血糖和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ在急性有机磷农药中毒中的临床意义

周邦克　匡建华　毛爱平

急性有机磷农药中毒（acute organophosphorus pesticide poisoning，AOPP）是临床上常见的急危重症之一，常伴有多器官功能障碍综合征（multiple organ dysfunction syndrome，MODS），病死率高。本文通过对我院2008年1月至2011年12月收治的96例急性有机磷农药中毒病例进行回顾性研究，以探讨血糖和急性生理学与慢性健康状况评分系统Ⅱ（APACHEⅡ）在急性有机磷农药中毒中的临床意义。

1 资料和方法

1.1一般资料 96例病例选自2008年1月1日至2011年12月31日期间我院收治的急性有机磷农药中毒患者，平素身体健康，排除原有糖尿病患者。其中男35例，女61例，年龄12-81岁，平均年龄（41.85±20.11）岁。

1.2方法 根据患者入院当天静脉血糖水平将其分为A组（血糖3.9～6.1mmol/L）43例、B组（血糖6.1～11.1mmol/L）35例、C组（血糖>11.1mmol/L）18例。根据入院后24h内最差的生理及生化指标进行APACHEⅡ评分。

1.3统计学方法 计量资料用均数±标准差表示，组间比较采用t检验，计数资料采用χ2检验，P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

表1结果显示，3组患者APACHEⅡ评分及病死率间差异均有统计学意义（*P<0.05和#P<0.01）。表2结果显示，存活组与死亡组血糖和APACHEⅡ评分，差异均有统计学意义（P<0.01）。

3 讨论

近年来，糖代谢障碍在危重症中的作用受到广大临床工作者越来越多的重视。危重症患者常伴有血糖升高，一般认为，高血糖的发生源自创伤、感染后神经—内分泌系统激活和炎症介质释放过度而造成的代谢紊乱状态，高分解代谢及胰岛素抵抗是引起血糖升高的直接因素[1]。AOPP是临床上常见的急危重症之一，AOPP时除了应激导致肾上腺糖皮质激素的分泌增加，去甲肾上腺素、肾上腺素以及胰高血糖素生长激素的释放增多，及出现胰岛素的分泌相对减少和胰岛素抵抗外，乙酰胆碱蓄积于交感神经节前纤维和肾上腺髓质，可引起相应部位的兴奋而释放大量去甲肾上腺素及肾上腺素，进一步促进血糖的升高。关于血糖水平与AOPP的关系，曹义战[2]等认为AOPP患者血糖水平明显升高，且与中毒程度有关，中毒程度越重，升高越明显。同时也认为AOPP患者血糖水平越高，反映机体受应激越大，相应地造成机体损害越重，并发症和病死率也高。本组结果显示，血糖水平与死亡呈正相关，提示血糖可作为AOPP预后的一个指标。

APACHEⅡ评分已成为国际上公认的评定危重病预后、疗效、病死率的方法之一[3]。有文献报道，APACHEⅡ评分为19分时，患者死亡率为79.65%，评分>20分时病死率高达80%～100%[4]。本研究证实，死亡组患者APACHEⅡ评分显著高于存活组，说明其同样适用于AOPP患者病情严重程度的判断。

综上所述，血糖和APACHEⅡ评分可作为预测AOPP病情严重程度和预后的一个参考指标。传统的AOPP中毒程度的判断标准主要依据的是血清胆碱酯酶和临床症状和体征，临床医生经常会被血清胆碱酯酶水平与AOPP中毒程度不相平行所困扰。因而，在临床工作中我们可将血糖和APACHEⅡ评分与传统的判断标准相结合来判断AOPP患者的病情，这样可能会更有助于指导我们对AOPP的抢救治疗。

参考文献：

[1] Bloomgarden ZT.Inflammation and insulin resistance[J].Diabetes Care，2003，26：1619.

[2] 曹义战，晋兴，罗荣高，等.血糖白细胞和C—反应蛋白水平在急性有机磷中毒患者静脉血中的变化.第二军医大学学报，2002，23（11）：1249—1251.

[3] 朱学云，魏桃英，卢虹，等.C—反应蛋白和APACHEⅡ评分在感染性休克中的临床意义.中国危重病急救医学，2006，18（9）：564.

[4] 许树耘，胡海.APACHEⅡ评分在急性有机磷中毒预后判断中的作用研究.华西医学，2005，20（3）：480—482.