手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的疗效分析

张建军

【摘 要】目的：探讨采用手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折的临床疗效。方法：选择从2011年1月至2013年1月期间来我院骨科就诊的80例本市老年桡骨远端骨折患者，将80例患者随机平均分为两组，其中对照组患者采用常规的切开复位方案，观察组患者采用手法复位小夹板外固定治疗方案，对比两组患者治疗效果。结果：观察组骨折平均愈合时间是（44.1±8.2）天，对照组患者骨折平均愈合时间是（51.8±8.6）天，且观察组患者骨折治疗效果要明显好于对照组。结论：手法复位小夹板外固定治疗老年桡骨远端骨折相比常规的切口复位法治疗效果明显要好，缩短骨折愈合时间，帮助患者早日回归社会。

【关键词】手法复位；小夹板外固定；老年；桡骨远端骨折

桡骨远端骨折是临床常见的骨折之一，约占整个骨折中的20%左右[1]，是指位于距桡腕关节面3cm内的松质骨骨折，此处较为薄弱，容易发生骨折，尤其是老年人，骨折后愈合需要更长的时间。桡骨远端的骨折机制复杂，如果得不到很好的治疗，会影响患者以后手腕的功能，因此临床需要谨慎对待。以往治疗桡骨远端骨折常规选择切开复位方案，但是对于老年人耐受力较差，故目前多采用手法复位小夹板外固定方案，疗效令人满意，现笔者将具体研究经过整理总结，具体分析如下。

1 资料和方法

1.1 临床资料

本次研究对象是选择从2011年1月至2013年1月期间来我院骨科就诊的80例本市老年桡骨远端骨折患者，其中男性42例（52.5%），女性38例（47.5%），年龄最小患者为59岁，最大为71岁，平均年龄为（65.5±2.6）岁 。左侧骨折41例，右侧骨折39例，80例老年桡骨远端骨折患者均在骨折2小时内入院，且都是闭合性新鲜骨折，无药物过敏史及家族遗传病史，将80例患者按照随机原则分为观察组和对照组两组，两组患者在性别、年龄、职业及家庭条件等一般资料无显著性差异（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 对照组治疗方案

对照组40例老年患者采取传统的切开复位法。

1.2.2 观察组治疗方案

观察组40例老年患者采取手法复位小夹板外固定治疗。首先用2%的盐酸利多卡因对局部进行麻醉，并在X光机透视下对桡骨远端的断端进行复位，在复位达到预期目标后，用小夹板在患肢掌背侧进行固定。固定完成后，用三角巾悬吊，保证骨折断端固定不移位。在患者自我感觉无明显疼痛感时，可以指导并协助患者被动掌屈、背伸、旋转活动。在复位一周后X线复查，查看是骨折服务情况，是否发生移位，如果移位一定要重新复位。复位2周围采用功能位固定[2]，5周之后可以将小夹板卸下，指导患者进行腕关节的功能锻炼，先从易到难，从浅到深，不可急功近利，以防愈合骨折再次骨折，也可以配合中药治疗加强疗效。

1.3 疗效判定标准

优：骨折解剖复位，功能完全恢复且无不良反应及后遗症；良：骨折基本对位，功能恢复良好能应付日常生活和适当运动，肘关节有轻微的屈伸障碍；可：骨折对位较差，关节功能有一定的障碍；差：关节功能障碍严重。

1.4 观察指标

观察两组患者复位后疗效及骨折愈合时间和并发症情况。

1.5 统计处理

实验所得数据采用spss16.0软件进行统计处理，若P<0.05，有统计学意义。

2 结果

2.1 复位疗效

对比两组患者不同复位方法的疗效，其中观察组总的良好率要明显高于对照组，将数据整理成表格，详情见表1。

2.2 骨折愈合时间

对比观察组和对照组患者骨折愈合时间，采用手法复位的观察组患者骨折平均愈合时间要明显短于对照组，将数据整理成表格，详情见表2。

2.3 发症情况

观察组患者采用手法复位，无需切开，故发生并发症的几率较小，将数据整理成表格，详情见表3。

3 讨论

桡骨远端骨折是临床常见的骨折类型，由于骨折部位处于松质骨与皮质骨之间，此部位受到外力或暴力后容易发生骨折，一般病情比较轻，仅仅采用手法复位就可以取得不错的疗效，并且对于老年患者来说无需承担切开的痛苦。部分不稳定的骨折还是建议采取手术治疗，以免手法复位后出现创伤性关节炎[3]、骨折后再次移位等并发症。老年患者桡骨远端骨折用手法复位小夹板固定后发生移位的原因是骨折性质属于不稳地骨折。传统的治疗以切开骨折部分皮肤等组织暴露出骨折端再行复位，这种复位虽然直观但是对老年患者来说伤害较大[4]，切开的过程中会对骨折部位周围的血管、皮肤等软组织造成损失，并且原本碎裂的骨块失去依托发生移位，不利于解剖复位。而手法复位避免了对正常组织的损伤，有效的利用软组织固定复位骨折防止其发生移位。相比切开复位手法固定所具有的优势是：⑴操作方法相对简单、安全，对骨折部位正常组织损伤较小，从而不影响骨折处的血运，促进了骨折断端愈合；⑵利用小夹板固定可以产生连续的牵引力，避免了已经复位成功的骨折断端发生移位，保证了一次性复位；⑶小夹板的固定不仅仅是避免断端移位，同时也保证了治疗早期腕关节可以有一定的活动范围[5，6]。老年患者心理承受能力多较低，由于骨折后心理已经比较脆弱，如果再选择有创治疗方案必定会因此患者的恐惧和不满[7]，对骨折的愈合也会有一定的影响，因此对于老年桡骨远端患者来说手法复位小夹板固定方案比起切开复位具有明显的优势，更有适用性，符合老年患者的心理。

通过上述表1可知，观察组患者复位后疗效优25例，良10例，可2例，差3例，总良好率是92.5%，对照组患者复位后疗效优18例，良11例，可3例，差8例，总良好率是80%；通过表2可知，观察组患者骨折平均愈合时间是（44.1±8.2）天，对照组患者骨折平均愈合时间是（51.8±8.6）天；通过表3可知，观察组并发症发生率是2.5%，对照组并发症发生率是15.0%。由此提示临床，对于老年桡骨远端骨折而言，手法复位更加有优势，在良好率、骨折愈合时间、并发症发生率都有明显的优势，分析观察组1例患者疗效差的原因是患者在复位后不遵医嘱，关节活动度过大，导致骨折断端移位，再次复位后疗效不佳，因此复位后切不可过度活动，适度活动避免关节僵硬即可[8]。并发症主要以感染为主，因此复位时尽量做到无菌操作，减少感染发生的几率。

综上所述，笔者认为选择手法复位小夹板外固定治疗方案更符合老年桡骨远端骨折患者心理，且比切开复位能取得更好的疗效，缩短了骨折愈合时间及并发症发生率。其操作简单，创伤小，治疗费用也相对较低，深受医患双方青睐，也方便患者术后进行功能锻炼，提高生活质量，从而早日康复，回归社会。

参考文献：

[1] 程国杰，吕发明，艾克巴尔等.手法复位小夹板外固定治疗C型老年桡骨远端骨折的前瞻性随机对照临床试验[J].中国骨质疏松杂志，2012，18（7）：635-640.

[2] 陈红，周泽昌.手法复位小夹板外固定结合中药治疗老年桡骨远端骨折[J].贵阳中医学院学报，2009，31（5）：31-32.

[3] 韦克鲁，郭起东.手法复位小夹板外固定治疗桡骨远端骨折[J].广东医学，2012，10（16）：273-274.

[4] 侯晓峰.手法复位小夹板外固定治疗中老年Colles骨折680例[J].中国中医急症，2009，18（3）：461-462.

[5] 马兰.小夹板外固定腕关节功能位治疗桡骨远端骨折的护理[J].中国美容整形外科杂志，2013，24（2）：128.

[6] 李三忠，刘永红，雷春湘等.自拟骨折速愈汤治疗桡骨远端骨折70例临床观察[J].中医药导报，2011，17（3）：60-61.

[7] 张伟，胡春明，谷贵山等.老年桡骨远端骨折选择治疗方法的探讨[J].中国老年学杂志，2009，29（22）：2961-2963.

[8] 黄学忠.夹板外固定结合中药治疗对老年桡骨远端骨折患者骨折愈合和腕关节功能恢复的影响[J].实用预防医学，2010，17（1）：114-116.