瑶矿矽肺病致因分析及防治技术研究

彭涛　郭贵珍　阳平

【摘 要】瑶矿历年来矽肺病发病率较高，给企业和家庭带来了沉重的经济负担，严重制约和影响了企业的健康发展。本文通过对瑶矿作业场所粉尘危害程度分析及矽肺病发病情况调查，得出瑶矿矽肺病多发的原因，提出了针对性的防治技术措施，能有效遏制矽肺病的发生。

【关键词】矽肺病；粉尘危害程度；防治技术

前言

矽肺病是目前我国危害最大的一类职业病，目前以每年约1万例新发病人的速度增长，严重影响国家经济和人民的生活。上世纪五十年代，瑶矿由于干式作业、未建立通风系统以及机械化程度低，导致作业环境恶劣，矽肺发病情况十分严重。随着湿式作业的运用，井下通风系统的逐步建立和完善，以及机械化程度的提高，瑶矿井下作业环境得到了改善，作业地点的粉尘浓度大大降低，矽肺病的发病率也逐年降低，但仍没有根本性的遏制矽肺病的发生。本文以瑶矿为研究

对象对矽肺病的病因和防治技术做了深入研究，得出了瑶矿矽肺病多发的原因，提出了针对性的防治技术措施，能有效遏制矽肺病的发生。

1 矿山概况

瑶矿为高山地带石英脉脉状矿床，矿体分别产于花岗岩或大部分产于花岗岩中，矿岩中游离二氧化硅含量较高，生产性粉尘中游离二氧化硅含量普遍在10—30%之间，属于典型的矽尘。上世纪五十年代，由于干式作业、未建立通风系统以及机械化程度低，导致作业环境恶劣，矽肺发病情况十分严重，1956年瑶矿进行矽肺普查的981名工人中，发现253例矽肺。随着湿式作业的运用，井下通风系统的逐步建立和完善，以及机械化程度的提高，井下作业环境得到了改善，作业地点的粉尘浓度大大降低，矽肺病的发病率也普遍降低。

瑶矿现有接尘职工约2500人，近几年来在组织职工进行矽肺普查过程中，均检出有新发矽肺病例。根据健康体检档案统计，目前在职职工（含合同工）矽肺病人达60多人，给企业和家庭带来了沉重的经济负担，严重制约和影响了企业的健康发展。

2 尘肺病的成因和特征

矽肺是在生产过程中长期吸入含游离二氧化硅的粉尘所致的疾病。矽肺的发生与接尘时间、粉尘中游离二氧化硅含量、生产场所粉尘浓度和分散度密切相关。个体条件如年龄、健康和营养状况在矽肺的发生和发展上也有一定的影响。

矽肺病最早的症状是活动时呼吸困难、咳嗽、胸痛、心悸等，它是一种慢性进行性疾病，是不可完全治愈的，一旦得上即使脱离矽尘作业，病变仍可进展，只是病变速度可明显减慢。矽肺发病工龄短者3—5年，长者20—30年以上，发病率因条件不同，相差很大，一般在10—15年之间。

矽肺的分期和进级随着矽肺病变的发生而进展，依据矽肺节在肺部的分布和融合的程度，一般把矽肺的病理变化分为三期，即Ⅰ期较轻，Ⅱ期较重，Ⅲ期最为严重。病情进级的年限长短与其医疗和患者的体质、营养、休息以及劳动强度等因素有关。矽肺病还可发生并发症，如果患者机体抵抗力低下，常易并发肺结核，也可并发肺气肿、自发性气胸、肺心病、肺及支气管感染等，最后可导致呼吸功能上机衰竭及心脏发生慢性肺原性心脏病。

3 粉尘监测情况

瑶矿的防尘职能归属于安环部，配备了相应的粉尘监测技术人员，主要监测接尘岗位的呼尘浓度。为了全面了解瑶矿各生产作业岗位的粉尘危害程度，项目组查阅了往年的粉尘监测资料，为了增加研究的可靠性和科学性，本次研究对正常生产的典型接尘岗位产生的粉尘进行了检测，在此基础上对瑶矿粉尘危害危害程度进行系统分析。粉尘检测部分结果见表1、表2。

本次选定的粉尘监测岗位为主要的产尘作业场所，不是针对全部作业场所，所以粉尘合格率偏低。根据作业场所粉尘浓度监测数据结果分析可知：（1）粉尘中游离SiO2含量在10～30%间，属于典型的高矽尘；（2）随着通风防尘的重视，粉尘浓度逐年降低，粉尘合格率逐年提高；（3）井下采矿、掘进作业面的粉尘超标仍然严重。

4 尘肺病发病状况调查

瑶矿在近几年职工的健康体检中，每年都有新矽肺病人发生。本次研究对近5年体检中新发的在职职工和合同制职工矽肺病人的接尘工种、时间进行了统计分析。

本次共调查69人，其中Ⅰ期矽肺病人42人，绝大部分出现在风钻工中，其余在运输及选矿中，接尘累计时间均超过10年，合同制职工累计接尘时间偏短；Ⅱ期矽肺25人，主要出现在风钻、爆破中，累计接尘时间多在10年左右，少数在20年左右；Ⅲ期矽肺2人，分别出现在风钻、爆破、运输和风钻中，累计接尘时间分别为10年和11年。

分析调查结果可以得出如下结论：

1、从瑶矿矽肺病人的接尘时间分析，其发病情况符合矽肺病的发病规律，即一般为8—15年。但合同制职工的接尘工龄偏小，主要是因为合同制职工作业技术要求上比较随意，防尘措施不到位，以突出效益为主，忽视粉尘等职业危害因素的预防以及个体防护措施不当等原因。

2、矽肺病人从事的工种全部集中在井下风钻、爆破、装岩、井下运输等主要产尘强度大的岗位，井下其他辅助工种暂未检出矽肺病。

3、Ⅰ期矽肺病人绝大部分是连续在井下从事风钻、爆破、装岩、井下运输等产尘强度大、通风条件不好岗位10年以上（只有一个是8年），且年龄集中在40岁以下。Ⅱ期矽肺多发于40岁以上，由于来瑶矿之前就从事过井下相关的工作，累积接尘时间较长。

4、矽肺的发病与累积接尘量成正相关关系，累积接尘量越高矽肺的发病人数越多，矽肺的级别越高。由于近年瑶矿通风防尘综合措施的采取以及职业卫生管理的加强，尘肺发病率呈逐年下降趋势。

5、瑶矿在现有作业环境中，井下风钻、爆破、装岩、井下运输以及与之相关的支柱、维修等岗位，如果接尘时间达8年以上，属于矽肺发病的高危接尘时间，发生矽肺病的机率会大大增加。

5 矽肺发病原因分析

通过对瑶矿生产工艺、作业环境危害因素的调查和监测，并结合矽肺病例的档案资料，从矽肺发病的要素出发，可以得出瑶矿矽肺发病的主要原因。

1、瑶矿矿岩粉尘中游离二氧化硅含量达10%—30%，属于典型高矽矿岩矿山，而游离二氧化硅是引起矽肺病的主要因素之一。

2、风钻、爆破、装岩、井下运输等主要作业点产尘强度大，作业环境粉尘浓度高，是导致尘肺高发的主要原因。

从监测数据分析，生产性粉尘浓度和呼吸性粉尘浓度都偏高。根据对瑶矿采矿作业的调查，一般是2—3人在一个采场连续作业，包括风钻、松石、耙矿等，劳动时间长，人体的抵抗力下降。

3、矿井通风系统不完善，尤其是采矿掘进作业场所通风不良，作业场所条件差。

虽然瑶矿随着生产规模的扩大，一直在进行通风系统的调整改造，但其改造的重点主要在整个系统，而对采矿掘进等作业面的局部通风效果不理想，造成作业时产生的职业危害因素不能及时排出。

4、劳动组织安排不合理。对于产尘强度大的岗位，如风钻、爆破、装矿等，应该定期进行岗位的轮换，避免连续多年（一般指4年以上）从事同一危害程度大的工种。从瑶矿所发矽肺病例的累积接尘时间大都超过了10年，是不科学的。

5、个体防护意识差、防护用品达不到要求。

从矽肺病例分析，主要集中在合同制职工，这些职工大部分安排在产尘强度大的岗位，个体防护意识不强，局部通风不按规范进行，导致粉尘大量的积聚在作业面。应根据《金属非金属矿山安全规程》的规定，井下作业工人必须使用Ⅰ级防尘口罩，对于产尘强度大的岗位还应该根据具体情况使用更高标准要求的防护装备。

6、职工湿式作业不到位，劳动防护意识不强。

瑶矿干式扒、出矿较严重，湿式作业不到位。尤其是近几年主抓生产效益，生产规模不断扩大，但配套设施没有完全跟上。

6 矽肺病防治措施研究

要有效的预防矽肺病的发生，必须从源头抓起，在管理和技术方面采取综合性的措施，真正做到防治结合。根据瑶矿的实际情况，结合现有职业危害治理和预防技术，必须采取如下综合防治技术措施。

1、建立企业职业病危害预防控制体系。

瑶矿要从管理上高度重视，建立切实可行的职业病预防控制体系和防治责任制，加强监督管理，遏制矽肺病高发的趋势。

2、科学合理的进行劳动组织安排。

瑶矿检出的矽肺病人都长期从事过风钻、装矿、爆破等劳动强度大、作业环境差的工作，在今后的工作中应进行合理安排。避免劳动者在长期紧张或其他恶劣工作环境下劳动，以及严重违反人体生理规律的劳动组织安排。

3、加强通风，彻底改善作业面的劳动卫生条件。

从本次调查和测定结果分析，风爆、装矿运输等作业岗位的粉尘浓度高，风速达不到相关规程要求，职业危害因素不能及时排出，导致了作业面劳动卫生环境恶劣，是引发矽肺病的主要原因。所以对采掘、铲装等通风困难的作业面要加强局部通风，确保风速达到要求。

4、坚持湿式作业，尤其是装岩前要进行喷雾洒水。

喷雾洒水除尘简单方便，广泛用于采掘机械切割、爆破、装载、运输等生产过程中，坚持湿式作业和洒水不仅有降尘作用，还能消除炮烟，缩短通风时间。

5、合理调整风钻、装矿、爆破、运输等工种的连续接尘时间。

从瑶矿矽肺病人的接尘时间分析，都属于8年以上高强度体力、作业环境差的岗位，主要集中在风钻、爆破、铲装作业，所以建议瑶矿今后在安排风钻、装矿、爆破、运输等产尘强度大的工种作业时，接尘时间调整为3—5年，并且在接尘期间结合安排其他辅助性工种，避免连续在高强度体力、作业环境差的接尘岗位作业。

6、加强个体防护，提供高标准的个体防护装备。

个体防护是防止职业危害的最后一道防线，矽肺是长期由呼吸系统吸入粉尘所致，要提供符合要求的防尘口罩，按照《金属非金属矿山安全规程》规定，防尘口罩的阻尘率应达到一级要求。

建议瑶矿在配备防尘口罩时进行分类管理，根据不同的作业工种更换符合要求的防尘口罩，如对风钻、爆破、铲装等岗位配备新型的质量好的防尘口罩，其他工种配备一般的符合要求的防尘口罩。

7、定期对职工进行职业卫生宣传教育，提高职工的防护意识。

8、加强职业危害因素的监测，配备必要的人员和仪器设备。

根据《职业病防治法》以及有关矿山职业安全卫生的要求，要定期对做场所的职业危害因素进行监测，并将监测结果存档和向职工公布，并在主要产尘岗位设置警示标识。瑶矿在监测方面的资料不齐，监测工作缺乏连续性，应加强该方面的工作，为及时调整防治工作提供依据。

9、保证职业卫生防治经费。企业每年应制定职业卫生防治计划，并保证职业卫生的防治经费。

10、定期对职工健康监护，建立职业健康监护档案。对职业禁忌人员应根据作业特点合理安排工种，对已检出的矽肺病人应立即调离接尘岗位以及采取其他治疗和预防措施。

7 结语

瑶矿是一个矽肺病高发的矿山，本文通过瑶矿生产性粉尘监测数据对其危害程度进行了分析，并结合瑶矿近5年在健康体检新发矽肺病例特性，得出了瑶矿矽肺病人发病的主要原因，在此基础上根据瑶矿的生产实际情况，提出了切实可行的能有效遏制矽肺病的防治对策技术。