普外科围手术期感染因素分析及预防策略

马骁勇

（项城市第一人民医院 普外科，河南 项城 466200）

术后切口感染时外科手术后最常见的并发症之一，手术切口常见的感染有器官感染、表面切口感染及深部切口感染等[1]，外科伤口感染在整个医院感染中排第三位，约占外科医院感染的35左右[2－3]，切口良好愈合是普外科手术成功的关键之一，因此对术后切口感染的预防及控制是普外科医师亟待研究和解决的问题。本文简单对我院2010年11月至2012年11月之间的500例普外科手术患者的临床资料进行了回顾分析，现将具体情况报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取的2010年11月至2012年11月来我院普外科就医的500例患者的临床资料。其中女患者232例，男患者268例，年龄12～62 岁，平均（37.5±15.0）岁。 住院时间 4～45 天，平均 23.2±4.8 天。500例患者中有42例出现切口感染，对切口感染患者临床资料进行收集、统计分析。

1.2 方法

采用回顾性分析的方法对500例我科收治的手术患者的临床资料进行分析，包括患者的基础疾病、住院天数、手术部位与手术时间、切口情况、引流管个数、抗生素使用情况等，手术切口感染诊断标准参照卫生部2001年《医院感染诊断标准（试行）》。

1.3 统计学方法

本次研究所得数据采用SPSS15.0软件包进行统计学分析，组内采用χ2检验，组间数据采用t检验，以P＜0.05为具有统计学意义。

表1 500例普外科手术患者切口感染相关因素

2 结果

500例普外科手术患者切口感染相关因素情况如表1。非清洁手术、手术时间大于1小时、引流管个数大于2个、住院时间大于15天等是普外科手术感染的相关危险因素。

3 讨论

普外科手术较多，手术切口感染时普外科常见的手术并发症，严重影响患者术后的康复，严重时甚至可危及生命[4]。同时普外科常会接受大量复杂的手术病例，一些患者起病急、发展迅速，如外伤可能来不及清理消毒手术区域，非清洁手术术后易出现切口感染[5]。

作为外科常见的一种感染，手术切口感染可能与以下几个方面有关：1）患者自身因素如肥胖、年老等均可能使患者切口发生感染的几率增加。在42例感染患者中，老年人和儿童术后发生感染的概率偏高，分析原因可能与老年患者自身免疫率开始下降、儿童患者免疫系统发育未完善有关[6]。另外自身营养状况、糖尿病等一些慢性老年疾病也易发生切口感染。2）手术中的相关因素：在手术过程中，随着手术时间的延长及人员的流动，空气中所含的细菌会增加，这就增加了患者发生手术切口感染的几率[7]。此外，住院时间延长，也会增加感染的发生率。在本次回顾性研究中，手术时间超过1小时的患者占感染人数的64.3%，住院时间超过15天的感染患者占感染人数的66.7%，差异有统计学意义，充分说明手术时间及住院时间对患者的切口感染率有直接影响。在感染患者中，Ⅱ类、Ⅲ类切口较Ⅰ类切口患者更易发生感染。全麻下手术时间大于1小时的病例因伤口暴露时间过长而增加切口感染机会，同时长时间牵拉伤口可造成切口局部组织缺血缺氧伤害，使其抗感染能力降低。引流管数量过多引流时间长，造成伤口与外界相通、引流液对各层组织污染，并且引流管使伤口对合障碍而增加切口感染的发生率。

切口感染可引起切口愈合延迟、切口开裂、切口疝形成，严重者可导致败血症而危及患者生命。通过分析发现，手术切口感染设计因素众多，降低术后切口感染发生率是一项复杂的系统工程，需要各方面多角度的配合与努力。可以从以下几方面采取相应的措施减少切口感染的发生率：1）术前充分改善患者的一般状况，提高其自身免疫力，加强营养支持、多进行锻炼等方法。2）为尽可能减少病原微生物感染手术切口，要保证层流手术室的洁净度，术前手术室、术区、手术器械充分消毒，同时手术人员穿戴及操作要符合规范，尽可能减少手术过程当中的人员走动，熟练手术操作，尽可能又好又快的完成手术，缩短手术时间；术后再次消毒擦净残留血渍减少细菌滋生；术后视引流情况尽早拔除引流管，预防外源性细菌侵入。3）不同类型手术切口的感染率是不同，非清洁手术切口是预防围手术期手术切口感染的重点，手术切口感染多为内源性感染，围手术期抗生素使用使预防手术切口感染的重要措施，为确保足够的血药浓度要把握好给药时机，通常术前0.5-1h为最佳给药时间。但必须防止术前滥用抗生素及不合理使用抗生素，避免因利益因素而刻意依赖昂贵、大剂量的抗生素使用，从病理及微生物等方面考虑，认真做好各项检测，有针对性使用抗生素。

综上所述，本文结果显示患者的年龄等一般状况、手术方式、手术时间、抗生素使用情况、住院时间等都是可能导致手术切口感染的危险因素，应采取各项针对性措施尽可能避免感染发生，对降低感染率、减轻患者痛苦、减轻患者经济负担使其早日康复具有重要意义。

［1］郑春华.普外科手术切口感染临床分析[J].现代医药卫生,2006,22(15):2286-2287.

［2］何耀琴,吴红丽,陈谷霖,等.无菌手术切口感染的临床分析[J].中华医院感染学杂志,2009,19(11):1373-1374.

［3］黄宁,袁艳芳,李若琳,等.手术室医院感染控制与体会[J].中华医院感染学杂志,2008,18(10):1419-1421.

［4］赵纲，高继东，周常丽，等.手术部位感染的危险因素及预防措施探讨[J].中国实用医药，2011,6（28）:237.

［5］陈桂芝，陈建省，马金友,等.基层医院门诊观察室医院感染危险因素及控制措施[J].中华医院感染杂志，2011,21（19）：4110.

［6］王林,杨振宇.手术切口感染的原因及预防[J].基层医学论坛,2010,14(31):1041-1042.

［7］Mandell GL,Douglsd RG,Bcnne R JE.Principles and practice infectious disease[M].New York:Churchill Livingstlne,2005：2675-2686.