药物联用学问多

王忠壮

如今，很多老年人可能同时患有高血压、血脂紊乱、骨关节退行性病变等多种疾病，需同时服用几种药品。殊不知，药物之间有相互作用，联合用药既可发挥疗效，也有可能产生副作用，因此合理联合用药十分重要。

西药VS西药

其实，任何事情都存在利害关系，有些药品间的相互作用可以被人类利用，服务于医疗，如小剂量利尿药氢氯噻嗪与各类抗高血压药物配伍可起到增强降压效果、减少用药剂量和不良反应的作用，尤其是钙拮抗剂长期应用后可出现踝关节水肿的不良反应，联合应用小剂量利尿剂后可消除此不良反应，并增强降压效果。

但是，有些药物之间联合使用有可能会出现毒性反应。例如头孢曲松应避免与含钙溶液剂联合使用，以免出现致死后果；呋塞米（速尿）与氨基糖苷类抗菌药物（庆大霉素、丁胺卡那霉素等）配伍，可造成听神经和肾功能不可逆的损伤；硝苯地平与地高辛合用，可使后者的血药浓度升高，甚至出现中毒；β受体阻滞剂（药名词尾带 “洛尔”，如普萘洛尔、氨酰心安、阿替洛尔、倍他洛尔、索他洛尔等），不宜长期与噻嗪类利尿剂（尤其是大剂量）合用，以免引起代谢性不良反应，有糖尿病病史者更不宜联用。

中药VS中药

中药配伍学说对临床用药有重要指导意义，有的配伍不当可致药效降低或完全失效，有的配伍则可产生综合作用。如中医有“附子无干姜不热，得甘草则缓”之说，附子与干姜配伍，乌头碱类活性成分含量升高，附子与甘草配伍，则乌头碱类含量降低；茵陈蒿汤中将茵陈、栀子、大黄分开煎煮，单独给药无明显利胆作用，合煎后使用才可看到胆汁排泄大量增加；正柴胡饮疏散风寒全方有效，单味药仅芍药有作用，如全方中随便减少一味药，即明显减轻功效。这些都说明合理配伍与临床疗效直接相关。又如在使用巴豆、甘遂、乌头、砒石等毒性药物时有“十方九草”之说，即在配伍时合用甘草、大枣可减轻毒性，如肝硬化腹水用的十枣丸，配伍大枣来缓和甘遂、大戟、芫花的强烈泻下作用。

此外，古代医家在医疗实践中发现有些药味不能同时使用，否则可出现剧烈的毒副作用。

中药VS西药

一些西药与中药联用会发生相互作用，应引起注意。山楂丸、保和丸等消食导滞药含有酸性活性成分，不宜与胃舒平、硫糖铝等同服；磺胺类药物不能与山楂、乌梅、五味子及含有这些成分的酸性中成药合用，以免在酸性环境中形成结晶，对尿道产生刺激作用，甚至引起血尿、尿痛、尿闭等；中药药酒不宜与苯巴比妥钠、安乃近、华法林和苯妥英钠等同用，以免加快这些西药的代谢速度，降低疗效；胃溃疡患者服用含甘草、鹿茸、人参的中药（均含有皮质样激素，能促使胃酸、胃蛋白酶的分泌增多），可加剧病情；高血压患者感冒时应避开能收缩血管造成血压升高的麻黄碱、伪麻黄碱类感冒药或含麻黄的中成药。

药品VS食品、饮料

除了药品之间的相互作用，药品和食物间也存在相互作用。植物油可促进脂溶性维生素A、D、E、K的吸收；深绿色蔬菜，如苜蓿嫩芽叶、萝卜缨、西兰花、莴苣、甘蓝、菠菜、芦笋等富含维生素K类，服用华法林的患者应减少摄食量，以免过多吸收维生素K，影响药效；服用磺胺类抗菌药物的患者不应食用食醋，以免形成尿路结石，相反，宜使用小苏打等碱化尿液的药品，以加快排泄。

饮料影响药品代谢最明显的就是葡萄柚，又名西柚，其果汁略有苦味，但口感舒适，是很多西方人早餐的必备饮料。迄今已发现，葡萄柚汁能够影响一些调脂药（辛伐他汀、阿托伐他汀、洛伐他汀）、钙离子拮抗剂 （硝苯地平、氨氯地平、尼莫地平、尼索地平、非洛地平）、降糖药品（瑞格列奈、沙格列汀）、抗菌药物（红霉素）、抗抑郁药（舍曲林）、抗病毒药（马拉韦罗）、治疗焦虑类的药品（布斯帕）等的代谢。

对于已经明确的药品与药品、药品与食品间的相互作用，药品说明书中的“相互作用”一栏会有明确说明，供医患参考。因此，每个人在联合用药时一定要慎重，必须先读懂药品说明书。用药过程中若出现任何问题，需及时停药并请教执业药师或临床医生。

（摘自《家庭用药》）