邓伟民教授临证应用毓麟珠经验举隅

张荣

毓麟珠一方出自《景岳全书·新方八阵》，“治妇人气血俱虚，经脉不调，或断续，或带浊，或腹痛，或腰酸，或饮食不甘，瘦弱不孕，服一、二斤即可受胎。凡种子诸方，无以加此”［1］。此方由八珍汤加鹿角霜、菟丝子、杜仲、川椒组成。邓伟民教授系广州军区广州总医院主任医师，从事中医妇科临床及科研30 余年，应用毓麟珠治疗各种妇产科疾病，收到很好的疗效，笔者有幸侍诊左右，现将其经验总结如下，以飨同道。

1 不孕症

患者，女，37 岁，2012 年6 月初诊，主诉:顺产后10 年未孕。患者子宫输卵管造影检查提示双侧输卵管阻塞，男方精液常规检查正常，患者夫妇2012 年2 月来广州军区广州总医院辅助生殖中心行体外受精－胚胎移植助孕一周期，取卵数4 个，优质胚胎数2 个，移植后未孕，遂来邓伟民主任门诊要求中药调理。患者形体偏瘦，面色晦暗，怕冷，月经规则，量中等，色暗红，夹少许血块，无痛经，有经前下腹坠胀感，纳可，大小便调，舌淡苔白，脉沉弦细。诊断:继发性不孕症。中医诊断:不孕症，辨证:肾阳亏虚兼肝郁气滞，治以温肾填精，调养气血。处方:党参15 g、炒白术10 g、茯苓15 g、白芍10 g、川芎6 g、当归15 g、熟地黄20 g、山萸肉15 g、菟丝子15 g、杜仲10 g、鹿角霜15 g、川椒6 g、制香附10 g、炙甘草10 g，20 剂，嘱患者每日1 剂。来月经前1 ～2 天复诊，经期给予活血理气，温经通脉，因势利导，处方:守上方去熟地黄，鹿角霜，加五灵脂10 g、乌药10 g、桃仁10 g，月经后继续服用毓麟珠加减。服用两个月后，患者自诉经前无下腹坠胀感，月经颜色鲜红，已无血块，服药四个月后，患者自然受孕。

按:现代女性不孕症的发生率在不断上升，现代医学认为很多病因可造成不孕。清代陈修园《女科要旨》指出毓麟珠治疗妇女身瘦不孕有极效。治疗不孕症，邓伟民教授在辨证的基础上，如属虚证，擅长用毓麟珠加减，指出女子不孕，身体过于羸瘦，子宫无血而精不聚，方中四君健脾益气，四物补血行血，其中白芍有柔肝缓急止痛的效果，由于患者无痛经，且为肾阳虚，此处白芍用量为10 g。鹿角霜、菟丝子、杜仲、川椒温肝肾，助元阳，填精血，五脏气血充盛则满而能溢，任通冲盛，精满则子宫易于摄精，血足则子宫易于容物，精血充足，自然受孕。现代临床研究表明，毓麟珠可以改善黄体期血清白血病抑制因子、瘦素的水平［2］，同时毓麟珠可以改善子宫内膜容受性［3］，促进胚胎着床。

毓麟珠益气血，填肾精，血海满盈后，在肾气的作用下定时排出，月经期经血的排泄，实际上是阳气下泄，让位于阴，方中去熟地黄，鹿角霜滋腻收涩之品，加五灵脂、乌药、桃仁活血调经，因势利导，以通为主，使经血顺利排出，冲任经脉气血和畅，以达去旧布新的效果。

2 闭经

患者，女，26 岁，继发性闭经2 年余。患者未婚，平素生活压力大，2011 年下半年，一直未来月经，患者很紧张，遂来医院就诊，给予西药复方戊酸雌二醇进行周期疗法，服用两个月后，患者担心药物的副作用，遂来找邓伟民主任要求中药调理。患者14 岁月经初潮，平素月经后期，患者平素精神紧张，工作压力大，失眠，纳差，大小便调，舌体瘦小，舌质淡红，苔白，脉弦细。诊断:继发性闭经。中医诊断:闭经，辨证:气血亏虚，胞宫失养。治疗以补气养血健脾为法。处方:党参15 g、白术15 g、陈皮10 g、熟地黄15 g、当归15 g、白芍20 g、麦冬15 g、鹿角霜10 g、杜仲10 g、菟丝子10 g、白扁豆15 g、炙甘草6 g。连续治疗3 个月，3 月后复诊时诉月经已按时来潮，胃口已有很大改善。

按:治疗闭经尤其是继发性闭经，毓麟珠有很好的疗效，邓伟明教授指出毓麟珠主要用于血枯经闭的治疗，女子脾胃虚弱，气血乏源，冲任亏虚，胞宫干涩，经期无血以下，导致血枯经闭，予其不枯，无如养营，毓麟珠中四物汤补血，四君汤健脾益气，中焦受气，取汁变化而赤，是为血，菟丝子、杜仲、鹿角霜补肾，正如《景岳全书·妇人规》中指出:“调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。”方中加陈皮、白扁豆加强健脾益气作用，由于患者失眠，方中去川椒辛燥，加用麦冬养心安神。

3 月经后期

患者，女，30 岁，月经后期5 年。患者已婚，已经生育一女孩，患者平素月经欠规则，4 ～5 天/40 ～45 天，量中等，色红，经后少腹隐痛，纳可，大小便调，舌淡红，苔白，脉沉弱。诊断:月经失调。中医诊断:月经后期。辨证:血海亏虚，胞脉失养。治疗以补血填精，益气调经。处方:党参15 g、白术10 g、黄芪10 g、熟地黄20 g、当归15 g、川芎6 g、杜仲15 g、山萸肉15 g、白芍20 g、山药15 g。治疗3 个月后，月经恢复正常。

按:邓伟民教授认为在诊治月经后期患者，首先辨别虚实，实则通之，采用活血行气药。精血不足，血海空虚，经血不能按时满溢，虚则补之，采用健脾补益气血法，毓麟珠是首选方，导师在辨别虚实上，有时会参考阴道B 型超声中的子宫内膜厚度，认为月经后期子宫内膜＜8 mm，多是由于气血不足引起，此时应补益气血，使精充血旺，太冲脉盛，月事以时下，临证应用毓麟珠加减，可以收到很好的效果。

4 体外授精-胚胎移植中子宫内膜过薄

患者，女，35 岁，婚后一直未孕，2012 年3 月来广州军区广州总医院行体外受精－胚胎移植助孕治疗，患者取卵7个，优质胚胎数5 个，人绒毛膜促性腺激素注射日患者子宫内膜厚度为0．5 cm 三线，患者要求新鲜周期移植3 个胚胎，未孕，2012 年5 月来广州军区广州总医院行替代周期解冻移植，患者月经第三天来复诊，给予戊酸雌二醇(1 mg/片)，3 片，日两次，口服12 天后，复诊阴道B 型超声子宫内膜厚度为0．4 cm 隐三线，戊酸雌二醇片加量到4 片，日2 次，口服10 天后，子宫内膜依旧没有增厚，交待患者放弃本周期。患者找邓伟民主任要求中药调理，患者平素月经量少，2 天/25 ～27 天，色淡，质稀，无血块，平素腰膝酸软，纳可，大小便调，舌淡，少苔，脉细弱。诊断:子宫内膜薄。中医诊断:月经量少。辨证:肾气亏虚，胞宫失养。治疗:补益肾气，养血益精。处方:党参15 g、当归6 g、川芎6 g、白芍12 g、白术12 g、茯苓12 g、菟丝子15 g、熟地黄12 g、杜仲15 g、鹿角霜10 g、山萸肉10 g、川椒6 g、炙甘草6 g。按上方治疗3 个月后，月经第10 天复诊阴道B 型超声，子宫内膜达0．7 cm 三线。

按:邓伟民教授的经验方经后增殖方(党参、当归、川芎、白芍、白术、茯苓、菟丝子、熟地黄、杜仲、鹿角霜、山萸肉、川椒、炙甘草组成)是根据毓麟珠化裁的，在临床辨证治疗体外受精－胚胎移植中子宫内膜过薄者，疗效显著。现代药理研究证实补肾中药菟丝子、杜仲、鹿角霜，不但能提高雌激素水平，而且能增加子宫内膜雌激素受体的活性，且能促进生殖器官血液循环。现代临床研究显示毓麟珠可以改善子宫微循环血量，可以调节子宫内膜增殖［4］，促进子宫内膜生长，提高子宫内膜容受性［5］。

5 痛经

患者，女，21 岁，痛经5 年余。患者为学生，月经初潮后3 年出现痛经，患者有子宫内膜异位症病史，患者每次月经来潮，下腹部疼痛难忍，有时会伴有恶心呕吐，患者体型偏瘦，平素纳可，大小便调，舌淡暗，苔白，脉弦细。诊断:子宫内膜异位症。中医诊断:痛经。辨证:气血亏虚，胞宫失养。治疗:益气养血，化瘀止痛。处方:党参15 g、白术15 g、当归15 g、白芍20 g、川芎10 g、茯苓10 g、制香附10 g、川牛膝10 g、延胡索10 g、川椒6 g，每逢经前5 ～6 天开始服用，直至月经干净，服用5 个月经周期，复诊时自诉来月经时小腹部疼痛明显减轻。

按:邓伟民教授治疗痛经以调理冲任胞宫气血为主，血实宜决之，气虚宜补之。月经期调经止痛以治标，平时辨证求因以治本，实证重在经前5 ～10 天的治疗，治疗以疏通气血为主，虚证重在经后，以养血益精为主，临床常用毓麟珠加减治疗。

6 先兆流产

患者，女，31 岁，停经40 余日，阴道不规则流血3 日。患者2011 年8 月，孕8 周余，自然流产一次，此次患者再次妊娠后又出现先兆流产，遂来找邓伟民主任要求中药保胎，患者现感腰膝酸软，阴道少量流血，色淡暗，舌淡，苔白，脉沉细滑。诊断:先兆流产。中医诊断:胎漏。辨证:肾虚不固，胎失所系。治疗:补肾益气，固冲安胎。处方:菟丝子20 g、杜仲15 g、桑寄生15 g、续断10 g、党参15 g、白术10 g、熟地黄10 g、白芍15 g、山萸肉10 g、鹿角霜10 g、地榆10 g。5 剂，复诊时，自诉阴道流血停止。

按:邓伟民教授指出，胎之在腹，如果之在枝，枝枯则果落，无所营养而使之然。方中杜仲、菟丝子有安胎效果，菟丝子平补阴阳，补肾益精，肾旺自能萌胎，是补肾安胎的首选，党参、白术益气以载胎，熟地黄、白芍补血以养胎，若阴道流血不止，加阿胶、地榆固冲止血安胎。

毓麟珠原为肾虚不孕而设，邓伟民教授在临床中应用毓麟珠治疗很多妇科疾病，其病机为气血亏虚，导师指出谨守此病机，在临床上应用毓麟珠治疗妇科疾病会得心应手。

［1］ 张介宾，孙玉信，朱平生．景岳全书［M］．上海:第二军医大学出版社，2006．

［2］ 邓伟民，张金玉，葛明晓，等．益气血补肝法在体外受精-胚胎移植治疗周期中对白血病抑制因子、瘦素的影响［J］．中国中医药科技，2009，16(5):341-342．

［3］ 邓伟民，李海霞，张金玉，等．益气血补肝肾方对Meisl 在围着床期小鼠子宫内膜中表达的影响［J］．广州中医药大学学报，2011，28(6):631-635．

［4］ 郑瑞君．毓麟珠加味治疗子宫内膜过薄性不孕30 例临床观察［J］．辽宁中医杂志，2011，38(10):2036-2037．

［5］ 邓伟民，邵玉，张金玉，等．中药益气血补肝肾法对辅助生育胚胎种植率的影响［J］．广州中医药大学学报，2008，25(2):106-108．