新形势下基层免疫规划工作模式的转变

张荣新

【摘 要】随着医学模式的转变及预防医学的发展，疾病的预防策略发生相应变化，与之而来的是亟需转变基层免疫规划的工作模式，提高疾控机构实施免疫规划的工作能力，促进流动儿童免疫接种综合管理，使计划免疫工作成为每个公民应尽的义务，确保其有效实施；加强计划免疫专业人员职业道德教育，更新观念，不断提高专业人员职业道德及业务素质，从而适应和推动新形势下基层免疫事业的发展。

【关键词】免疫规划；工作模式

免疫规划是贯彻以“预防为主”的卫生工作方针，控制和消灭相应传染病最经济、最有效、最简便的一项根本措施，也是最基本的公共卫生服务，具有公共性、公益性、公平性的特征。随着社会文明的进步，人们文化生活水平的日益提高，以及医学模式的转变及预防医学的发展，对当前免疫规划工作也提出了全新的要求。我国自1978年开始实施儿童免疫规划以来，免疫规划针对疾病已降到历史最低水平，实现了消灭天花和本土脊髓灰质炎野病毒病例的目标。但随着时代的发展，在国家经济体制转轨的新形势下，新修定的《中华人民共和国传染病防治法》以及《疫苗流通和预防接种管理条例》的颁布、贯彻、实施后，制约基层免疫规划工作实施的诸多因素也凸显出来，基层预防接种工作也面临着许多新问题[1]。

1 基层免疫规划工作的现状及特点

1.1经费投入严重不足 我国开始实施儿童免疫规划，通过对儿童实施计划的预防接种，有效的控制了疫苗可预防性传染病的传播，对保障儿童身体健康和生命安全起到了无法估量的作用。但预防接种所产生的社会及经济效益未被充分认识，再加上地方财政紧张等因素，导致计划免疫经费投入严重不足，远远不能满足计划免疫工作的需要，严重影响了免疫规划各项措施的落实。

1.2计免疫苗、防病知识宣传投入力度不足，效果不深广，影响免疫规划的实施。家长获取计划免疫知识的渠道过于单一，在免疫规划实施的过程中，有许多家长由于流动性大，获得相关信息的途径少，导致未能及时让孩子接种相关疫苗[2]。此外，由于年轻一代父母对疫苗接种、预防针、传染病有不少误区，加上一些价格较高的二类疫苗有偿接种的开展，造成负面影响，脱种、迟免疫常有发生，一定程度影响了一类疫苗的大面积推广。

1.3流动儿童的管理 随着社会经济的发展及变革，我国流动人口迅速增加，流动儿童群体庞大，居无定所，预防接种工作难以落实，主要原因是：一是大部分流动儿童家长来自偏僻的农村，文化水平相对偏低，缺乏对儿童进行预防接种知识的了解；还有部分流动人口是计划外生育，儿童家长怕罚款而拒绝为儿童接种；有的儿童家长由于经济或其他方面的原因，计划免疫工作者多次通知并上门动员仍不接种[3]。二是免疫程序难以确定，调查资料显示，近半数的流动儿童预防接种史无据可查，有免疫史记录的，其接种情况也有相当部分不符合规定的免疫程序。三是预防接种通知难以到位。流动人口是一组动态人群，搬迁频繁，居无定所，致使预防接种通知难以到位，使这一部分人群成为传染病多发、爆发与流行的高危人群[4]。

1.4疫苗管理混乱 按照卫生部的要求，各种生物制品必须由疾病预防控制机构统一管理和使用，并逐级分发或供应。目前仍有一些单位无视法制法规，通过非法渠道从事疫苗购销活动，有些疫苗甚至来源不明，更重要的这些单位根本不具备疫苗贮存、运输条件，疫苗质量难以保证，客观上又降低了疫苗的免疫原性，也增加了异常反应的发生率。

2 免疫规划工作模式的转变

2.1保障经费投入 预防为主是我国建国后提出的适合我国国情，符合客观规律和行之有效的基本卫生方针，不能偏离和动摇，要坚决改变过去“重治疗轻预防”的不正常现象。新修订的《传染病防治法》和《条例》都为儿童计划免疫工作的政策和经费保障等措施做出明确的规定，目前我国对公共卫生机构的投入，包括对计划免疫的投入，采取分级财政体制。由于各地区经济、财政状况不同，导致其计划免疫财政投入差异很大，特别是贫困地区，政府对计划免疫工作可能拿不出足够的经费，甚至根本无经费支持，这样有部分儿童将享受不到计划免疫工作带来的好处，对他们来讲有失公平。

2.2广泛宣传，提高公众对免疫规划的认识。搞好计划免疫，提高疫苗接种合格率和及时率，要积极发挥社会各方面力量，充分利用广播、电视、報纸、网络等多种形式，大力宣传免疫规划政策和成就，以及实施免疫规划保护公众健康的重要意义。开展经常性宣传与“4.25”预防接种日宣传活动，广泛普及预防接种知识，不断提高全民文化素质，进一步加强计划免疫健康教育工作，提高全社会参与免疫规划工作的积极性和主动性，营造全社会参与实施免疫规划的氛围。在以后的计划免疫健康教育中，应加强对农民、工人以及文化程度较低的重点人群的宣教工作，以提高各层次群众积极参与计划免疫的主动性，使计划免疫工作质量更上一个台阶。

2.3完善免疫服务形式，加强流动儿童免疫管理，提高免疫服务质量。要根据免疫规划工作内容和要求，结合当地实际情况，调整免疫服务形式，增加服务次数，确保适龄儿童及时得到预防接种服务。加强预防接种服务管理，严格按照《预防接种工作规范》的相关规定和新的免疫程序开展预防接种。强化边远、贫困地区和流动儿童的预防接种工作，努力提高接种率。积极争取教育部门配合做好儿童入托、入学预防接种证查验工作，对漏种者及时补种，努力消除免疫空白人群。积极探索对流动人口免疫规划管理的有效管理推广办法，针对各区域实情，采取措施，克服实际困难。如：下乡补助、交通人力资源、如何充分利用公立乡医体系协助工作等，完善免疫覆盖，有效减少免疫空白点。加快儿童预防接种信息管理系统建设，为实施免疫规划提供信息支持。

2.4加强冷链建设，保障免疫规划疫苗冷链运转。要根据实施免疫规划的需要扩充冷链容量，完善冷链建设、补充和更新机制。疾病预防控制机构、接种单位要按照《疫苗储存和运输管理规范》的要求，严格实施疫苗的冷链运转，做好免疫规划疫苗的储存、运输、使用等各环节的冷链监测和管理工作，争取冷链设备能专物专用，从而使设备使用年限能达到规定使用寿命，使冷链系统设备的报废、补充和更新达到制度化、经常化。

2.5提高免疫规划人员素质、稳定防保队伍 采取切实可行的措施，加强防保站的建设，切实解决防保工作经费和基层防保人员的待遇问题，稳定防保队伍。实行接种人员报批制度，由基层防保站申报，卫生行政部门审核批准，经县疾控中心培训考试合格后方可上岗。卫生行政部门要加强对基层防保人员的管理，建立奖惩制度，严格实行准入和定期考核制度，考核不合格的调离防保工作岗位。定期开展业务培训，加强职业道德教育，不断提高业务能力和综合素质，确保工作质量。

3 讨论

免疫规划具有广泛的社会性和长期性 预防接种工作服务的对象是全社会人群，需要宣传、动员公众参与，得到有关部门的支持与配合，才能完成各项工作任务。实施免疫规划，控制或消灭针对传染病，是一项艰巨而又长期的任务，任何一种传染病作为一种生物体在自然界长期存在，要想让它在自然界中消失，都需要经过长期、艰巨的努力，才能实现。

“预防为主”是我国的卫生工作方针之一。我国卫生工作的性质决定免疫规划工作是政府实行一定福利政策的社会公益事业，它具有福利性和公益性的特点。只有更新观念，转变免疫规划工作模式，加强领导、重点投入、规范管理、严格要求，才能扎实推进免疫规划工作科学、规范、健康有序地开展，才能有效地提高免疫规划工作质量。

参考文献：

[1] 陈洁.新形势下免疫规划工作面临的机遇与挑战[J].中国初级卫生保健.2008.01

[2] 周作卿.当前实施免疫规划工作探讨[J].浙江预防医学，2007，19 （6）：83

[3] 严有望.我国流动儿童计划免疫现状及对策.中国初级卫生保健，1998，12（1）：31-32.

[4] 余晓琼，路秀平，武滨，等.流动儿童的计划免疫管理.中国计划免疫，2005，11（1）：73-75.