131I治疗分化型甲状腺癌对甲状旁腺功能的影响

杨淑敏　江丽玲　万丹　张济建

摘 要 目的：探讨放射性碘（131I）治疗分化型甲状腺癌（DTC）對甲状旁腺功能的影响。方法：30例行131I清除残余甲状腺治疗的DTC术后患者，分别于治疗前（基线组）和服药后6月（6月组）、服药后12月（12月组）检测血清中甲状旁腺素（PTH）和钙（Ca）水平。结果：6月组、12月组分别与基线组比较，PTH和血Ca均有升高趋势，差异无统计学意义（P>0.05），12月组与6月组比较，PTH和血Ca无显著性差异（P>0.05）。结论：131I治疗分化型甲状腺癌对患者甲状旁腺功能无明显影响。

关键词：131I分化型甲状腺癌 甲状旁腺 甲状旁腺素 钙

中图分类号：R736.1 文献标识码：A 文章编号：1674-098X（2013）03（c）-0-02

放射性碘（131I）是目前公认的分化型甲状腺癌（differentiated thyroid carcinoma，DTC）的规范性治疗方法之一，对于高风险甲癌患者的治疗更是重要组成部分。131I通过射线作用损毁术后残留的微小肿瘤病灶，并去除残余甲状腺组织以利于后期依据TgAg检测、131I显像来监测肿瘤的复发。甲状旁腺分泌甲状旁腺素，其主要作用是维持血钙平衡。甲状旁腺的解剖位置位于甲状腺区域之内，131I在作用于甲状腺组织的同时对甲状旁腺功能有无影响，目前还缺乏足够的明确的研究报道。该文中我们通过观察和分析血清中甲状旁腺素（PTH）和钙（Ca）水平的变化，探讨DTC患者131I治疗对甲状旁腺功能的影响。

1 对象和方法

1.1 病例

选取DTC根治术后患者30例（男8，女22），均为我科住院患者，年龄18～65岁（平均44岁）。所有患者均无颈部外照射史，术前甲状旁腺素（PTH）及钙磷代谢无异常，术后病检证实未切除甲状旁腺组织，无骨代谢疾病，从未接受任何影响骨代谢的

治疗。

1.2 方法

所选患者在术后半年内开始接受131I内照射治疗，采用常规清除残余甲状腺治疗剂量（370Bq，100 mCi），分别于治疗前和服131I后6月、12月取空腹静脉血测定血清甲状旁腺素（PTH）和钙（Ca）水平。PTH检测采用西门子公司生产的全段甲状旁腺激素测定试剂盒，用西门子全自动化学发光IMMULITE1000分析仪测定。

1.3 统计学处理

计量资料用x±s表示，采用SPSS 15.0统计学软件进行处理。组间均数比较用单因素方差分析（one-way ANOVA），P<0.05认为差异具有统计学意义。

2 结果

DTC患者服用131I清除残余甲状腺治疗前后血PTH和Ca水平的变化，见表1。所有时间点PTH、血Ca均在正常范围。与基线组比较，服用131I后6月组、服用131I后12月组的PTH和血Ca均有升高趋势，差异无统计学意义（P>0.05），服用131I后12月组与6月组比较，PTH及血Ca无显著性差异（P>0.05）。

3 结语

继发性甲状旁腺功能异常较常见的原因是甲状腺及甲状旁腺手术、颈部放射性损伤等。有报道甲状腺术后并发甲状旁腺功能减退的发生率达1%～32%[1]，在甲状腺癌根治手术中最为常见。一些回顾性的研究表明颈部外照射之后甲状旁腺功能亢进发生率增加[2-3]。而甲状腺疾病用131I内照射治疗对甲状旁腺功能的影响的研究数据并不多。我们已经知道，131I的放射性可能导致一些副反应，如放射性甲状腺炎、涎腺炎，膀胱、性腺、肠道等脏器的辐射暴露，白血病、继发性肿瘤风险的增加，以及后期发生肺纤维化等[4]。关于131I治疗甲状腺功能亢进症对甲状旁腺功能的影响观点不一。

日本学者Ito等[5]发现经131I治疗后甲状旁腺功能亢进的发病率（67%）比药物对照组（2.0%）高，且发病时间多在治疗10年后（对照组为3年）。高继兵等报道甲亢患者在131I治疗后可有一过性甲旁减，分析认为131I在破坏甲状腺滤泡细胞的同时，对甲状旁腺细胞也产生损伤作用[6]。顾佩莉等[7]经系统对照研究发现131I治疗Graves病后甲状旁腺亢进的发病率并无增高。研究结论相去甚远，可能与甲亢病情本身的变化转归对内分泌系统的影响有关。

该文中DTC患者服用大剂量131I清除残余甲状腺治疗前和治疗后6月、12月三个时间点的PTH、血Ca均在正常范围，服用131I后6月和12月的PTH和血Ca较治疗前均有升高趋势，但差异无统计学意义（P>0.05），说明大剂量131I治疗对甲状旁腺功能无明显影响，同时可推出131I治疗甲亢在甲状旁腺方面是安全的，因甲亢治疗所需131I剂量比甲癌小得多，支持顾佩莉等的研究结论。该文中服用131I后12月和6月两个时间点的PTH及血Ca水平无显著性差异（P>0.05），表明至少治疗后一年内患者甲状旁腺功能都保持一定水平而无明显波动。而Aytekin Guven等[8]在对19例DTC患者行131I治疗1年内的随访研究显示：患者平均PTH水平在服碘治疗6个月时下降，12个月时回到治疗前水平。血Ca水平表现出类似变化趋势，但结果无统计学意义。他们认为131I治疗后甲状旁腺功能受损的可能机制是一种对毗邻细胞的非放射性的碘作用靶器官后的“旁观者效应”，后者可在各类放射性暴露中观察到，涉及从受照射细胞到非受照射细胞的转换的中间介质理论。并指出12个月时甲状旁腺功能相关生化参数平均水平均有所恢复，正如甲亢患者131I治疗后甲状腺功能仍可能恢复，可能为非受损细胞代偿机制。总之，关于放射碘治疗后甲状旁腺功能变化的研究目前尚无定论。

基于TSH抑制治疗的重要性，DTC患者常需终身维持亚临床甲亢状态，这对其骨骼、心血管等系统已然导致负面影响[9]，此基础上如果发生甲状旁腺功能异常，则可能对上述系统产生更大损害。因此，大剂量131I治疗后甲状旁腺功能的变化对于甲癌患者生存质量的个体化评估有重要意义。本研究的数据还很有限，今后我们将延长对131I治疗后远期观察的时间，进一步考虑可能的影响因素如性别、年龄等，并增加观察的项目如血磷、血肌酐等甲状旁腺功能判断相关指标的测定。

参考文献

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[7] 顾佩莉，赵咏桔.131I治疗儿童和青少年Graves病的进展[J].国外医学：内分泌学分册，2005，25（6）：377-379.

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