探讨囊性肾癌的早期彩色多普勒超声诊断与临床价值

徐福秀等

【摘 要】目的：探讨囊性肾癌早期彩色多普勒超声的表现特点，提高对此病的诊断率。方法：对2005年3月-20011年2月来我院检查的3681例病例采用彩色多普勒超声常规检查。结果：15例发现异常，均边界清晰，囊壁厚薄不均匀，分隔粗细不一，壁上及分隔上有实性结节，14例均经彩色多普勒超声首次检出，1例误诊为肾囊肿囊。 结论：彩色多普勒能提高囊性肾癌的检出率，对临床治疗具有参考价值。

【关键词】囊性肾癌；彩色多普勒；超声

近几年随着彩色超声仪器的不断更新，分辨率、清晰度得到进一步提高；同时，超声医生通过在实践中不断探讨及总结经验，囊性肾癌早期诊断水平有了很大的提升。

1资料和方法

1.1一般资料 自2005年3月-20011年2月采用彩色多普勒超声常规检查的3681例病例中，共发现15例患者，男9例，女6例，年龄30岁～71岁，平均年龄61岁。10例体检偶然发现、身体无明显症状，2例因腰部不适就诊。2例肾区叩击痛。

1.2仪器与方法 超声检查使用仪器为HDI-3000、HDI-5000、GE-ViVid7彩色多普勒显像仪，宽频线阵探头，频率为3.5MHZ-5.0MHZ、7.0MHZ-10.0MHZ。患者采用仰卧位、侧卧位腰部及俯卧位背部多切面检查。检查时常规记录肿瘤位置、大小，观察肿瘤的形态、内壁及分隔上有无结节，应用彩色多普勒检测肿瘤囊壁、分隔、结节及实质部分有无彩色血流信号。全部病例做尿常规检查。

2结果

15例患者中，右肾9例，左肾6例，肿瘤位于上极7例、中上部3例、下极5例。病灶大小2.9cm-11.0cm，平均7.2cm，形态呈类圆形或不规则形，单房囊肿型5例、多房囊肿型4例，结节混合型6例。其中14例术前诊断正确，1例误诊为肾囊肿。全部病例均经手术病理证实，14例术后病理结果：肾透明细胞癌11例，颗粒细胞癌3例，术后随诊3个月-7年，1例5年后死于广泛转移，其余14例患者均存活。尿常规检查，11例无肉眼血尿，3例镜下见红细胞++。

二维声像图表现：12例形态规则囊壁清晰，厚薄不均、欠光滑、内壁上见点状强回声突入囊腔内。6例肿瘤腔内见有粗细不规则、条状分隔，部分囊内见有小片状强回声，部分腔内透声欠佳，有点状强回声。彩色多普勒显像：15例中有10例在肿瘤壁、其内的分隔、结节实性部分可探及动、静脉血流，呈点状、棒状、条状及环状。

3讨论

3.1 囊性肾癌的临床分型：肾细胞癌中有大约4%-15%在影像学上表现出囊性特点，临床上将其统称为囊性肾癌（Cystic renal cell carcinoma， CRCC），约占肾癌总数的10%～15%。实际上囊性肾癌是一个形象学或大体解剖的概念，包括单房性、多房性、囊性坏死性和囊肿上皮来源性四种亚型[1，2]。囊性肾癌的形成机制目前尚不清楚，可能与以下因素相关：①肿瘤呈囊性生长；②肾癌中心血供不足，发生出血、坏死，形成假囊肿；③肿瘤起源于囊肿上皮细胞；④肾癌引起肾小管或小动脉阻塞导致形成囊肿，当肿瘤增大时嵌入囊肿内[3]。

3.2囊性肾癌超声表现特点：囊壁厚薄不均匀，腔内有分隔是囊性肾癌的超声表现，彩色多普勒显像对这一特征特别敏感。恶变的定性有时比较难，很难与良性囊性肿瘤相鉴别。因此，检查时应细心对肿瘤多切面扫查，有学者认为如分隔薄≤1.0mm而光滑，则无临床意义；如分隔不规则增厚>1.0mm，附着处伴有实性结节，则提示主要性病变可能，有助于囊性肾癌的诊断[4]。扫查肾脏内见到囊性包块，囊壁厚薄不均，其内分隔粗细不一，囊壁上有结节、钙化，囊腔内透声差，实性分隔部分上见动、静脉血流信号，应考虑到是囊性肾癌的可能 。

囊性肾癌是一种临床相对少见的恶性肿瘤，恶性程度低，正确诊断手术后效果非常好，囊性肾癌的早发现、早治疗具有很大的临床价值。本组15例中，彩色多普勒超声检出最小的囊性肾癌1.5cmx1.9cm 。其中4例<2cm囊性肾癌，13例术后随诊3个月-7年，存活良好，一例放弃手术治疗，五年后肿瘤生长转移至其他脏器。且肿块<2cm一例，4年随诊增长<0.5cm， 其中误诊为肾囊肿一例病史达6年，多次复查增长不明显，后经肾超声引导下穿刺活检检查得到明确诊断 ，手术效果很好，未见脏器转移。经本组病例观察，囊性肾癌增长速度较慢，病情进展亦较慢，因此不能以增长速度快慢判断其良恶性。

4 小结

彩色多普勒超声检查具有灵活、简便、快速、无痛苦、可重复检查、较准确可靠、价格低廉等优点，能提供囊性肾癌的检出率，是临床检查中首选检查方法之一 。

参考文献：

[1] Hartman D S，Davis C J Jr，Johns T，et al.Cystic renal cell carcinioma.Urology，1986，28： 145-153.

[2] 路明园，温淑英，郑鹏宇，等.囊性肾癌的CT诊断.中国医学影像技术，2008，24（增刊）：143-144.

[3] 于训志，王勇兵，莫辉.囊性肾癌影像学特点（附15例误诊分析）[J].临床误诊误治，2006，19（11）：76-77.

[4] 李多，张伟，焦晟，等.多房囊性肾癌的CT、MRI表现及鉴别诊断.医学影像学杂志，2009，19（4）：438-442.