急性精神分裂症的临床治疗及疗效分析

薛瑞梅

【摘 要】目的：探讨急性精神分裂症的临床治疗及疗效特点。方法：回顾性分析60例急性精神分裂症患者的临床资料，将之分为观察组30例和对照组30例，观察组患者采用喹硫平联合氯丙嗪治疗的方法，对照组患者单纯采用喹硫平治疗的方法，疗程均为1个月。用阳性和阴性症状量表（PANS5）及副反应量表（TESS）在治疗前及治疗后第1、2、3、4周末分别评定疗效和副反应。结果：两组患者经过1个月治疗后，观察组痊愈8例，显好12例，好转8例，无效2例，显效率66.67%（20/30），总有效率93.33%（28/30）。对照组痊愈8例，显好11例，好转9例，无效2例，显效率63.33%（19/30），总有效率93.33%（28/30）。结论：喹硫平配合小剂量氯丙嗪控制急性精神分裂症患者的兴奋症状起效更快，且安全性高，不良反应少，依从性高，病人易耐受；当患者的兴奋症状控制后可单用奎硫平治疗，值得临床推广应用。

【关键词】 急性精神分裂症；喹硫平；氯丙嗪

精神分裂症（schizophrenia）是一种常见的精神病，据世界卫生组织估计，全球精神分裂症的终身患病率大概为3.8‰-8.4‰，美国的研究，终身患病率高达13‰；我国1994年调查数据，城市地区患病率7.11‰，农村4.26‰。精神分裂症病因复杂，尚末完全阐明。多起病于青壮年，表现为感知、思维、情感、意志行为等多方面障碍，精神活动与周围环境和内心体验不协调，脱离现实。一般无意识障碍和明显的智能障碍，可有注意、工作记忆、抽象思维和信息整合等方面认知功能损害。病程多迁延，反复发作，部分患者发生精神活动衰退和不同程度社会功能缺损，给家庭和社会带来沉重的负担，也越来越受到精神科医生的广泛关注。因此，笔者回顾性分析了60例急性精神分裂症患者的临床资料，将之分为观察组30例和对照组30例，观察组患者采用喹硫平联合氯丙嗪治疗的方法，对照组患者单纯采用喹硫平治疗的方法，疗程均为1个月，并用阳性和阴性症状量表（PANS5）及副反应量表（TESS）在治疗前及治疗后第1、2、3、4周末分别评定疗效和副反应，并加以整理，现总结分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 观察组30例急性精神分裂症患者中，男18例，女12例， 年龄最大者65岁，年龄最小者23岁，平均年龄为34.5岁，病程3个月～11年，平均病程为5.5年。对照组30例急性精神分裂症患者中，男17例，女13例， 年龄最大者66岁，年龄最小者22岁，平均年龄为33.5岁，病程4个月～12年，平均病程为5.8年。经统计学检验处理，差异无显著性意义（P>0.05），具有可比性。

1.2病例纳入标准：①符合《中国精神分类方案与诊断标准》（CCMD-3）中精神分裂症的诊断标准[1]； ②阳性症状和阴性症状量表（PANSS）评分≥60分，BPRS总分≥35； ③排除躯体疾病、脑器质性疾病、酒精和药物依赖患者、妊娠或哺乳期妇女及有严重攻击行为或有自杀企图患者。

1.2 治疗方法 对照组：喹硫平（苏州第四制药厂有限公司生产，国药准字：H20050135）初始剂量为50mg/d，最大剂量600mg/d，分2次口服，以后根据患者病情及不良反应调整药物剂量。治疗组：在使用对照组治疗方法的同时使用氯丙嗪（安徽华源医药股份有限公司生产，国药准字：H32022162）开始每次25～50mg，每日2～3次，逐渐增至每日450mg～600mg，症状减轻后再减到每日100～150mg，患者如有失眠或锥体外系不良反应等可给予适量的苯二氮类和抗胆碱能药物等。

2结果

2.1 疗效标准 于治疗前及治疗第1 w、2 w、3 w、4 w末采用PANSS评定临床疗效，副反应量表（TESS）评定不良反应。并于治疗前及治疗后各周末进行血常规、尿常规、肝功能、心电图等辅助检查。治疗4 w末根据PANSS总减分率判定临床疗效，PANSS减分率=（治疗前总分-治疗后总分）/（治疗前总分-30）×100%来判断临床疗效，PANSS总减分率≥75%为临床痊愈，≥50%为显着进步，≥25%为进步，<25%为无效。

2.2 结果两组患者经过1个月治疗后，观察组痊愈8例，显好12例，好转8例，无效2例，显效率66.67%（20/30），总有效率93.33%（28/30）。对照组痊愈8例，显好11例，好转9例，无效2例，显效率63.33%（19/30），总有效率93.33%（28/30）。

3讨论

3.1精神分裂症的发病机理尚未完全阐明，目前在神经生物学方面，有多巴胺（DA）功能亢进假说和5-羟色胺（5-HT）与DA比例失调假说。阻断额叶5-HT2受体，引起DA功能增强，可改善精神分裂症的阴性症状[2]；阻断中脑腹侧被盖区至边缘区的DA神经通路，可改善精神分裂症的阳性症状。另外还有社会心理学方面，认为不良的生活事件、经济状况、病前性格等社会心理学因素，在精神分裂症发病中可能起到了诱发和促进作用。目前，可以确定的一些影响因素，对疾病没有明确的因果关系，比较公认的观点是，易感素质和外部不良因素通过内在生物学因素共同作用而导致疾病的发生。

3.2喹硫平是一种非经典抗精神病药物，对治疗精神分裂症的阳性和阴性症状均有效[3～5]。喹硫平对多种神经递质受体有相互作用，在脑中，喹硫平对5-HT2受体的亲和力高，能提高突触间隙5-HT浓度，并对其他一些受体亚型也具有较强的药理活性，从而提高脑内5-HT的功能；同时对脑中多巴胺D1和多巴胺D2受体也有一定的亲和力，而且是選择性作用于大脑边缘系统中的D2受体而不影响黑质纹状体通路中的D2受体；对胆碱能受体无亲和力，也没有口干、流涎、尿潴留等胆碱能不良反应。氯丙嗪为中枢多巴胺受体的阻断剂， 主要通过阻断中脑边缘系统的D2受体而发挥治疗精神分裂症的阳性症状，通过阻断H1受体发挥其非特异性镇静作用，起到辅助治疗的效果。奎硫平治疗精神分裂症的作用机理与氯丙嗪有些不同，理论上两药可能有协同作用。

3.3本资料显示，治疗4 w末，观察组显效率66.67%（20/30），总有效率93.33%（28/30）。对照组显效率63.33%（19/30），总有效率93.33%（28/30）。PANSS评分：观察组治疗1 w末起较治疗前有极显著性下降，对照组治疗2 w末起较治疗前有极显著性下降（P均<0.01），随着治疗时间的延续均呈持续性下降。观察组治疗1 w末、2 w末均较对照组下降显著（P均<0.05），3 w末、4 w末无显著性差异（P>0.05）。提示观察组较对照组起效快，两药联用控制患者的兴奋症状好，具有协同增效作用；但两组总体疗效相当，因此，当患者的兴奋症状控制后，单用奎硫平治疗可获得同样的效果。观察组震颤、便秘、心动过速、体位性低血压、头晕等因子发生率均高于对照组，但差异均无显着性（P均>0.05）。两组不良反应均轻微，经过对症处理后随着时间的延长患者均可耐受。

综上所述，喹硫平配合小剂量氯丙嗪控制急性精神分裂症患者的兴奋症状起效更快，且安全性高，不良反应少，依从性高，病人易耐受；当患者的兴奋症状控制后可单用奎硫平进行治疗，值得临床推广应用。

参考文献：

[1] 中华医学会精神科分会编.中国精神分类方案与诊断标准（CCMD-3）[M].第3版.济南：山东科技出版社，2001：758.

[2] 赵靖平.精神药物治疗学[M].人民军医出版社，2005：43～44.

[3] 潘艳芳，关恒永，王克强，等.奎硫平与利培酮治疗精神分裂症对照研究[J].临床精神医学杂志，2005，15（3）：171

[4] 赵志雄，王勇.奎硫平治疗难治性精神分裂症临床观察[J].临床精神医学杂志，2005，15（3）：175

[5] 唐仕友.奎硫平治疗老年期精神分裂症60例临床观察[J].临床精神医学杂志，2005，15（5）：297