颞下颌关节疾病和咀嚼肌功能异常，部分患者颞下颌关节病症状有所好转。

固定修复和固定活动联合修复的效果要优于活动修复，但患者对咀嚼功能、改善修复前症状等方面都比较满意。

3 讨论

3.1 牙列缺损伴重度磨耗可导致垂直距离降低和颌位异常，会加重咀嚼肌的负担，产生疲劳，长期的咀嚼肌疲劳会改变功能和组织关系，使牙合的曲线扭曲，加重咬腮和咬舌，甚至进一步刺激牙周炎和牙髓炎，使牙周和牙髓遭到大力破坏，出现牙齿松动，脱落。当垂直距离降低后，颞下颌关节的髁突后移，久之会使单侧关节压力增大，改变骨结构，形成真正的颌骨变形，最终呈不可逆转的趋势。因此需要通过咬合重建恢复到能行使咀嚼功能的正常生理性合关系。咬合重建是非常复杂的修复治疗过程。在治疗初期就应有完善的设计，并在升高咬合或调整合关系时要循序渐进，治疗过程中根据患者的具体情况及时调整。

3.2 在进行咬合重建修复设计时，颌位恢复可借鉴全口义齿修复学理念，正确恢复垂直距离，以颌曲线、横颌曲线并同时兼顾前牙的美学要求。根据这个理念，可确定余留天然牙的远磨，暂时性合垫的厚度及最终永久性修复体的设计。在设计永久性修复体时，不仅要考虑颌位的正确及咬合稳定等临床要求，还应考虑到患者的年龄，经济条件和主观意愿等因素。在固定修复、固定—活动联合修复及活动修复等各种修复及设计中挑选出适合患者并为患者所接受的设计方案。

3.3 咬合重建修复中需注意以下问题（1）固定修复多采用烤瓷全冠，瓷全冠、后牙除此之外还可以制作金属全冠，但金属全冠材料应有选择，有条件最好用金合金，延展性好，而 钴铬合金在咬合时远不及金合金舒适，可能会带来新的咬合问题，不是合适材料。（2）固定修复的修复体应尽量分开制作，固定桥宜短不宜长。（3）如果息止合间隙超过6mm以上需作双颌牙列合重建，在6mm以下者做单颌合重建。（4）注意排除前伸及侧向合干扰。

总之，牙列缺损伴重度磨耗的咬合重建修复，需要有针对性的、科学的、合理的修复设计，充分考虑相互混杂的各种影响因素，兼顾患者的修复要求，有条理地解决患者的功能与美观问题。

参考文献：

[1] 田力丽，马鹏华，孙强等.重度磨耗牙垂直距离评估与固定修复[J].口腔颌面修复学杂志 2011.4：209.

[2] 马轩祥主编.口腔修复学，第五版[M].人民卫生出版社.2003.