运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响

徐丽丹等

【摘 要】目的：探讨运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响。方法：对124例妊娠期糖尿病患者进行运动、饮食、教育联合干预治疗，并对其疗效进行比较。结果：实验组50g糖筛查水平明显低于对照组；实验组妊娠期糖尿病发生率明显低于对照组；实验组甘油三酯、游离脂肪酸水平明显低于对照组。结论：饮食和运动干预对妊娠期糖尿病孕妇血糖调控起重要作用，对妊娠期糖尿病治疗效果好，母婴并发症明显下降。

【关键词】运动；饮食控；妊娠期糖尿病

妊娠糖尿病（gestational diabetes mellitus，GDM）是威胁孕妇、胎儿健康的常见妊娠期并发症之一，可引起妊娠高血压、巨大儿、胎儿宫内窒息、新生儿低血糖等。GDM的病因至今尚不清楚，胰岛素抵抗（ insulin resistance，IR）被认为是GDM发病的重要环节。本文就我院2012年1月至2013年5月在我院分娩的部分GDM产妇124例进行回顾性总结分析。探讨运动、饮食、教育联合干预对妊娠期糖尿病的影响。现报道如下：

1 对象与方法

1.1 对象 选择2012年1月至2013年5月在我院产科门诊就诊且在我院分娩的孕周满24周的GDM妊娠期糖尿病孕妇。观察组孕产妇年龄23～30岁；孕次1～3次，对照组孕产妇年龄23～29岁；两组患者的年龄、学历及采血孕周等参数差异无统计学意义

1.2 方法

1.2.1 饮食干预 应根据孕妇的身高、体质量进行专人指导，由营养师制定食谱，孕中晚期适当增加热量供给，目标是既能保证和提供妊娠期间热量和营养的需要，又能避免餐后高血糖或饥饿性酮症及胎儿生长受限出现。孕妇于孕中期（孕24～28周）开始进行为期12周的饮食干预，饮食标准依据膳食热量制订方法[1]：每天摄入总热量（kcal）=基础能量消耗（BEE）×活动系数+200，BEE=（14.7W +496）×95%（18～44岁），W=体质量（kg），活动系数为1.56。3大产能营养素占总热能比值为：蛋白质占17%～20%；脂肪占28%～30%；碳水化合物占50%～53%，根据孕妇的血糖控制情况，每天按4～6餐分配，增加膳食纤维、维生素及微量营养素的摄入。制订个性化的营养处方，3周左右复查血糖。

1.2.2 运动干预 运动能降低血液中胰岛素水平，改善胰岛素抵抗，增加组织对胰岛素的敏感性，有助于降低血糖。孕妇于孕中期开始进行为期12周的运动干预，以上肢运动为主，饭后40mi～1h，坐在有坚固靠背的椅子上，选择两个约1kg重的物体，两手各拿1个，向上高举过头，双手交替各举5次，然后双臂同时上举。如此重复，持续15min，休息5min，重复3次，3次/周。选择轻度运动（中速步行、散步、爬楼梯），每次30min，每日1～2次，餐后30min进行。

1.2.3 健康教育 给每位前来就诊的糖尿病孕妇建立健康指导档案，向孕妇及家属讲解糖尿病的一般知识、妊娠期糖尿病的特点、饮食指导、运动指导、血糖监测及意义、低血糖症状的识别及处理、感染预防知识等，使患者在了解有关知识的基础上，消除紧张焦虑恐惧情绪，积极配合治疗和护理，同时，用电话咨询和回访等方式，指导孕妇进行自我监测，一旦出现异常情况，及时来院就诊。

1.2.4 观察指标 观察和记录两组孕妇血糖、孕期体重增、FPG、2hPG（mmol/L）等指标。

2 结果

2.1 妊娠末期血糖水平及孕期体重增加值比较 妊娠末期FPG及2hPG观察组均低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）；观察组孕期体重增加值低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1

3 讨论

妊娠期糖尿病的治疗目的是使孕妇的血糖控制在正常范围，以减少胎儿畸形及围生期胎儿的死亡率。饮食、运动、教育联合干预对妊娠期糖尿病孕妇至关重要，理想的控制目标为既能保证和提供妊娠期间热能和营养需要，又能避免餐后高血糖或饥饿酮症出现，保证胎儿正常生长发育，防治各种糖尿病的并发症。合理的饮食控制治疗不仅有利于控制孕妇的体重、改善高血糖状况且能提高靶组织对胰岛素的敏感度，增强与胰岛素的结合力。有研究表明，运动可以降低外周胰岛素抵抗[2]，且相对于每天注射胰岛素，更为大多数孕妇接受。运动训练对餐后2h血糖有效果，对空腹血糖、妊娠结局效果不明显。GDM妇女胰岛素敏感性降低导致肌肉和内脏器官对葡萄糖摄取降低。本研究结果显示，运动、饮食干预后，妊娠末期FPG及2hPG观察组均低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.01）；观察组孕期体重增加值低于对照组，两组比较有统计学意义（P<0.05）。见表1。运动可改善IR、增强组织对胰岛素的敏感性。结果发现孕期高热能、高脂肪的膳食，喜饱餐和喜甜食和较少的体力活动是诱使发生妊娠期糖尿病的重要影响因素。

因此对于所有孕妇，尤其有糖尿病高危因素的孕妇，如糖尿病家族史、妊娠期糖尿病史、肥胖、巨大儿分娩史、不明原因的流产、死产、死胎、羊水过多等，都应较早进行运动、饮食、教育联合干预，从而有效预防妊娠期糖尿病的发生，保证母婴的安全，也降低远期2型糖尿病的发生率，减少社会成本，提高经济效益。

参考文献：

[1] 钱晓敏.妊娠合并糖尿病对母婴结局的影响[J].上海预防医学杂志，2010，22（2）：107-108.

[2] 黄雪群，程楚云，卢笑，等.饮食和运动干预对妊娠期糖尿病血糖调控的疗效观察[J].吉林医学2012，33（25）：5440-5441.