128层CT血管成像技术在腹部血管性疾病诊断中的应用

黄恒青，黄筠洋，杨军克

（广西省百色市人民医院放射科，广西 百色533000）

腹部血管性疾病种类繁多，目前尚缺乏统一定义，其临床表现并不典型，难以引起患者的重视。如何早期准确地作出诊断成为临床医师关注的问题。血管造影是诊断腹部血管性疾病的金标准，可准确发现血管结构病变和硬化病变。但血管造影为有创检查，费用高，其在临床的应用受到限制［1］。CTA简便无创伤，无需特殊准备，扫描时间短，成像分辨力高，并可通过多种图像后处理技术以最佳方式显示病变［2］。笔者对2010年8月～2012年7月我院24例需行腹部血管检查的患者行128层CTA，分析CTA在腹部血管性疾病诊断中的应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组24例中，男13例，女11例；年龄28～62岁，平均（42.1±1.1）岁。常以腹痛为主要临床表现，14例伴有血便，排除急慢性感染、肿瘤、严重心瓣膜病、缺血性心肌病、电解质紊乱、肝肾功能障碍以及自身免疫性疾病等。

1.2 仪器与方法 24例均行腹部CTA，检查前行碘过敏试验，无不良反应。使用美国GE公司64排128层CT机，延迟时间均采用自动触发扫描，将ROI放在肝门平面腹主动脉内，设置触发阈值为120 HU，当腹主动脉CT值达到120 HU时，延时3 s开始扫描。扫描范围从膈顶至耻骨联合，动脉期扫描结束后25 s行门脉期扫描。扫描参数：管电压120 k V，管电流180～400 mA，大视野扫描，扫描层厚5 mm，层间距5 mm，重建层厚0.625 mm，层间隔0.625 mm，双筒高压注射器，经肘静脉团注非离子型对比剂碘海醇或碘氟醇70～80 ml，生理盐水20～30 ml冲管，注射速度3.5～4 ml／s。扫描完成后将原始数据传送至GE后处理工作站。采集原始图像后经VR及2D－MIP等行血管三维重建，并对VR、MIP图像进行不同角度切割，使病变部位及其周围的解剖结构最大程度地显示。

1.3 检查结果评价 由2位影像专业高年资医师采取双盲法观察检查结果，独立诊断。评价128层CTA对腹部血管性疾病的诊断情况。

2 结果

2.1 腹部动脉系统疾病 24例中18例为腹部动脉系统疾病，检查效果满意，清楚显示腹部动脉系统的立体解剖结构。腹主动脉夹层1例，腹主动脉瘤1例（见图1，2），肝动脉瘤2例，脾动脉瘤2例，肝总动脉钙化狭窄1例，腹主动脉钙化狭窄2例，髂动脉钙化狭窄2例，肾动脉钙化狭窄3例，肠系膜上动脉钙化狭窄4例。

2.2 腹部静脉系统疾病 24例中2例下腔静脉系统疾病，包括下腔静脉瘤1例（见图3，4），下腔静脉血栓1例。

2.3 门静脉系统疾病 24例中4例门静脉系统疾病，检查效果均满意，包括门静脉癌栓2例，门静脉高压1例，肠系膜上静脉血栓1例。

3 讨论

腹部血管疾病多以腹痛、腹胀、恶心、呕吐等临床表现为主，偶合并呕血、黑便、便血等表现，缺乏典型表现及特异性体征，常被误诊为消化性溃疡、胃肠炎、急性胰腺炎、急性胆囊炎等常见消化系统疾病而延误治疗。目前，临床常用的辅助检查手段为多普勒超声检查，但超声对肠道等空腔器官病变易漏诊，而且易受患者肠气干扰等因素影响，另外，改变体位、屏气等，不适用于不能配合的患者，由于上述局限，超声检查常不能辨别腹部血管疾病及非血管疾病［3］。

自MSCT问世以来，随着扫描速度及空间分辨力的提高，CTA已成为血管影像工作者的研究热点［4］。目前，CT血管造影技术可应用于胸肺、腹部、肾脏、肝脏，大脑及心脏等部位的造影。我院128层CT以40 mm宽探测器、高分辨力的图像及强大的后处理功能，可三维显示腹部血管情况，对肾动脉狭窄、门静脉高压及其并发症等可作出准确诊断。另外，腹部血管解剖复杂，而且都伴随血流动力学变化的异常，MSCT扫描可以准确地反映这种血管血流动力学变化［5］，提高诊断水平。对于血管瘤疾病，CT血管造影可准确测量动脉瘤的大小、瘤颈的宽度以及有无瘤栓等重要参数，为进一步的介入或手术治疗提供数据指导［6］。而对于血管钙化狭窄性疾病，CT血管造影可以清晰显示血管狭窄的部位、范围以及程度等，有助于术前评价和指导进一步治疗［7］。对于不同的疾病，图像采集方式和对比剂注射时相也不同，这样更有利于病灶的显示。对于门静脉系统的扫描，应使用较大剂量对比剂，采集门静脉中晚期图像，实现肝动脉与门静脉期相的分离，以减少动脉期的影响，动脉早期能清楚显示肝脏供血动脉的解剖及变异，门静脉中晚期一般伴有肝静脉显影，有利于全面了解肝脏血管解剖及门静脉血流特点［8］。而肠系膜上静脉的峰值到达晚于门静脉，而且肠系膜上静脉的各个分支显影时相也不同，因此，对于了解肠系膜上动静脉血供为主的扫描，如缺血性肠病的诊断，应在对比剂注射方案中保证较大的速度和剂量，以使肠系膜上静脉有足够的强化程度，静脉期的扫描延时也应迟于门静脉期［9－10］。本研究结果显示，24例中18例为腹部动脉系统疾病；2例下腔静脉系统疾病；4例门静脉系统疾病，均取得满意效果，提示128层CTA具有较高的检出率，可为临床诊断提供重要依据。

图1 ，2 同一腹主动脉瘤患者 图1 CT轴位图像，显示腹主动脉瘤前壁血栓形成，呈“半月形”充盈缺损 图2 CT矢状位图像，显示腹主动脉局部梭形扩张，并累及两侧髂总动脉 图3，4 同一下腔静脉血栓患者，分别为CT轴位和矢状位图像，显示下腔静脉明显增宽增粗

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