刘真应用膏方治疗帕金森病经验

刘晓艳 曹焕敏

(河北省石家庄市中医院心病科，河北 石家庄 050051)

1 病因病机

帕金森病是一种很常见的神经系统变性疾病，多见于老年人。帕金森病的病理改变的确切病因仍不清楚，遗传因素、环境因素、年龄老化、氧化应激等均可能参与该病的发生发展。目前的治疗手段只在改善症状而难以阻止病情进展，所以如何延缓病情进展、提高患者的生活质量是目前治疗的关键。

帕金森病的临床表现与中医学中颤证、颤振、振掉等病症的描述相似。《素问·至真要大论》所谓“诸风掉眩，皆属于肝”的“掉”，即指颤振，说明此疾患属风，与肝有关；《素问·脉要精微论》谓“骨者，髓之府，不能久立，行则振掉，骨将惫矣”，描述了本病的主要症状，与肾有关；张景岳《类经·疾病类》(一)注：“掉，摇也……风主动摇，木之化也，故属于肝。”历来医家普遍认为该病病位在肝、肾，其主要病机属肝肾阴虚、虚风内动，属本虚标实之证。

刘老师在总结前人医理并结合临床实践，指出颤证病位不仅在肝、肾，还在心、脾。《素问·痿论》曰“脾主身之肌肉”，《素问·灵兰秘典论》曰“心者，君主之官，神明出焉”，脑为元神之府，心经有热则热扰神明，神明失司亦可导致肢体失用出现震颤。《云笈七签·元气论》所述：“脑实则神全，神全则气全，气全则形全，形全则百关调于内，八邪消于外。”故而在调补肝肾之时，强调运脾清心，脾气健、则肌肉丰，心神清则神明利。

清·高鼓峰著《医宗己任篇》论颤证“大抵气血俱虚不能荣养筋骨，故为之振摇，而不能主持也”，故主张“须大补气血，人参养荣汤或加味人参养荣汤；若身摇不得眠者，十味温胆汤倍加人参，或加味温胆汤”。刘老师主张在脾气健、心神清的基础上大补气血治疗颤证，在临床上应用效果尚佳。

2 典型病例

郭某，男，74岁。2011-12-04就诊。帕金森病病史3年，平素口服左旋多巴片。刻诊：双手颤抖，不能持笔，表情呆滞，行走步态尚可，时有头晕，心烦易怒，手足心热，平素时有汗出，下肢乏力，不思饮食，难以入睡，大便不成形，小便可，舌质嫩红，苔薄白微腻，脉沉弦细。西医诊断：帕金森病。中医辨证属肝肾阴虚、心脾两虚(心阴虚脾气虚)，兼有湿阻。治宜调补肝肾，运脾清心，理气祛湿。因患者初诊，先予开路方，药用：熟地黄10 g，当归10 g，白芍药10 g，人参10 g，炒白术20 g，茯苓15 g，炙甘草6 g，黄芪15 g，清半夏6 g，天麻10 g，煅珍珠母20 g，五味子6 g，制远志10 g，炒薏苡仁20 g，鸡血藤10 g，忍冬藤30 g，知母10 g，黄柏10 g，牡丹皮10 g，焦三仙30 g。5剂。每日1剂，水煎取汁400 mL，分早、晚2次温服。之后上方加减共服19剂，症状逐渐平稳。

2011-12-23二诊：双手颤抖减轻，可持笔但写字困难，饮食较前好转，寐略渐好转，入睡时间缩短，大便渐成形，舌质嫩红，苔薄白微腻，脉沉弦细。鉴于患者症状有好转，据此开路方制定膏方处方，药物组成：熟地黄90 g，酒山茱萸60 g，当归90 g，白芍药120 g，人参60 g，炒白术120 g，黄芪120 g，茯苓120 g，炙甘草60 g，清半夏54g，陈皮120 g，天麻90 g，煅珍珠母180 g，五味子36 g，制远志90 g，炒薏苡仁150 g，鸡血藤240 g，忍冬藤240 g，紫苏梗90 g，炒谷芽90 g，炒麦芽90 g，炒鸡内金60 g，知母90 g，黄柏90 g，牡丹皮90 g，怀牛膝120 g。另：龟版胶60 g、蜂蜜700 g，收膏。早、晚空腹各1汤匙(约20 g)，约100 mL开水冲服，如遇感冒、腹泻等急性病应暂停。忌食辛辣、浓茶、虾蟹等。

2012-01-30三诊：患者双手颤抖减轻，可短时持笔写字，食欲渐佳，寐好转，大便成形。舌质嫩红减，苔薄白，脉沉弦。调整上方白芍药180 g，另龟版胶100 g、蜂蜜700 g，收膏。继服，服用方法同前。

2012-03-21四诊：患者精神愉悦，双手颤抖偶有发作，握笔写字时间延长，食欲佳，寐可，时有大便偏稀，小便尚可，舌质淡红，苔薄白，脉沉弦。调整上方加柴胡60 g，另龟版胶100 g，调蜂蜜500 g，收膏。继服，服用方法同前。

按：膏方亦称膏滋方，是以剂型命名，属于中医八大制剂(丸、散、膏、丹、酒、露、汤、锭)之一，是以胶或蜜等赋型剂调制而成的膏状内服复方中药制剂。膏方具有补虚和治病两大优势，膏方组成中多配以阿胶、龟版胶、鹿角胶、参类等具有良好滋补作用的中药，其药味组成亦较多，兼顾方面多，而慢性病病程长，缠绵难愈，一般多夹虚，利用膏方其慢补的优势，其对慢性病的补虚治疗作用有着其独特制剂的特点，故其调理慢性疾病有很好的优势。

本例年高体衰，初诊时已年逾七旬，“年四十，而阴气自半也，起居衰矣”，中年之后，脾胃渐损，精气渐衰，乙癸同源，亦出现肾水不足不能濡养肝木，肝木失于濡养导致筋脉失荣不能自持、虚风内动而发双手颤抖；肝木失于濡养以致风阳上扰则头晕；寐差心烦易怒，手足心热，平素时有汗出，难以入睡均为心经有热的表现；下肢乏力，不思饮食，大便不成形，为脾气虚的表现。故方中以熟地黄、酒山茱萸、天麻、知母、黄柏、怀牛膝调补肝肾；心主神明、肝主情志，病久患者多出现情志不畅，煅珍珠母、五味子、制远志、牡丹皮清心经热，养心安神，其中煅珍珠母、牡丹皮亦有疏肝之功；人参、白术、黄芪、茯苓、炒薏苡仁健脾祛湿；清半夏、陈皮理气祛湿；当归、白芍药、鸡血藤、忍冬藤补血养血以濡养筋脉。诸药合用，共奏补虚祛邪之效。炒鸡内金、紫苏梗、炒谷芽、炒麦芽运脾开胃理气有助药物吸收，以龟版胶、蜂蜜适量收膏补益肾阴健脾养血。

3 体 会

3.1 临证治病，注重选择剂型 刘老师在临证时注重根据疾病特点，辨证论治而选择不同剂型。人的体质有虚有实、疾病有缓有急，证型虚实兼加，因此选择中药剂型十分重要，其中膏剂是一个代表。元代《汤液本草·东垣用药心法》曰：“汤者荡也，去大病用之。散者散也，去急病用之。丸者缓也，不能速去之。”因此，根据疾病特点选择药物剂型也是保证药物疗效的一个关键所在。汤剂是临床中最广泛使用的一种剂型，具有吸收快、作用迅速、加减灵活、针对性强等特点，如新病、急病应选用汤剂，便于吸收，以速达药效；丸剂具有作用缓慢、药效长的特点，如逍遥丸治疗肝郁不疏证；膏方具有补虚和治病两大优势，具有作用和缓、药力持久的特点，又有成方膏方、临方膏方之分，临床中多根据患者疾病特点辨证论治开具临方膏方。如慢性病和病后调养者适于选用膏剂，尤其是大病术后、放化疗后等体质虚弱者更应选用膏剂调补治疗，以求作用缓和、效力持久、服用方便及依从性好。

3.2 四时不同，调整膏方配伍 刘老师根据四时季节不同，调整膏方配伍，不仅仅在冬令进补膏方，如在春季，天气干燥，风邪当令，开具的膏方中如柴胡、白芍药等药物可以用之；在夏季，天气潮湿，体内湿邪较重，开具的膏方中如佩兰、薏苡仁、等药物可以用之；在秋季，天气更加干燥，燥邪当令，开具的膏方中如百合、麦门冬、桑叶、菊花等药物可以用之；在冬季，天气寒冷，寒邪当令，机体阳气收敛，开具的膏方中如桂枝、菟丝子等药物可以用之。如在此病案中，患者于2012-03-21就诊时恰逢春令，加用柴胡以顺肝气。

3.3 慢病日久，调补肝肾之时，强调运脾清心 对于慢性疾病患者，疾病日久，无论有无脾胃系证，均要根据病证应用调理脾胃之品，运脾以达固后天之本，易于药物吸收。对于帕金森病而言，目前是无法治愈的，而延缓疾病进展成为治疗该病的关键。在调补肝肾的同时，要注意运脾，同时加用清心经热之品，如牡丹皮、栀子等。

刘老师指出，颤证病程长，病难速去，利用膏方“调补兼治、缓图其功”的特点，予中药膏方口服的方式有着较其他制剂无法比及的优势。如此，也体现了中医治未病的“已病防变，病后防复”学术思想。

总之，中药起效比较缓慢，需要持之以恒，长期服用效果会越来越好，但长期服用中药要选择合适的剂型，而膏方具有“调补兼治、缓图其功”的特点，正合此类病症的特点。因此，对于不同的疾病，选择合适的剂型，结合辨证论治，定能使患者的临床症状缓解，提高生活质量。

(指导老师：刘真)