厄洛替尼引起皮疹反复发作护理体会

蔺媛媛

厄洛替尼，化学名为N-（3-乙炔苯基）-6，7-双（2-甲氧乙氧基）-4-喹啉胺盐酸盐[1]，是一种用于治疗晚期非小细胞肺癌（NSCLC）的分子靶向治疗药物。因其毒性反应明显弱于传统化疗药物，并且疗效确切、服用方便，近年来在临床中得到广泛应用。其不良反应有皮疹、腹泻、食欲下降、乏力、呼吸困难等，最常见的不良反应是皮疹（75%）和腹泻（54%），分别有6%的患者因皮疹或腹泻需要减量，1%患者因反应严重需要停药。我科于2011年7月收治一例因服用厄洛替尼片而导致全身起红斑丘疹伴瘙痒3个月患者，现将护理体会报道如下：

1 病例报告

1.1 一般资料 患者男，77岁，于3个月前因NSCLC口服厄洛替尼片，一周后面部出现红斑、丘疹，伴瘙痒，遂于我市某医院就诊，以“过敏性皮炎”给予口服氯雷他定片，疗效不佳，皮疹逐渐增多，渐遍及全身，自行外涂哈西奈德乳膏等治疗，病情好转不明显。1个月前，患者停用厄洛替尼片，1周后，全身皮损逐渐消退，患者又开始口服厄洛替尼片，2周前，全身再次出现红斑、丘疹，逐渐加重，并伴有渗液，一直自行外用炉甘石洗剂等，病情控制不理想，遂来我院，门诊以药物性皮炎收入院。患者近两个月来间断腹泻，约一日4次，为黄色稀便。

1.2 皮肤科查体情况 头面部密集分布片状红斑，有浆液性渗出，覆有黄厚痂，躯干四肢散在分别大小不等的红斑、丘疹，部分丘疹覆有针头大小的脓头。双足部分趾甲甲板肥厚、黄浊、无光泽。

2 护理

2.1头面部皮肤护理 考虑到患者头面部渗出情况较重，并且有黄色厚痂皮覆盖，护士遵医嘱每日对头面部使用呋喃西林溶液进行冷湿敷2次。具体方法如下：（1）备齐用物。包括：一次性换药碗（内放呋喃西林溶液），纱布垫（8层纱布）2块，弯盘，血管钳2把，一次性尿垫及治疗巾各1块。（2）将用物携至床旁，向病人解释，以取得合作。（3）暴露患部，将治疗巾、一次性尿垫垫在患部下。（4）将纱布垫浸于呋喃西林溶液中，用血管钳夹住敷布的两端拧至不滴水为度，敷于患处，每3～5分钟更换一次敷布，每次持续时间15～20分钟。（5）冷敷过程中，应观察局部皮肤情况及病人的反应，观察有无敷布移动及脱落。（6）冷湿敷结束用纱布擦净局部，整理床单位。（7）记录冷敷部位、时间、效果及反应。（8）处理用物，归还原处。经一周冷湿敷护理，患者头面部厚痂皮清除，渗出明显减少，遵医嘱改为每日1次。随着皮损好转，无明显渗出皮损区短时外用（不超过1周）糠酸莫米松乳膏，每日一次。

2.2躯干四肢皮肤护理 首先嘱病人保持手部清沽，剪短指甲，避免抓破皮肤，造成皮损扩大或继发感染。同时每1-2 h协助翻身1次协助翻身1次，做到轻抬轻翻。防止皮肤蹭破，减少处于平卧位的时间，卧位以侧卧位为主。局部使用糠酸莫米松软膏涂抹，每日一次。嘱患者勿抓挠，勿用碱性肥皂或皂液，可戴薄手套，使用柔软毛巾进行温水擦拭[2]。因皮肤屏障受损时，容易发生感染且并发症后果严重，帮助患者形成并强化皮肤清洁、预防感染的理念，嘱患者穿柔软、棉质衣服，以防继发感染

2.3饮食护理 因患者有肺癌基础疾病，并且有高血压病，结合现在的皮肤情况，患者饮食需特殊护理。嘱患者低盐低脂饮食，鉴于患者身体基础条件差，鼓励患者多食养丰富、高蛋白、高维生素、易消化的食物等。为避免进一步加重皮肤瘙痒情况，嘱患者禁食辛辣、牛羊肉、带壳海鲜等可能引起瘙痒的食物。

2.4心理护理 因皮肤病患者普遍瘙痒明显，易导致患者心情烦躁，从而进一步加重瘙痒，形成恶性循环。特别是厄洛替尼过敏的患者皮疹发病急，进展快，瘙痒，影响面部及躯体形象，患者表现出焦虑、烦躁等心理问题。护理人员主动耐心讲解厄洛替尼的作用机制、治疗过程，讲解多项临床实验证实皮疹与疗效的正相关性，安慰鼓励患者，说明皮疹经对症治疗一般可缓解，皮疹局部皮肤不会留下永久性瘢痕，使其保持乐观的心情，坚持治疗[3]。同时做好家属的工作，取得他们的配合，使患者得到家人的支持和关心。

2.5其它注意事项 因患者皮肤渗出较多，又要进行冷湿敷治疗，故要随时给予更换床单，加强湿式扫床，确保床单位整洁、舒适。嘱患者注意避光，因为靶向药物多有光敏反应，尤其是小分子抑制剂[4]。患者由于瘙痒，睡眠受影响，更要营造一个安静、舒适的睡眠环境，保证良好睡眠。

3 疗效观察

本例患者在精心在每日的精心护理下，头面部渗出减少，并逐渐干燥、结痂，脱屑，后皮肤逐渐恢复正常皮色，弹性好，无瘢痕，躯干四肢皮损逐渐消退，瘙痒明显减轻。

4 体会

4.1重视皮肤科冷湿敷的操作 呋喃西林溶液冷湿敷作为皮肤科一項重要的治疗手法，具有有效将少渗出、杀菌、缓解症状的作用。与药物疗法等治疗方法相比，冷湿敷疗法具有操作简便、成本低等优点。冷湿敷工作通常由护理人员承担，故护理人员应熟练掌握冷湿敷操作要点，同时还应注意以下事项：湿敷面积不能超过全身面积的1/3，以免过度的体表蒸发造成脱水；湿敷的液体不宜过冷，否则易引起代偿性的血管扩张而致感冒；如有感染者，用后的纱布应洗净消毒（可煮沸消毒）后再用；湿敷液应新鲜配制，防止因溶液变质影响效果。具体本例患者，通过呋喃西林溶液冷湿敷治疗，患者原痂皮脱落，渗出明显减少，疗效满意。

4.2重视心理护理的作用 随着社会经济的发展，人民生活水平的提高，疾病谱从纯医学模式向生物生理―心理―社会医学模式转移，人类对疾病的认识也提高到生理、心理、社会的需要和医学科学的发展，而心理护理已成为现代护理工作的一项重要工作，它在护理康复过程中发挥着不可替代的作用。尤其是皮肤科患者的心理护理。因为，皮肤病一般都表现在皮肤的表面，我们肉眼都能看见，患者一般都有焦虑、自卑的心理，害怕别人的歧视目光，因此护理工作者的心理护理贯穿于疾病的全过程，它既是病情变化的必然反应，又是疾病转归的影响因素，皮肤科病人在治疗过程中一项很重要的工作就是护士给患者擦药，擦药的好坏直接影响到患者的康复情况，我们可以利用这一机会与病人交谈，讲解疾病的一些小常识、饮食注意事项等等，尽可能地为病人多做一件事，多给一些方便，多给病人一片热心，为病人分忧解难。用美好的语言、行为、神情来调动病人潜在的积极因素，以形成良性循环，使其精神处于最佳状态，以利于病人的早日康复。

参考文献：

[1] De Jager I，Stebbing I.Erlotinib orCapecitabine with gemeitabine in pancreatic cance[J].Future Onc01.2006，2（2）：161

[2] 陕海丽，王妮娜，王也，等.特罗凯导致广泛皮疹及严重甲沟炎1例护理体会[J].Medical Joumal of the Chinese Peoples Armed Police Forces V01.20 No.10 2009-10 951-952

[3] 何巍，袁莘，薛岚.1例吉非替尼引起全身皮肤重症药疹患者的护理[J].中国实用护理杂志，2007，23（11）：46—47

[4] 厄洛替尼治疗晚期复发性非小细胞肺癌致皮疹的观察与护理[J].护理实践与研究，2009，6（15）：59-60