品管圈活动在脑卒中留置胃管患者饮食安全管理的应用

迟琨　姜琰　肖丽

【摘 要】目的：探讨品管圈活动在脑卒中留置胃管患者饮食安全管理的应用效果。方法：成立品管圈，通过品管圈活动步骤，运用质量管理常用工具对神经内科患者饮食管理中存在问题进行改进，并将改进前后状况进行比较。 结果：开展品管圈活动后患者饮食管理缺失率低于活动前（P<0.01）。患者平均满意度由实施前的95.7 分上升为97.9分。吸入性肺炎发生率较前明显下降。结论：运用品管圈对神经内科脑卒中留置胃管患者饮食进行管理，不仅保证了患者正确合理地摄入营养，还提升了护士各方面的能力。

【关键词】品质圈；脑卒中；饮食管理

品管圈（ quality control circle，QCC） 就是由相同、相近或互补性质工作场所的人们自动自发组成数人一圈的活动团队，通过全体合作、集思广益，按照一定的活动程序，活用科学统计工具及品管手法，来解决工作现场管理、文化等方面所发生的问题及课题[1]。品质圈强调让基层员工自动自发地参与活动，使自己享有更高的自主权、参与权、管理权，并在团队协作过程中发掘、分析及解决现实工作的有关问题[2]。我科于2012年2月成立“雏燕圈”QCC小组，运用QCC 的手法对我科饮食管理中存在的问题加以分析、改善，取得了良好效果。现将具体做法报道如下。

1 资料与方法

1.1 我科自2012年2月-2012年11月收治病人总数1287人，留置胃管病人146例。其中男82例，女64 例。年龄51 ～ 86岁。脑栓塞57例，脑梗塞56例，脑出血43 例，患者性别、年龄、文化程度、疾病种类比较，差异无统计学意义（ P > 0. 05） ，具有可比性。

1.2 实施目的 针对神经内科患者疾病特点和治疗需要，结合品管圈护理管理模式要素及我科医护人力资源、设施条件，提出开展个体化动态饮食管理，探索个体化饮食量表的制定方式与效果；在提高患者满意度的同时，合理运用医疗资源，规范细节管理；建立品管圈， 吸引相关人员参与管理；从切实解决患者痛苦出发，从而达到提高患者治疗满意度并减少患者并发症的目的。

1.3 品管圈管理模式及实施对象 在自主自愿的原则下，完成圈员报名，最后成立了由7名成员组成的QCC 小组。选出1名领导能力及专业能力强的护师担任圈长，设辅导员1 名（ 由护士长担任） ，根据各圈员的特点和能力进行活动分工。随后，利用头脑风暴法产生此次品管活动的圈名———雏燕圈。

1.4 品管圈管理目标确定及实施

1.4.1目标 为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，以促进病人康复，重新规范留置胃管病人护理规范，提高病人满意度。 管理重点为提高护士营养搭配知识，落实病人宣教效果，留置胃管患者安全管理有效。

1.4.2品管圈活动组织与实施 病房分为5个护理组，各专业护士根据分管病人的特点从病人饮食管理、食物种类选择、各种营养素配给等处入手，与医师沟通下为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，同时将相关知识加入科室健康教育手册，对重点病人进行重点宣教。将饮食护理知识缺乏作为重点攻关项目，首先邀请营养科主任进行专题授课，将病人饮食管理的原则、食物种类选择、各种营养素配给及脑卒中患者针对性饮食要求等内容对全体护士加强培训，同时在医师指导下各专业护士根据分管病人的特点将所学知识运用到临床实践。加强巡视，贯穿于整个护理过程。按时核查胃管固定情况；鼻腔粘膜是否受压；每次鼻饲前检查胃管是否在胃内；定期检查病人饮食量与病人病情是否相符；随时检查病人是否有消化道出血。

2 结果 通过本次QCC 活动，圈员在解决问题的能力上有较大提高。正确合理的饮食是患者营养的保障，营养的供给能增强患者机体的抗病能力，促进疾病早日康复[3]。当饮食不当时会影响疾病的治疗方案和预后[4]，因此，饮食管理非常重要。神经内科脑卒中患者由于病情与治疗的特点，其饮食需要根据病情以及疾病的不同治疗阶段进行动态调整，从入院到出院患者的饮食会有多次改动，在改动中的任何一个环节，如果不注意，就会导致饮食管理的缺失。出现问题并不可怕，关键是要用正确的方法及时发现问题、处理问题。这次活动证实，运用QCC 的手法对患者饮食进行管理，是行之有效的。

3 讨论

3.1脑卒中患者多伴随吞咽功能障碍，故留置胃管病人较多，但此类病人带管时间长，康复护理难度大，且稍有不慎就有发生误吸、窒息的危险。规范的饮食安全管理对保证医疗质量、提高疗效、改善预后具有重要意义[5]。在基础护理的基础上为患者提供科学、规范、高品质的护理服务是新形势下对护理人员提出的要求和挑战，在实施品管圈管理中，我们以人为本，为留置胃管病人制定每日饮食量表，拟定适合进食量及合理营养素搭配，以促进病人康复，重新规范留置胃管病人护理规范 ，提高病人满意度，符合当代的生物- 心理- 社会的医疗模式的要求 [6]。

3.2医护一体化，医护共同参与病人诊疗 由于活动涉及面广，对护理人员素质要求高，需要圈内护士集体行动，协调一致方可实现。且实现护理人员参与患者治疗全过程的服务目标。

3.3留置胃管病人安全管理有效，护理并发症明显下降。品管圈活动可提高护理服务水平，对临床护理管理有重要作用，护理领域应广泛推广应用品质圈管理[7]。本结果表明，我科施行的品管圈管理模式，不仅提高了患者满意度，同时提升了服务质量水平。

3.4QCC活动提高了护士的团队合作意识和主动性 开展品质圈活动，培养了护士的团队协作意识，提高了团队凝聚力，从而提升团队的服务质量和工作效率[8]。每个QCC小组在活动过程中充分发挥团队中每个人的作用，讨论决策后，根据每个人的特长分工，实施监督检查，每个人都可以提问题和对策，既给予圈员充分展示自我的机会，又体现了每位圈员必须对团队负责，提高了团队合作意识。

通过QCC改进护理质量管理，全员参与管理，融入了较多的护理文化内涵，如团队合作精神、责任感和主动参与等，较规范地使用质量管理工具，通过学习、实施、总结评价，再学习、实施、总结评价，如此循环，护士的质量意识、问题意识、改进意识和服务意识随着活动的进行将不断提高。

参考文献：

[1] 沈崇德.以精细化管理之手塑造中医院品质之形—以后勤品质化管理构建中医院全新保障体系的实践与体会[J].中国医院管理，2009，29（ 12） ： 67.

[2] 刘庭芳，刘勇主编.中国医院品管圈操作手册[M].北京：人民卫生出版社，2012： 1 - 3.

[3] 沈丽玲，冯素文，朱秀芳，等.品管圈对提高医务人员手卫生依从性的效果观察[J]. 护理与康复， 2011，10（ 10） ： 907 - 909.

[4] 许晨耘，柯雅娟，陈如妹，等.品管圈活动在手术病房病理标本安全管理中的应用[J].中国护理管理，2012， 12（ 1） ： 20 - 23.

[5] 贾云华，徐建萍.临床护士营养知识、信念和行为研究进展[J].护理研究，2009，23（ 2A） ： 299 - 300.

[6] 林剑辉.浅谈品管圈在医院管理中的应用[J]. 丽水学院学报，2011， 33（4）： 67-69.

[7] 孙秋子.品质圈管理模式对恶性肿瘤病人心理影响的探讨[J]. 全科护理， 2011， 9（3c）： 812-813.

[8] 戴晓娜，叶志弘.JCI评审体系下的护理质量改进实践[J].护理与康复，2009，8（9）：787-789.