含氟窝沟封闭剂预防儿童龋齿效果评价*

马丽华 方秋蓓 赵丰

（上海市普陀区长征镇社区卫生服务中心　上海　200333）

窝沟封闭技术是指在易患龋病的咬合面窝沟上涂布一层黏结性材料，保护牙釉质不受细菌及其代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效方法[1]。目前临床常用封闭剂是可见光固化剂，但容易过早脱落及封闭过的牙齿又发生龋坏。而含氟窝沟封闭剂能在一定时间内持续缓慢地向周围液体环境释放氟离子，对于窝沟封闭剂的防龋性能具有潜在的增强作用[2-3]。本研究通过比较两种窝沟封闭剂预防儿童龋齿的临床效果，旨在找到一种更适合社区儿童龋齿预防的窝沟封闭剂。

1　对象与方法

1.1　研究对象

选择2011年长征中心小学二年级学生78名及2011年2月-5月长征镇社区卫生服务中心口腔科就诊的7～8岁儿童22名。纳入标准为两侧上下第一恒磨牙萌出后均达到平面，且有深的窝沟，特别是可以插入或卡住探针（包括可疑龋）。无釉质发育不全、氟牙症及四环素牙。

1.2　研究材料及仪器

德国3M公司生产的含氟窝沟封闭剂(clinproTM sealant)、光固化窝沟封闭剂( conciseTM light cured white sealant)、3M磷酸酸蚀剂，登士柏公司制造的QHL75光固化机。

1.3　研究方法

采用自身对侧对照的设计方法，研究对象的左侧上下第一恒磨牙为实验组，涂布含氟窝沟封闭剂，右侧上下第一恒磨牙则为对照组，涂布可见光封闭剂。观察窝沟封闭后两种封闭剂在半年、1年、2年的保留率、部分脱落率、完全脱落率及患龋率。

为避免不同医师操作造成的偏倚，本实验采用流水线式操作，即由一位医师负责清洁牙面，一位医师负责窝沟封闭，一位医师负责检查调整。窝沟封闭时采用四手操作，避免唾液污染而影响封闭效果。

1.4　操作步骤

1）清洁牙面

每位儿童先在医师的指导下刷牙3 min，再由医师使用机用橡皮杯，蘸上适量清洁剂刷洗牙面，彻底冲洗牙面直至窝沟内无清洁剂。

2）酸蚀和干燥

用棉卷隔湿，吹干牙面后用细毛刷蘸上37%的磷酸凝胶涂布牙尖斜面的2/3及颊、舌沟，酸蚀60 s后用蒸馏水加压冲洗牙面20～30 s，并用吸唾器吸干，交换干棉卷隔湿，随后用压缩空气吹干牙面约20 s。

3）涂布封闭剂

左侧上下第一恒磨牙面窝沟及颊、舌沟直接涂布针管式含氟流体树脂封闭剂，右侧上下第一恒磨牙用细毛刷蘸取适量调拌均匀的可见光封闭剂，涂布面窝沟及颊、舌沟，排除气泡。

4）光固化

两侧封闭剂涂布后，均立即用光固化机照射40 s，照射距离约离牙尖1 mm。

5）检查

待封闭剂固化后，用探针检查是否有气泡及遗漏窝沟并重新封闭，观察有无过多封闭材料并及时去除。

1.5　疗效评价

所有患儿均于窝沟封闭后半年、1年、2年进行复查，检查两种封闭剂的完全保留、部分脱落、完全脱落及患龋情况，并进行疗效评价。龋齿检查标准：根据WHO龋齿诊断标准。

封闭剂脱落率=（完全脱离+部分脱离）/复查牙数×100%。

龋齿降低有效率[1]=（对照组龋齿数-实验组龋齿数）/对照组龋齿数×100%。

1.6　统计学方法

窝沟封闭剂脱落率的比较采用u检验，P＜0.05为差异具有显著性。

2　结果

2.1　两种窝沟封闭剂2年脱落率比较

半年复查结果显示两组封闭剂脱落率无统计学差异（u=1.90＜1.96，P＞0.05），第一年末和第二年末复查结果，实验组封闭剂脱离数均少于对照组，差异有统计学意义（u分别2.07和2.39，P均＜0.05）（表1）。

2.2　两组窝沟封闭剂防龋效果比较

半年复查结果：两组均未发现龋齿；第一年末复查结果：实验组未发现龋齿，对照组发现2例；第二年末复查结果：实验组发现3例龋齿，对照组发现8例。实验组与对照组相比，龋齿降低有效率为62.5%。

表1　两种窝沟封闭剂2年临床脱落率比较

3　讨论

3.1　窝沟封闭是预防窝沟龋的有效方法

龋病是在口腔内外环境中多种因素影响下，牙齿硬组织发生的一种慢性进行性破坏的细菌感染性疾病。根据2005年第三次全国口腔疾病流行病学调查资料显示，我国城市恒牙患龋率为40.50%，乳牙患龋率为79.55%；农村恒牙患龋率为29.70%，乳牙为58.48%。上海市人群龋病的监测数据显示，4岁、5岁、6岁乳牙无龋率分别为44.64%、35.97%、26.71%，9岁乳恒牙混合牙列患龋率为72.00%，12岁恒牙龋均0.75只[4]。

1955年Buonocore对牙釉质酸蚀作用的研究导致了一场重大的口腔临床医疗技术改革。窝沟封闭(pit and fissure sealants，PFS)技术是在易患龋牙的牙合面窝沟上涂布一层粘结性材料，保护牙釉质不受细菌及代谢产物侵蚀，达到预防龋病发生的一种有效防龋方法。窝沟封闭剂使用至今已逾40年，学者们对窝沟封闭剂的保留率及窝沟龋的预防效果进行了大量研究，认为窝沟封闭是目前预防窝沟龋的最有效方法[5]。

3.2　含氟流体树脂窝沟封闭剂的临床疗效

本研究结果显示，两组窝沟封闭剂随时间推移脱落率逐渐上升，但含氟窝沟封闭剂脱落率明显低于可见光窝沟封闭剂（u=2.07，P＜0.05），结果同时显示，相对于可见光窝沟封闭剂，含氟窝沟封闭剂的龋齿降低有效率为62.50%，说明含氟窝沟封闭剂临床疗效明显优于可见光固化封闭剂。

3.3　含氟窝沟封闭剂在学校牙防的应用前景

窝沟封闭防龋效果与封闭剂是否完整地保留于牙齿牙合面窝沟有关，封闭剂的保留率主要取决于封闭材料的性能、临床操作及适应证的选择[6-7]。含氟窝沟封闭剂具有良好的渗透性、黏结性和强度，良好的渗透性可保证封闭剂渗透形成微突，从而形成良好的机械固位；可靠的强度则能降低封闭剂因咀嚼磨耗而脱落；因其采用针管式输送头直接将封闭剂涂布于窝沟内，无需调制封闭剂及使用毛刷，简化操作过程且不易产生气泡，故降低脱落率又减少了椅旁操作时间；其最大的特性就是封闭后能释放氟离子，发挥抑菌作用，提高釉质的抗酸能力并促进釉质再矿化的作用，从而起到防龋之临床疗效[8-9]。由于我国儿童患龋率居高不下，社区学校牙防工作量大，口腔医师少，全面展开儿童第一恒磨牙窝沟封闭工作阻力较大，而含氟窝沟封闭剂操作简便，防龋效果显著，值得在社区及学校推广。

本研究得到学校老师的帮助，故患儿依从性强，使工作能顺利开展。社区卫生服务中心、学校联合开展牙防工作模式值得在社区推广。

[1] 杨是, 石四箴.口腔预防医学及儿童口腔医学[M].2版.北京: 人民卫生出版社, 1995: 10.

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[3] 林居红, 王金华, 杨刚, 等.不同浓度氟保护漆在体外的释放研究[J].重庆医科大学, 2005, 30(1): 111-113.

[4] 陈栋.龋病和牙髓病的诊治要点[J].上海医药, 2012,33(14): 10-12.

[5] 曾晓莉, 石四箴.窝沟封闭技术研究进展[J].上海医学,2005, 25(3): 255-257.

[6] Locker D, Jokovic A, Kay EJ.Prevention Part 8: The use of pit and fissure sealants in preventing caries in the permanent dentition of children [J] .Br Dent J , 2003 , 195 (7): 375-378.

[7] Zervou C, Kugel G, Leone C,et al.Enameloplasty effects on microleakage of pit and fissure sealants under load: anin vitrostudy[J].J Clin Pediatr Dent, 2000, 24(4): 279-296.

[8] 陈小贤.窝沟封闭的材料和技术新进展[J].国外医学口腔医学分册, 2004, 31(4): 13-15.

[9] 陈文玉, 钟圣纯.窝沟封闭边缘微渗漏研究进展[J].广东牙病防治, 2009, 17(4): 189-192.