对准分子激光角膜屈光手术的临床体验分析

江霞　明珍平

【摘 要】目的：根据对来我院就诊治疗的近视患者进行症状观察、医学检测，采取不同的准分子激光治疗术展开治疗，对诊治的临床效果进行分析和探讨。方法：本次眼科医学活动所选择的对象为从本院2011年05月份至2012年05月份期间，在院就诊治疗的近视患者共计106例，以其原始病例资料为本次研究的基本数据来源。医护人员对这106例患者进行了临床症状观察，并进行相应的医学眼科检查，包括远视、近视视力测试，屈光检查，眼压检查，眼底检查，眼角膜地形图测试，泪液分泌试验，A超角膜测厚以及OrbscanⅡz与Zywave综合性检测等等。对患者眼部疾病进行排出，对是否可以进行准分子激光术进行确定。本次眼科医学实验根据患者的性别、年龄以及视力程度将106例患者随机分为两个治疗小组，分别为：治疗组：共计患者53例，在治疗中主要采用准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）进行诊治；对照组：共计患者53例，在治疗中主要采用准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）进行诊治。结果：通过手术及术后恢复观察，治疗组：共计患者53例，其中51例96眼检查裸眼的视力均大于等于手术前的最佳矫正视力，2例3眼低于术前矫正视力，优良率达96.23%。对照组：共计患者53例，其中48例90眼检查裸眼的视力均大于等于手术前的最佳矫正视力，5例8眼低于术前矫正视力，优良率达90.56%。经过术后3至6个月的观察，治疗组的屈光度、角膜地形图、角膜Haze级别以及并发症的情况均好于对照组。两组患者的差异性均无显著性（P<0.05）。结论：在进行准分子激光治疗过程中，采用LASEK术能够更好的达到临床治疗的效果，其术后优良率和各项恢复情况均优于LASIK术组，因此建议在今后治疗中得到更为广泛的推广。

【关键词】准分子激光，角膜上皮瓣下角膜磨镶术，原位角膜磨镶术，优良率，并发症

1 资料和方法

1.1一般资料

本次眼科医学活动所选择的对象为从本院2008年05月份至2009年05月份期间，在院就诊治疗的近视患者共计106例，以其原始病例资料为本次研究的基本数据来源。采用病历资料回顾分析法对患者的视力情况、眼科医学检测过程和治疗方法、临床效果展开对比分析。这106例近视患者中，男性患者50例，占47.16%；女性患者56例，占52.84%；患者的年龄为16岁至41岁之间，平均年龄为26±2.45岁左右；患者的身体体重在43公斤至86公斤之间，平均身体体重为73±3.47公斤左右。其中干部14例，占13.2%；工人22例，占20.75%；公司职员35例，占33.02%，学生35例，占33.02%。

1.2 术前检查

医护人员对这106例患者进行了临床症状观察，并进行相应的医学眼科检查，包括远视、近视视力测试，屈光检查，眼压检查，眼底检查，眼角膜地形图测试，泪液分泌试验，A超角膜测厚以及OrbscanⅡz与Zywave综合性检测等等。首先对患者进行视力测试，主要项目包括患者的裸眼视力情况和带镜矫正后的最佳视力情况。屈光检查，对患者采取电脑验光，随后实施散瞳，最后对患者进行复验，记录验光度数对手术的效果起到关键性的作用。 其次，实施眼前节及眼底部观察，对患者的眼角膜的透明度，角膜的状况，例如是否存在疤痕，晶体浑浊度，是否存在眼部疾病等等进行检测。此外进行眼压检查，对青光眼患者和高眼壓患者进行排出。在角膜厚度检测中，对于眼部中心厚度小于500um的患者，医生应特别注意角膜中心切削的实际厚度，确保手术的效果。OrbscanⅡz与Zywave综合性检测中，对患者选取最佳的OrbscanⅡ角膜地形图，将结果录入到OTE文件中，选取Zywave像差器材最佳像差图形，制作ATE文件，并将这两个文件调出，通过软件进行处理，生成最佳激光切削数据文件，在手术过程中使用。

1.3 检查结果

这106例患者中，近视患者3.00 D至-6.00D共73例，138眼，占68.87%；近视患者-6.00 D至-10.0 D， 33例，62眼，占31.13%。散光患者：-0.5至-1.5DC患者62例，-1.5至-2.5DC患者42例，-2.5至-3.5 DC患者2例； 中央角膜厚472至545um，平均500 um。患者术前裸眼视力平均为0.20±0.09，矫正后的视力平均为0.8±0.03左右。

1.4手术方法

本次眼科医学实验根据患者的性别、年龄以及视力程度将106例患者随机分为两个治疗小组，分别为：治疗组：共计患者53例，在治疗中主要采用准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）进行诊治；对照组：共计患者53例，在治疗中主要采用准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）进行诊治。

1.4.1准分子激光角膜上皮瓣下角膜磨镶术（LASEK）

主要采用德国Warefront公司制造的准分子激光治疗仪器，配合进口角膜上皮刀进行手术。术前对患者清洗角膜及结膜囊部位，利用角膜上皮刀以患者瞳孔中点为圆心，将角膜上皮切开，深度在55至65um左右，采用环形乙醇盎沿着刀痕贴于角膜的表面，将乙醇注入乙醇盎中，浸泡约半分钟左右，采用角膜上皮锄沿上皮切开处将患者眼部的上皮层剥开，眼部基底处堆积12点位置，调整中心点，利用激光对患者的角膜进行切削，切削完毕后用恢复器将上皮瓣复位，取出一枚-0.50 DS的角膜接触镜放入患者接受手术的眼内，完成手术。

1.4.2准分子激光原位角膜磨镶术（LASIK）

首先进行眼部麻醉，采用Bausch&Lomb Technolas准分子激光治疗仪器，利用显微板层将患者的眼部角膜切开，制作蒂部位于角膜上部，角膜瓣厚度在100至120um，揭开角膜瓣，按照术前Zylink程序要求进行TLS切削。完成手术。

1.5统计学方法

计量资料数据均采用均数±标准差（x±s）表示，采用SPSS12统计软件，计数资料采用χ2检验，P<0.05示差异有统计学意义。