急性左心衰伴心血管硬化患者的焦虑障碍及发病特点的临床干预分析

玄振来

【摘 要】目的：对左心衰伴心血管硬化患者产生的焦虑障碍、发病特点及其抗焦虑临床效果进行探究与讨论。 方法： 对我院2011年1月—2013年1月这段期间所接收的50名急性左心衰伴有心血管硬化患者为例，依据相关标准划分成为对照组、观察组，每组各25名患者。其中观察组25例病患选用小剂量多虑平以及认知行为治疗，并在治疗前、后1周、2周进行判定和评分；对照组25例患者，选择常规冠心病、左心衰竭治疗，于治疗前、后，1周、2周内进行效果判定与分析。 结果： 观察组25例病患通过治疗，其焦虑障碍好转率达到59.7%，而且治疗后2周，结合汉密尔顿焦虑表判定评分，其治疗效果要明显好于对照组患者，统计学有显著性差异（P<0.01），此外患者治疗期间，洋地黄类药物服用量也明显减少。 结论：经过研究分析，该类患者焦虑障碍的发病率普遍较高，在临床治疗过程中，选用小剂量多虑平合以及认知行为治疗，其治疗效果相对较好，此外利用这种治疗方法，不仅能够减少患者洋地黄类药物的服用量，控制了药物对患者所产生的不良反应，同时进一步提高了临床治疗效果。

【关键词】汉密尔顿焦虑表；急性左心衰竭；焦虑障碍；临床；心血管硬化

急性左心衰伴心血管硬化作为现阶段心内科常见几种急危重症，不仅发病急，造成患者痛苦难耐，更易使得患者心理出现焦虑障碍。再加上发病率较高，这些都加大了该类疾病的临床治疗难度。本文结合我院近段时间所接收的50例急性左心衰伴心血管硬化患者资料，对其进行详细分析与研究，结果报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料

选取我院2011年1月—2013年1月这段期间内，我院接收的50例急性左心衰伴心血管硬化焦 虑患者，依据标准将其划分成为对照组与观察组。其中男性患者共有35例，而女性患者共有15例。观察组患者其年龄均在59—79岁内，平均年龄为68.8岁；对照组患者年龄均在59—76岁内，平均年龄为69.6岁。两组病患资料并无明显性差异。

1.2治疗方法

观察组：对该组病患选择常规性治疗，并辅助以抗焦虑治疗以及认知行为治疗。而在药物治疗方面则选择使用小剂量三环类药物，其中12.5—25mg多虑平，每天服用1次；重建认知行为则依据相应梅肯鲍姆过程来分三个阶段实施：（1）观察：该过程首先要做的即是让患者学会如何有效观察自己的行为。（2）开始内部对话：对于早期求助者来说，医护人员的接触使其学会开始注意并适应他们所作出的不良行为，同时也开始看到所存在的种种不同适应行为。（3）学习新技能：这过程又被称作矫正过程，其目的是教授病患一些行之有效，又切实可用的应对技能。确保每次谈话时间都维持在30分钟以内。而对照组患者则选用常规心内科方法进行治疗。

1.3评定焦虑障碍

在患者治疗前、后1周至2周时间内，选择使用汉密尔顿焦虑表进行相应评定，其中HAMA全部项目均选择0—4分的5级评分法进行评定。其各级标准为：4分：极重；3分：重；2分：中等；1分：轻；0分：无症状。

2 结果

观察组25例病患通过治疗，其焦虑障碍好转率达到59.7%。而对照组患者自身焦虑情绪并无明显缓解。依据表1、表2，结合汉密尔顿焦虑表判定评分，其治疗效果要明显好于对照组患者，统计学有显著性差异（P<0.01）。

3 讨论

当前，国美对于急性左心衰伴心血管硬化焦虑障碍所作出报道并不多，且结果也不统一。而在国外相关报道中，因冠心病并左心衰所造成患者产生的焦虑障碍要占全部患者的80%，其中56%患者患有轻度抑郁。总的来说，急性左心衰伴心血管硬化患者所伴有的焦虑障碍，其发病率要明显高于正常人群。其中部分病患表现为行为或躯体方面症状，像紧张、乏力、害怕、失眠、食欲减退、活动迟钝等等。而这种情况因常常被忽略而导致患者病情加重进而影响了最终治疗效果。患者大脑颞以及额叶功能下降易导致发生焦虑障碍，而这种焦虑情绪若在患者自主神经不稳情况下时，极易引发患者冠状动脉异常动力以及动脉痉挛等问题，从而使其心肌缺血不断加重，心功能日益下降，心衰加重。另外，焦虑可使得患者交感神经张力不断增高、心率加快、血压升高以及心肌耗氧量增加；而患者血压升高之后使得其心脏负荷不断增加，从而加重心衰。所以在治疗期间，心内科医生及时识别并采取治疗措施对于治疗和解决患者焦虑障碍有着非常重要作用。理想的抗焦虑药物不但可以消除患者焦虑，而且经过一段抗焦虑治疗之后可使得患者心率特性明显提高，并增强其自主神经稳定性，从而最终减少和降低患者因心率失常而发生的猝死现象。三环类药物中，多虑平抗焦虑效果以及抗抑郁效果相对较好，使用时应控制在小剂量12.5—25mg，每天1次。再辅助以心理认知治疗，对治疗患者焦虑障碍有着突出疗效。所谓认知治疗则是帮助患者改变以往不切实际的信念，来做出一些假设或自动化思维。但因这些都会对患者自身情绪以及生活功能造成一定影响，所以采取认知治疗的首要目标就是帮助患者找出自身不合理的信念，并积极与其对抗。简单说即采取更为实效的行动以及想法来平衡患者情绪。另外通过教导患者运动，可以降低患者自身畏惧情绪魄力以及一些过度关切身体症状。但需注意，其治疗期限应控制每日1次，时间维持30分钟以内。

参考文献：

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