重庆市全科医生继续医学教育现状调查研究

刘 涵，刘 娟，陈志勇

“终身学习是医生的必经之路”[1],特别是对于从业时间短、学历低、职称低的全科医生队伍[2-4]。继续医学教育对于全科医生来说，不仅仅是像专科医师通过继续医学教育学习新理论、新知识、新技术和新方法来更新知识，也是通过继续医学教育学习专业基础理论、基本知识、基本技能训练，达到完善知识结构的目的。2008年卫生部、教育部联合下发的《关于加强继续医学教育工作的若干意见》指出[5]“在大中城市全面启动全科医学继续教育，适时推出一批高水平的全科继续医学教育项目”。2010年3月，卫生部、中央编办等六部委发布的《以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划》指出[6]“为经过转岗培训和规范化培训的全科医生提供具有全科医学特点、针对性和实用性强的继续医学教育项目”。因此，有必要通过对全科医生继续医学教育现状及其需求调查研究并分析，为制定和实施下一阶段的、适合全科医生需求和特点的继续医学教育项目提供科学的依据；结合调查结果，对全科医生继续医学教育相关政策进行研究分析，为制定、完善全科医生继续医学教育相关政策提供理论依据。

1　对象与方法

1.1调查对象调查对象分为四个部分，分别是为重庆市第五期社区健康档案管理培训班全体学员中全科医生部分、重庆医科大学附属永川医院承办的2011年全科医生骨干培训班全体学员、重庆市渝中区某社区卫生服务中心和重庆市沙坪坝区某社区卫生服务中心的全科医生。所有问卷调查于2011年3—4月完成。

1.2调查方法两培训班采取利用课间现场，在解释完调查目的、问卷填法和注意事项后，随即发放调查问卷，陪同答卷，并现场解释各种疑问，在他们现场填写完毕后，立即回收问卷。两社区卫生服务中心由研究者送问卷给社区卫生服务中心相关负责人，委托其负责本中心问卷的发放、回收及填写过程的释疑，并约好时间进行问卷回收。总计发放问卷197份，回收170份，有效问卷165份，回收率为86.3%，问卷有效率为97.1%。

1.3统计学方法通过Excel录入数据，采用SAS 9.1软件进行统计分析。以率、构成比等描述全科医生的性别、年龄、执业资格、学历和转岗途径等基本情况，对无序分类计数资料的比较采用χ2检验，检验水准为α=0.05。

2　结果

2.1全科医生的基本情况在参与调查的全科医生中，男67人(占40.6%)，女98人(占59.4%)；其中30岁及以下的65人(占39.4%)，31～40岁58人(占35.2%)，41～50岁35人(占21.2%)，51～60岁7人(占4.2%)。执业资格情况，其中执业医师66人(占40.0%)，执业助理医师50人(占30.3%)，无执业资格的11人(占6.7%)，没有回答此题的38人(占23.0%)。职称情况，在参与调查的全科医生中，初级医师及以下的120人(占72.7%)，主治医师25人(占15.2%)，副主任医师3人(占1.8%)，主任医师1人(占0.6%)，没有回答此题的16人(占9.7%)。学历情况，在参与调查的全科医生中，中专43人(占26.1%)，大专82人(占49.7%)，本科37人(占22.4%)，研究生及以上1人(占0.6%)，没有回答此题的2人(占1.2%)。转岗途径，在参与调查的全科医生中，通过岗位培训转岗的79人(占47.9%)，通过全科医生骨干培训转岗的48人(占29.1%)，通过全科医生规范化培训的9人(占5.4%)，没有回答此题的29人(占17.6%)。

2.2全科医生继续医学教育现状

2.2.1参加继续医学教育的目的在回答此题的全科医生中，选择提高自身的专业知识和技能的有134人(占81.3%)，选择晋升或执业注册需要的有19人(占11.5%)，选择其他的6人(占3.6%)，没有回答的6人(占3.6%)。

2.2.2上一年度获取学分情况在回答此题的全科医生中，其中上一年度没有获得任何学分的8人(占4.9%)，获得1～10分的34人(占20.6%)，获得11～24分的28人(占17.0%)，获得25分及以上的88人(占53.3%)，没有回答此题的有7人(占4.2%)。

2.2.3参加继续医学教育项目内容选择情况在回答此题的全科医生中，选择医疗内容项目的118人(71.5%)，选择预防内容项目的99人(60.0%)，选择保健内容项目的84人(50.9%)，选择康复内容项目的71人(43.0%)，选择健康教育内容项目的86人(52.1%)，选择计划生育技术指导项目的41人(24.8%)，没有回答此题的有3人(1.8%)。

对全科医生参加的继续医学教育内容，进一步从职称和学历方面进行统计学分析，不同职称对医疗、预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导内容的选择无统计学意义(P>0.05)。不同学历对医疗内容的选择有统计学意义(P=0.01)。不同学历预防、保健、康复、健康教育和计划生育技术指导内容的选择无统计学意义(P>0.05)。见表1、2。

表1　不同职称全科医生参加的继续医学教育项目内容〔n(%)〕

注：部分数据有缺失

表2不同学历全科医生参加的继续医学教育项目内容〔n(%)〕

Table2Comparison of the project content participating in continuing medical education in different educational general practitioners

学历例数医疗预防保健康复健康教育计划生育技术指导中专4331(721)21(488)21(488)19(442)18(417)　8(186)　大专8252(634)55(671)44(537)34(415)46(561)23(281)本科3733(892)22(595)18(487)18(487)20(541)　9(243)　硕士及以上　1　00　1(1000)　000χ2值1074545134132345169P值001014072073033064

注：部分数据有缺失

2.2.4全科医生参加继续医学教育的活动形式此题为多选题。在回答此题的全科医生中，参加了培训班形式的137人(83.0%)，参加了学术讲座形式的59人(35.8%)，参加了学术会议形式的36人(21.8%)，参加了进修形式的31人(18.8%)，参加了网络继续医学教育形式的48人(29.1%)，参加了自学和其他形式的继续医学教育活动形式35人(21.2%)。没有回答的1人(0.6%)。

2.2.5参加的继续医学教育活动教材情况此题为多选题。在回答此题的全科医生中，选择讲义、书等传统纸质媒体133人(84.7%)，选择PPT、影像等多媒体89人(56.7%)，选择网络媒体56人(35.7%)。没有回答的8人(4.9%)。

2.2.6全科医生参加的继续医学教育举办者情况此题为多选题。在回答此题的全科医生中，参加了各级全科医学培训中心举办的项目94人(57.0%)，参加了医学院校举办的项目42人(25.5%)，参加了医院举办的项目54人(32.7%)，参加了社区培训基地举办的项目58人(35.2%)，参加了防疫机构或疾病控制中心举办的项目30人(18.2%)，参加了《中国全科医学》等相关专业杂志举办的项目9人(5.5%)，参加了本单位举办的项目40人(24.2%)，参加网站举办的项目22人(13.3%)，其他的9人(5.5%)。没有回答的6人(3.6%)。

2.2.7全科医生参加的继续医学教育项目考核方式此题为多选题。在回答此题的全科医生中，在他们参加的继续医学教育项目中，以考试方式进行考核的有78人(47.3%)，以笔试和操作相结合的方式进行考核的有59人(35.8%)，以考勤代考核方式的40人(24.2%)，以笔试方式考核的8人(4.9%)。没有回答的1人(0.6%)。

2.2.8全科医生参加继续医学教育的经费来源情况此题为多选题。在回答此题的全科医生中，其继续医学教育经费主要来源于单位和个人，两者人数分别达100人(60.6%)、76人(46.1%)。还有少部分经费来源于科室、企业或社会赞助等。没有回答的3人(1.8%)。

2.2.9影响全科医生参加继续医学教育的因素此题为多选题，在回答此题的全科医生中，四种影响因素中选择费用高的40人(24.2%)，选择交通不便利的59人(35.8%)，选择没时间的103人(62.4%)，选择内容不合适的22人(13.3%)。没有回答此题的12人(7.3%)。

3　讨论

3.1全科医生的基本情况调查结果显示，全科医生队伍年龄轻，40岁及以下的占74.6%；学历低，其中大专及以下占75.8%；职称低，中级及以下达到87.9%。这与国内其他地方的调查结果类似[2-4]。调查结果还显示，接近一半的全科医生是通过短期的岗位培训转岗，通过规范化培训方式很少，只有5.4%，上海的情况也类似，现有1 471名取得全科医生执照的社区医师中仅有100名接受过规范化培训[7]。而规范化培训是全科医生素质的有力保障。当前因政策落实不到位、激励机制不当导致目前培训生源有限，规范化培训的推广面临较大困难[8-9]。因此更加凸显继续医学教育对提高全科医生素质和社区医疗质量的重要性。

3.2尽快出台《全科医学继续医学教育办法》等相关规定“立法”是一个国家继续医学教育发展成熟的标志[10]。1991年和2000年，卫生部发布和重新修订颁布了《继续医学教育规定(试行)》。随后又颁布了《继续护理学教育试行办法》、《继续药学教育试行办法》和《公共卫生与预防医学教育试行办法》等相关规定。全科医生的继续医学教育和其他学科相比，全科医生基础相对较差、工作地点分散，经费承受能力相对较低。调查结果显示，初级医师及以下职称的全科医生获得25分及以上医师的比例仅为47.5%，而主治医师的比例达76%，这可能和《重庆市继续医学教育学分授予试行办法》的学分要求规定有关系，按照规定，“具有中级或中级以上专业技术职务的卫生技术人员每年都应该参加继续医学教育活动，取得25学分”，而对初级医师及以下职称的没有学分要求。这些问题已经说明《继续医学教育规定(试行)》的规定已经不能适应全科医生继续医学教育的发展需要。全科医生拥有非常庞大的队伍，并在不断壮大之中，因此有必要单独制定《全科医学继续医学教育办法》，对全科医生继续医学教育的对象、管理要求、内容设计、费用分担等做出法律上的规定，以适应全科医生的继续医学教育工作发展的需要。同时以《全科医学继续医学教育办法》为全科医生继续医学教育的“宪法”，完善其配套的相关制度。从法规上规范全科医生继续医学教育，“规范的教育带来优质的医生，继而生成优质的服务”[11]。

3.3继续教育项目内容体现多样性、可选择性调查显示我们目前的全科医生队伍教育背景、学历差异较大，可谓来源广泛。这些全科医生背景多样化的特征导致他们每个人的继续医学教育需求是不一样的，每个人的需求都是独特的。全科医生要求掌握全面的基础医学和临床医学的基本知识，除此外还应了解社会学、心理学、法律、社会经济学知识，掌握个体化的和机会性的健康教育和健康促进技术，以便解决各种个体的健康问题和群体的健康卫生问题[12]。不同学历的全科医生对医疗内容的选择区别较大。因此，针对每个全科医生的知识、能力、技能和期望等的差异性，我们必须提供更加广泛知识范围的项目，来满足不同背景的全科医生的需要和选择。

3.4应重视继续教育并加大资金投入本调查发现，时间、交通、费用是影响参加继续教育的主要原因。没时间，一方面可能是工作繁忙，另一方面可能是单位不重视。调查显示，全科医生存在着工作繁忙的情况[13]，这种工作、学习上的时间冲突导致全科医生无法抽出时间来参加继续医学教育。也有医生自身认识存在误区，有11.5%的全科医生把“挣学分、为了晋升”作为参加继续医学教育的目的来参加继续医学教育，必然学习主动性不足。社区卫生服务中心的管理者可能感觉在继续医学教育上的人力、物力投入不如完成医疗相关工作那么立竿见影，缺乏对继续教育重要性的认识。如何提高全科医生继续医学教育的积极主动性和管理者的重视程度，值得思考，是否可以引入激励机制、竞争机制等值得探讨。英国对完成足够学时数的全科医生每年奖励约2 000英镑的奖金[14]。全科医生收入较低[4]，对继续医学教育费用承受能力相对较低，中央以及地方财政部门应该加大全科医生继续教育投资，提供更多的免费继续教育项目。1974年，澳大利亚联邦政府拨款开发全科医师培训项目以提高全科医生的数量和质量[11]。

3.5成立中华全科医生学会，充分发挥行业组织的作用，代表他们的利益纵观医学专科的发展史，行业自律组织在学科的发展上有着极其重要的作用。2003年成立的中国医师协会全科医学分会其职责之一就是对本行业的全科医师进行医学终身教育。皇家澳大利亚全科医生学会作为澳大利亚最大的全科医学行业组织，主要负责制定和实施澳大利亚全科医学教育和培训标准，通过这些标准保证国家项目、组织计划和服务标准能提高全科医学教育和培训质量[15]。鉴于全科医学在中国的发展也就十来年的光阴，其行业组织与其他专科相比还处在方兴未艾的发展初期，其在政策制定等方面的影响力有限。因此，建议把全科医生行业组织的地位从国家级二级学会上升到一级学会，成立中华全科医学会，与中华医学会、中华预防医学会、中华护理学会、中华口腔医学会、中国医院协会、中国医师协会6个国家级一级学会地位等同，从而充分发挥其作用，代表全科医生的利益。2009—2011年着力抓好五项重点改革之一就是健全基层医疗卫生服务体系[16]，随着我国社区卫生服务系统的完善，全科医生的队伍将越来越大，全科医生占执业医师的比重将越来越高，这些都为成立自己的组织提供了外部条件。

1周巍.基层卫生人才队伍的现状、问题与建议[J].中国全科医学，2010，13(3)：685.

2国家发改委等六部委.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[R].2010.

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5卫生部，教育部.关于加强继续医学教育工作的若干意见[R].2008.

6国家发改委等六部委.以全科医生为重点的基层医疗卫生队伍建设规划[R].2010.

7杜学礼，鲍勇.基于“健康守门人”构建双向转诊机制的对策研究[J].中国全科医学，2010，11(13):3505.

8谢福军，李昂，张世华，等.天津市河东区社区卫生技术人员培训现状及需求的研究[J].中国全科医学，2012,15(1)：71.

9谢庆文，唐红梅.在校医学本科生全科医学教育的现状调查[J].中国全科医学，2011，14(1):10.

10陈群平.美欧等发达国家继续医学教育管理评述[J].继续教育，2003，3:61.

11杨辉，Shane Thomas，Colette Browning，等.从澳大利亚等西方国家全科医学发展史引发的思考[J].中国全科医学，2007，6(11):863-865.

12杨辉，Shane Thomas，Colette Browning.全科医学课程计划的质量研究—澳大利亚的经验与启发[J].中国全科医学，2010，2(13):343.

13Waliuddin，AbrarRana，Jeya-dev，et al.A snapshot survey of rural doctors′ health and analysis of a general practitioner well being program[J].Internet Journal of Family Practice，2009，7(1):6.

14孟群.各国专科医师培训与准入制度[M].北京:中国协和医科大学出版社，2004:41-89.

15Picker Institute.Patient feedback and surveys [EB/OL].http://www.pickereurope.org，2005，retrieved in 29/12/05.

16中共中央国务院.关于深化医药卫生体制改革的意见[R].2009.