胆囊腺肌瘤病的MSCT表现

李海丰，桂颖颖

（湖北省丹江口市第一医院医学影像科，湖北 丹江口442700）

胆囊腺肌瘤病（gall bladder adenomyomatosis，GBA）以胆囊黏膜过度增生、肌层肥厚和壁内憩室（又名罗－窦，Rokitansky－Aschoff sinuses，RAS）形成为特征。它不同于由物理、化学、细菌或变态反应所致的胆囊一般炎性疾病，如急性和慢性胆囊炎，而主要表现为胆囊壁正常组织成分的非炎症性、也非肿瘤性的以胆囊腺体和肌层慢性良性增生性改变［1］。查阅近年文献，已有CT、MRI以及超声诊断GBA的报道［2－6］，其中以超声报道本病较多。本文通过对GBA的MSCT表现分析，进一步提高本病的CT诊断水平。

1 资料与方法

1.1 一般资料 搜集15例GBA的MSCT资料，其中男6例，女9例；年龄22～70岁，平均48岁；均行胆囊切除术并经病理证实。

1.2 检查方法 CT机型为GE Lightspeed 16层CT扫描机。患者检查前1 d晚10时后禁食水，当日晨检查前15 min口服清水500 ml。常规MSCT扫描，范围自膈肌平面到肾下极平面。5.0 mm薄层扫描，0.625 mm重建图像。部分患者普通平扫后，经高压注射器从肘静脉注射非离子碘对比剂80～100 ml，浓度300 mgI／ml，注射速率3.0～4.0 ml／s，扫描层厚5.0 mm，螺距3.0，分别行动脉期、门脉期和延迟期3期扫描，扫描后行病变区薄层重建。

2 结果

2.1 CT平扫 表现为胆囊增大12例，3例形态大致正常。胆囊壁弥漫不均匀增厚3例（见图1），节段性不均匀增厚4例（见图2，3），局灶性增厚8例（见图4a）；其中合并结石5例（见图5）。

2.2 增强扫描 15例中增强扫描10例，表现为动脉期病变黏膜明显强化10例，合并黏膜下强化5例（见图4b）。RAS显示8例；在门脉期和延迟期，强化沿黏膜面向浆膜面扩张，全层均匀显著强化。

3 结论

GBA又称为胆囊腺肌增生症，是一种以胆囊黏膜和肌层增生为特点的增生性疾病。其病因尚未完全阐明，相关因素包括［1，7］：①感染与结石；②胆囊胆管发育异常；③胆囊动力障碍与胆囊内压力过高。本病好发于女性，临床多无症状，常于体检时发现。如伴有炎症或结石，可产生类似于胆囊炎的症状。

病理上根据其累及胆囊壁的范围分为3型［5，8－9］：①弥漫型，又称广泛型，表现为胆囊壁普遍增厚；②节段型，又称环状型，表现为胆囊颈部或体部结节样肥厚，在增厚的胆囊壁中段形成狭窄，把胆囊分隔成相互连通的2个小腔，胆囊形似“葫芦状”改变；③局限型，又称基底型，此型最多见，常发生于胆囊底部，多为单发性，胆囊底部呈中央凹陷的圆形隆起性局部增厚。GBA的病理组织特点主要表现为胆囊黏膜上皮的增生、肌层的肥厚，膜上皮陷入肌层并深达浆膜下层，形成数目繁多的RAS，窦周环绕数目不等的增生的平滑肌组织。

诊断及鉴别诊断：RAS显示是GBA的CT诊断主要依据。普通CT平扫表现的胆囊增大，胆囊壁的局限或弥漫增厚，由于容积效应的影响，RAS很难显示，MSCT的薄层重建以及CT增强扫描，能很好显示RAS。GBA主要应与胆囊炎和胆囊癌鉴别：①RAS是GBA的特殊征象，以胆囊底部好发，MSCT薄层扫描及二维重组能清晰显示。②胆囊壁均匀增厚且向腔内、外平整生长，多倾向于GBA；而壁不规则增厚，尤其内壁高低不平或结节状突起者，高度怀疑胆囊癌。③胆囊壁均匀弥漫增厚，增强扫描特别是延迟扫描时，胆囊壁仍持续均匀明显强化，以及周围水肿，是胆囊炎区别于GBA的征象。如合并胆囊穿孔、胆囊壁钙化、胆囊床积液、相邻肝实质异常灌注、胆囊结石者，均支持胆囊炎的诊断。

尽管GBA属于良性增生性疾病，但近年国内已经陆续有癌变的报道，故手术切除是治疗本病的唯一手段。既往超声对本病报道较多。随着MSCT的广泛应用，提高对本病CT表现的认识，可尽量避免漏诊、误诊。

图1 胆囊壁弥漫不均匀增厚 图2 胆囊体部形成结节样肥厚，胆囊形似“葫芦状”改变 图3 胆囊底部中央凹陷的圆形隆起性局部增厚图4 同一基底型胆囊腺肌瘤病患者 图4a CT平扫示胆囊底部圆形隆起 图4b增强扫描呈明显强化，可见强化自黏膜层向肌层全层强化图5 葫芦状胆囊，底部合并结石

［1］Ber k RN，van der Vegt JH，Lichetnstein JE.The hyperplastic cholecystoses：cholesterolosis and adenomyomatosis［J］.Radiology，1983，146：593－601.

［2］Hwang JI，Chou YH，Tsay SH，et al.Radiologic and pathologic correlation or adenomyomatosis of the gall bladder［J］.Abdom Imaging，1998，23：73－77.

［3］彭卫军，周康荣，李轫晨，等 .胆囊腺肌增生症的CT检查技术和表现［J］.中华放射学杂志，2002，36（6）：527－530.

［4］Yoshi mitsu K，Honda H，Ji mi M，et al.MR diagnosis of adenomyo matosis of t he gallbladder and differentiation fro m gall bladder carcinoma：i mportance of showing Rokitansky－Aschoff sinuses［J］.AJR，1999，172：1535－1540.

［5］靳二虎，马大庆，磯田裕羲，等.MR不同脉冲序列成像诊断胆囊腺肌瘤病的价值［J］.中华放射学杂志，2005，39（4）：418－422.

［6］Harado me H，Ichikawa T，Sou H，et al.The pearl necklace sign：an i maging sign of adeno myo matosis of t he gallbladder at MR cholangiopancreatography［J］.Radiology，2003，227：80－88.

［7］Jutras JA，Leevesque HP.Adeno myo ma and adeno myo matosis of the gallbladder：radiologic and pathologic correlation［J］.Rad Clin N Amer，1996，4：483－500.

［8］Ootani T，Shirai Y，Taukada K.et al.Relationshep bet ween gallbladder carcinoma and the seg mental type of adenomyo matosis of t he gallbladder［J］.Cancer，1992，69：2647－2652.

［9］罗彦英，罗连城 .胆囊腺肌瘤病的形态病理学观察［J］.中国普通外科杂志，1997，6（1）：25－27.