LEEP刀治疗宫颈疾病220例临床分析

刘志芹　张巍　林蓓

【摘 要】目的：探讨LEEP 刀诊断和治疗宫颈疾病的临床价值。方法：LEEP 刀环切或锥切术治疗宫颈疾病，切除组织均送检。观察手术时间、出血量、患者反应及愈后情况。结果：手术时间5～10min，术中出血3～15mL，6例患者出现脱痂期出血，出血量似月经量，预防感染止血治疗，同时予以碘伏纱布压迫止血3～5d，出血停止。所有患者均能耐受手术，无1例感染及颈管狭窄或粘连发生。术后2个月随访一次性成功治愈率100%。结论：LEEP 刀诊断和治疗宫颈疾病，操作安全简便，门诊即可进行，手术时间短，费用低，且可提供完整的病理標本，降低宫颈癌的误诊率和漏诊率，值得临床推广、普及。

【关键词】LEEP 刀；宫颈疾病；临床疗效

宫颈病变是已婚妇女的常见病、多发病，也是诱发宫颈癌的高危因素[1]，包括宫颈糜烂、宫颈肥大、宫颈息肉、宫颈纳囊、宫颈湿疣、宫颈上皮内瘤样病变、宫颈癌等。据统计，妇女50%～70%罹患宫颈糜烂[2]，加上HPV感染日益增多（目前国内外研究证实，HPV感染是诱发宫颈癌前病变或宫颈癌的主要因素），如不及时治疗或治疗不当，将进一步发展为宫颈癌前病变或宫颈癌，严重威胁女性健康。LEEP刀治疗宫颈病变是近年开展的新技术，具有门诊可操作、手术时间短、出血少、恢复快、复发率低等优点，能达到治疗和诊断的目的，且对宫颈疾病的早期发现、早期干预治疗，对降低宫颈癌的发生有重要意义。[3]。现分析如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择中国医科大学附属盛京医院2010年1月至2013年1月门诊就诊的宫颈疾病患者，年龄25～55岁，平均年龄36.6岁，均为无生育要求的非孕期或非哺乳期妇女。盆腔检查无异常，宫颈刮片细胞学检查为Ⅰ～Ⅱ级，阴道镜检查及活检提示为慢性宫颈炎、宫颈湿疣、宫颈CINⅡ～Ⅲ级排除恶性病变。白带常规无滴虫及霉菌感染，血常规及凝血4项结果均正常。220例患者中，宫颈Ⅲ度糜烂72例，宫颈CINⅡ～Ⅲ级108例，宫颈管息肉16例，宫颈湿疣24例。

1.2 方法

手术时间选择在月经干净后3～7d，如为绝经期不受时间限制。患者取膀胱截石位，常规消毒铺巾，窥器暴露宫颈，碘伏棉球消毒宫颈及阴道，干棉球拭尽分泌物，宫颈3、6、9、12点处注射碳酸利多卡因，用纱布压迫3min。调整LEEP刀电切挡及电凝挡功能键，根据宫颈病变性质及面积大小，选择适当规格的圆形电极刀或锥形电极刀，切除范围以宫颈外口为中心，由内向外环形或锥形切除，自宫颈12点处病变范围外5mm，顺时针方向匀速移动电极刀，环形或锥形切除病变组织，尽可能一次切除，如需补切，则需注明切下标本的前后方向，术中根据出血情况控制切割速度，以保证电弧切割效应，减少切割创面出血，然后用球形电极止血，并对宫颈修理整形，如为锥切颈管内深度为1～1.5cm，术后切面呈浅锥形或锥形，切除标本全部送病检，部分患者术中有宫颈热感或下腹坠胀感。术后2个月禁性生活、盆浴、阴道冲洗、骑跨动作、剧烈运动。予抗生素预防感染3～5d。

2 结果

2.1 手术时间及出血情况

手术时间5～10min，出血3～15mL。手术时间、出血量与宫颈病变的严重程度呈正相关，宫颈病变越严重，则手术时间越长，出血量越多，有7例因局部渗血较甚，予纱布压迫止血，24h后取出，出血停止。

2.2 疗效判断

治愈：宫颈光滑、病灶消失、碘试验着色、宫颈恢复正常大小97%。有效：宫颈糜烂面改善Ⅰ°以上，宫颈肥大减轻3%，总有效率100%。无效：治疗前后无变化。术后2个月复查206 例，治愈198 例（96.12%），有效7 例（3.39%）。220例患者中有78例术中有宫颈热感或下腹坠胀不适，19例有轻微痛感，但均可耐受，不影响手术操作。

2.3 术后情况及病检结果

术后1周，阴道水样分泌物多，呈淡黄色属正常现象。术后2～3 周，可有阴道少量出血，系因宫颈创面痂皮脱落，创面渗血所致，无需特殊处理。8 例阴道出血量稍多，似月经量，予预防感染止血治疗，同时局部予碘伏纱布压迫止血3～5d 后，出血停止。无1 例发生感染或颈管粘连狭窄现象。220例病检，有2例与术前诊断不吻合，1 例为宫颈CINⅢ 级累腺（术前为CIN Ⅱ级），因年龄48 岁无生育要求，予子宫全切除，1 例为CIN Ⅱ级（术前为CIN Ⅰ级），正在随访（表1）。

3 讨论

3.1 诊断与治疗同时进行宫颈疾病可使患者白带增多，如脓性白带，血性白带或同房出血，炎症扩散到盆腔时，可引起腰骶部疼痛及下腹坠胀不适，更有严重者可造成不孕[4]。同时也是诱发宫颈癌的高危因素。宫颈疾病以往门诊治疗主要是激光、微波、红外线辐射、冷冻等，其机制主要是用物理方法使宫颈病变局部上皮细胞坏死结痂、脱落，新生鳞状上皮覆盖，从而达到治疗目的[5、6]。但当糜烂深，组织增生明显，宫颈管息肉，宫颈较大湿疣，宫颈CINⅡ～Ⅲ级以上方法治疗均有局限性，仅能治疗宫颈外口病变，不能深入颈管内切除病变组织，因此疗效不满意，导致久治不愈，复发率高，且上述方法无法取得组织送检，有漏诊宫颈癌的可能，采用LEEP刀环切或锥切宫颈病变组织，可全部送检，能及时发现病灶及时治疗[7、8]。同时LEEP刀治疗切除了移行带有可能减少宫颈癌的发生。

3.2 术中术后应注意的问题

LEEP刀术中主要并发症是出血，与环切速度、病灶严重程度均有关系。环切速度太快，不能保证电弧切割效应，导致出血多。病灶严重出血亦较多。止血最好用球形电极止血，电凝时间不宜过长，以防组织炭化。不能大面积烧灼锥切创面，以免以后脱痂期出血多及颈管粘连，切割宫颈组织不宜过宽、过深，防止创面难愈合，宫颈机能不全及穹窿损伤。术后常见的并发症：阴道排液、出血、感染、宫颈口增生、宫颈管粘连及狭窄等。减少脱痂期出血的关键是严格把握好电切范围及深度，不要过多切除宫颈组织。术后出血时间长和术后感染是造成宫颈口增生及宫颈管粘连、狭窄的主要原因。因此应严格把握好手术的适应症及禁忌症，术后常规预防感染3～5d。

参考文献：

[1] 乐杰.妇产科学[M].6版_______.北京：人民卫生出版社，2004：266.

[2] 张苗苗.CO2 激光治疗宫颈糜烂229例报告[ J] .中华妇产科杂志， 1991， 26： 239.

[3] 钱子虎.宫颈电波刀治疗宫颈疾病的临床价值[ J] . 实用妇产科杂志， 2004， 2（ 20） ： 86.

[4] 邓今兰， 张复新， 刘少玲， 等. 干扰素栓用于宫颈糜烂的临床观察[ J] . 实用妇产科杂志，2002， 18（ 1） ： 60.

[5] 关铮.微创妇产科[M] .2004： 347. 转贴于中国论文联盟http： / /www. lw lm.com

[6] 张燕， 赵轴.CO2 激光、微波及LEEP 治疗宫颈糜烂疗效比较[ J] .中华妇幼临床医学杂志，2006， 2（ 4） ： 228～ 229.

[7] Lanneau GS， Skaggs V， Moore K， et al.ALEEP cerv ica lConization is rarely indicated fo r a tw o- step discrepancy. Journal of Low er Gen ital T ract D isease， 2007， 11（ 3） ： 134～ 137.

[8] 余红霞， 吴玉美， 管世香.LEEP刀治疗宫颈病变的临床护理[ J] . 中国护理杂志， 2009， 7（ 2） ： 34～ 36.）