提高癌痛患者口服止痛依从性的护理研究

薛枫

【摘 要】目的：探讨癌痛患者口服止痛药药依从性的影响因素及其对策。方法：对178例住院癌症疼痛患者服药情况进行调查，调查其影响止痛治疗的依从性及其影响因素。结果：成瘾恐惧、对止痛药物存在误解、对疼痛治疗的顾虑、经济问题、担心药物的不良反应等是影响其依从性的主要因素。结论：对癌症疼痛患者的口服止痛依从性实施护理干预，患者的服药依从性得以提高，因此需采取适当的护理干预措施，提高其服药依从性。

【关键词】癌症疼痛患者；止痛治疗；依从性

癌症疼痛是癌症患者常见的症状之一，50%～80%的癌症患者伴有不同程度的疼痛，癌症晚期疼痛患者高达60%～90%，因此有效的止痛治疗对于改善癌症患者的生存质量十分重要。WHO指出通过三阶梯止痛疗法以及其他非药物的治疗可使90%～95%的癌痛患者得到缓解，然而没有得到有效控制的癌痛患者依然存在[1， 2]。影响癌痛控制效果的因素是多方面的。其中癌症患者的疼痛治疗依从性是影响治疗效果的重要因素。服用止痛药是癌症疼痛治疗的重要措施之一，不同于肌肉注射等止痛措施，患者自己服药的机会较多，口服止痛治疗的依从性影响止痛治疗的疗效。癌痛患者在治疗期间常常表现出不同程度的忧虑，导致发生不依从疼痛治疗的行为，从而影响疼痛控制效果。本研究旨在结合临床资料，明确影响癌症患者口服止痛依从性的原因，探讨其护理对策，提高癌病患者治疗的依从性，以减轻其痛苦，改善其生存质量。通过对178例癌症疼痛患者进行问卷调查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1临床资料

采用便利取样法，取2011年2月～2013年6月在我科住院的知情同意伴有癌症疼痛的癌症患者178例。均经病理检查确诊。男102例，女76例。年龄31～76岁，平均51岁。其中头颈部肿瘤19例，胸部肿瘤66例，消化系统肿瘤57例，泌尿生殖系统肿瘤36例；完全了解病情98例，不完全了解病情的45例，部分了解病情的35例；患者意识清醒，能正确回答问题，排除因手术、治疗和其他疾病引起的疼痛，医嘱标准符合三阶梯止痛治疗原则。

1.2 方法

采取询问与调查相结合的方法，询问病人服药情况，结合实际调查的状况来估计其服药依从性，并从其对疾病的认知程度、家庭状况、经济条件等方面进行分析，查找原因。

2 影响因素

2.1止痛药知识缺乏，担心成瘾，对止痛药物存在误解

癌症疼痛患者都不同程度地认为服用止痛药物会成瘾，尤其是麻醉性止痛药物，为了预防成瘾，即使是重度疼痛也不愿意使用麻醉性止痛药物，认为只有疼痛剧烈的时候才能用止痛药物，从而导致服药依从性下降。害怕成瘾是有效止痛的主要障碍[3]。有的癌症疼痛患者认为疼痛发作时才要服用止痛药，不需要定时、定量服用止痛药，否则负作用很大，导致服药依从性下降[4]。

2.2对疼痛治疗的顾虑

在癌症疼痛患者中， 很大一部分患者对癌症疼痛治疗存在顾虑，有的癌症疼痛患者认为只要得了癌症就一定会疼，疼痛是正常现象，不需要治疗，即使治疗也不会改变疼痛；有的癌症疼痛患者认为向他人诉说疼痛是懦弱的体现，有的癌症疼痛患者认为治疗疼痛会分散医生治疗肿瘤的注意力，从而忽视对肿瘤的治疗；还有的癌症疼痛患者认为出现疼痛是因为疾病到了晚期，感到悲观与绝望，不愿接受治疗。

2.3经济问题

麻醉性止痛药物，如：美施康定、奥施康定、多瑞吉芬太尼贴剂等价格较贵，又需长期用药，一部分癌症疼痛患者经济上负担不起，不得不忍受疼痛，而把这部分节省下来的费用用来医治肿瘤，因经济困难造成拒绝接受止痛治疗。

2.4缺乏用药监督

癌症患者经常存在固执、偏激、多疑等现象，使正常的服药过程受影响；由于各种原因，部分患者家属隐瞒病情，病人不了解病情，不配合治疗；或得知患绝症后无法正确面对现实；出现偏激的行为；使服药依从性降低。

2.5担心药物的不良反应

有的癌症疼痛患者使用麻醉性止痛药后发生便秘、恶心、呕吐、头痛、头晕和尿潴留等不良反应，经过处理后仍不能减轻，他们难以忍受，宁愿选择不治疗疼痛。顽固性便秘也让一些接受治疗者间断服用麻醉性止痛药物。

3 护理对策

3.1消除成瘾恐惧感、做好药物知识宣教

应向癌症疼痛患者详细讲解三阶梯止痛治疗原则，药物的作用原理、起效及维持作用的时间，服药的方法，按时服药而不是按需服药的道理，有规律地给药可预防疼痛的发生或防止加重。另外必须根据医嘱正确掌握药物的种类、剂量、给药途径和时间，因为持续疼痛可使痛阈降低，加大了止痛的难度。合理的剂量、准确的给药时间，可提高止痛效果。

3.2针对癌症疼痛患者的心理特点做好心理护理

癌症患者的心理护理对减轻影响疼痛治疗依从性的忧虑起着重要的作用。通过采取保护性和分析性的护理手段，引导患者进行渲泄并给予安慰和指导。鼓励患者向医护人员及亲友倾诉内心的忧虑和不安的情绪。对患者的诉说应耐心聆听， 表示同情和理解， 不应随意打断或表示出不耐烦。安慰要恰到好处， 强调有希望的方面， 同时也不能过分乐观。在护理恶性肿瘤病患者时，不随便议论其病情的程度， 不说不利于病情的话，避免对患者造成不良刺激，加重其忧虑。护理人员根据患者的忧虑分析其原因，做针对性的指导，教会患者自我放松的技巧，如听音乐或者回忆美好经历，鼓励其家属和朋友多安慰患者，从而减轻或消除忧虑，配合治疗。同时，护士应做到及时、准确、动态地评估疼痛，及时掌握止痛治疗的效果。

3.3合理用药，减轻癌症疼痛患者的经济负担

经济状况较差的癌症患者除了要受疾病本身带来的痛苦之外，还要承受巨大医疗费用的压力，所以这部分患者想通过减量口服止痛药物等来减轻经济负担 因此除了护士发药极其重要外，还要告知患者减量用药，这样既不能减轻济负担又不能保证疼痛持续缓解，从而增加患者对及时 正确服用止痛药的理解参与和依从[5]。所以，治疗时要严格遵守三阶梯止痛治疗的原则，根据癌症疼痛患者家庭经济状况，合理选药，不追求新、贵、进口药物，使其既能长期坚持治疗，又不影响治疗效果，从而提高止痛治疗的依从性。

3.4加强宣教

根据患者不同个体、不同的文化程度、不同的健康状态， 由管床护士进行一对一的宣教， 对患者在具体的服药过程中遇到的具体问题给予个体化指导。如口头讲解、书面介绍等形式， 增加患者对止痛药的认识与重视， 提高其治疗的依从性。利用每天查房、护理、治疗、巡视病房的机会， 反复提问讲解过的相关知识， 根据具体情况进行强化教育和补充教育， 并随时纠正患者的不良健康行为以及检查患者服药情况。请已治愈的患者进行“现身说法”[ 6 ]，通过患者之间相互交流，相互学习的机会来巩固教育内容，增强信心，并注重信息反馈，及时了解患者对健康教育内容的掌握情况。引导家属共同参与教育，将其家属纳入重点宣教对象，根据其知识水平进行疾病知识、心理知识等方面的指导， 在使用药物的过程中， 护理人员指导家属督促患者按时按量服用药物。

3.5预防、观察、处理药物的不良反应

有研究表明[7]，药物的不良反应可能是很多癌症疼痛患者服用止痛药后生活质量仍不能提高的原因之一。讲解口服止痛药的优越性， 强调可能出现的副作用并对患者的疑问一一解答， 使患者明白口服止痛药出现副作用是普遍的正常的反应， 并以正确的心态去面对， 避免因副作用的出现而放弃服药。其次， 把患者集中到一起， 让患者之间相互交流， 引导他们相互鼓励、相互劝慰， 以积极的心态去面对癌痛以及药物出现的副作用。护士在癌症疼痛患者服药后应及时、主动、动态地评估疼痛，以了解药物的疗效，为医生选择合适的药物和剂量获得个性化的止痛治疗方案提供依据。同时注意密切观察药物的不良反应，可根据医嘱给予预防头晕、呕吐的药物，预防顽固性便秘的发生，必要时给予缓泻剂。

综上所述， 成瘾恐惧、对止痛药存在误解、对疼痛治疗的顾虑、缺乏用药监管、担心药物的不良反应、经济问题等是影响癌症疼痛患者接受口服止痛治疗依从性的主要因素。在按照三阶梯止痛治疗原则的前提下，癌痛患者仍存在不同程度的忧虑，影响了疼痛控制的效果。消除患者的成瘾恐惧感及对疼痛治疗的误解，加强药物知识宣教，合理选药和及时处理药物不良反应，纠正其错误的观点和态度，加强心理护理，开展疼痛治疗的健康教育，可以提高癌症患者口服疼痛治疗依从性，改善其生存质量。做好药物指导，及时观察口服止痛治疗效果和不良反应，提高癌症疼痛患者口服止痛治疗的依从性，也是进一步提高癌症疼痛患者生活质量的有效措施。

参考文献：

[1] CleelandCS， GoninR， HatfieldAK， et al. Pain and its treatment in outpatientswithmetastatic cancer[M]. NEngJMed，1994： 330- 592.

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[3] 蔡伟萍，黄叶莉.癌症疼痛护理的研究进展[J].护理管理杂志， 2005， 5（6）：11.

[4] 陆宇晗，马双莲.肿瘤专科护士在癌症疼痛控制中的实践与思考[J].国外医学.护理学分册，2005，24（1）：30～32.

[5] 楚蔚琳，王笑荷，戴凝癌痛患者不遵医嘱服用止痛药物原因分析与对策[J].齐鲁护理杂，2008，14（ 11）：114.

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[7] 窦刖. 给慢性疼痛病人用药时必须熟悉该药的副作用[J]. 国外医学·护理学分册， 1999， 18（4）：189.