早期高压氧治疗闭合性脑损伤病人的临床观察与护理干预

祝红娟

近年来，闭合性脑损伤的发病率呈逐年上升之势，其对中枢神经系统造成严重的损伤，伤后多出现各类合并症及其他并发症，给临床治疗及护理带来一定的难度。高压氧疗法是一种特殊的治疗脑损伤的手段，用于颅脑损伤治疗已取得令人满意的效果［1］。但在临床实践过程中发现，选择恰当的治疗时机能够明显减低颅脑损伤病人的致残率、并发症发生率以及病死率。为此，我院对2009年4月～2012年6月期间收治的闭合性脑损伤病人实施高压氧治疗并给予对应的护理干预，取得了理想的效果，现将结果报道如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料 我院共收治180例闭合性脑损伤病人，其中男126例，女54例。年龄17～70岁，平均(43.6±27.8)岁。脑挫裂伤79例，脑挫裂伤伴丘脑下部损伤46例，重度脑震荡38例，原发性脑干损伤17例。均满足闭合性颅脑损伤的临床诊断标准［2］，均通过颅脑CT或MRI进行确诊。经格拉斯哥昏迷(GCS)进行评分显示［3］:重型(≤8分)者85例，中型(9～12分)者67例，轻型(13～15分)者28例。随机将其分成观察组与对照组，每组90例。两组病人在年龄、性别、疾病类型以及GCS评分等方面比较无统计学差异(P＞0.05)，具有可比性。

1.2 方法 对照组90例病人实施常规治疗，包括常规脱水、止血剂、吸氧、冬眠降温及激素，同时结合支持对症治疗;观察组在对照组实施的常规治疗基础上，在未有禁忌证的情况下尽早开展高压氧治疗。提供中型高压氧舱，将空气加压增至0.25 MPa(2.5 ATA)，病人使用面罩间歇吸氧，升压 20 min，稳压40 min，减压20 min。病人在稳压期内需戴面罩吸氧0.5 h，摘去面罩后呼吸空气10 min，按此步骤反复进行3次，共吸氧1.5 h，每天1次，每个疗程共10 d，疗程根据病情决定，通常需治疗1～3个疗程。

1.3 疗效评价标准 病人的临床症状及体征完全消失或基本消失，其肌力恢复至V级者为痊愈;病人主要临床症状及体征大部分消失，其生活基本可以自理者为显效;病人部分症状及体征消失或减轻者为有效;对于临床症状与体征未见改善者为无效［4］。

1.4 数据统计处理 应用SPSS 18.0软件对数据进行分析，计数资料采用卡方检验，等级资料采用秩和检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 两组病人临床疗效比较(表1)

表1 两组病人临床疗效比较(例)

2.2 两组病人预后情况比较(表2)

表2 两组病人预后情况比较 例(%)

3 护理干预

3.1 治疗前访视 查看病人病情与病历，治疗前进行体检以及相关各项检查。若病人出现病情变化、活动性出血、低血压、血压在160/100 mmHg以上、心脏病、血气胸、多发性肋骨骨折、癫娴发作等禁忌证的情况下，应避免使用高压氧治疗。指导意识清醒者学习捏鼻鼓气动作，对于处于昏迷状态者在必要时实施鼓膜穿刺或切开手术［5］。

3.2 心理护理 首次实施高压氧治疗的病人及其家属因对高压氧相关知识不了解，可能对高压氧治疗的效果存在疑虑，容易出现担心与恐惧的心理。护理人员应向病人详细说明高压氧治疗的目的、疗程、时间及疗效，列举治疗成功的病例，使其树立战胜的自信心，以取得病人的配合与支持。

3.3 防范中耳气压伤 中耳气压伤大多出现在前二次治疗的加减压时期，特别是在加压过程中，所以前二次治疗是否能够完成至关重要。加压、减压速度应按照患者咽鼓管通过性程度进行调节，严密关注病人的反应，对出现耳痛者需减缓加压或停止加压，待疼痛消失后再行加压。对处于昏迷状态者应以其表情无痛苦时行加压，如果其存在痛苦或烦燥不安状态，应停止加压或适度进行减压，直至病人安静后再逐渐加压。

3.4 病人准备 入舱前病人需更换全棉质的衣被，松紧适中，并排空大小便。严格避免携带易燃易爆、金属物件以及易产生静电的物品，禁止吸烟。再次意识清醒者进行捏鼻鼓气，如有必要可采用麻黄素滴鼻液;输液时应采用塑料袋输液器或用开放式输液器;对气管插管者在入舱前，可将生理盐水注入气囊或在减压前排出气体，进舱后将各类管道固定妥当。

3.5 病情观察 在治疗过程中需适时询问病人是否存在不适感，对危重与昏迷者应确保其呼吸道畅通，严密关注病人的面色、意识及生命体征，如果病人发生呼吸心跳暂停、癫痫发作等异常情况时，应及时减压出舱实施抢救。

4 讨论

4.1 高压氧治疗闭合性脑损伤能够增强疗效，降低死亡率闭合性脑损伤致死的主要诱因是脑损伤发生后，病人脑组织严重缺血、缺氧，在低氧状体下，脑细胞膜对各种离子的通透性增大，ATP合成下降，钠泵运转出现障碍，使细胞内出现水肿，脑微血管受到压迫，血流受阻，脑血流量下降，颅内压升高，进而产生颅内高压症候群。高压氧能够增大氧合含量，提高血氧分压，降低脑血流量，降低颅内压，最终改善脑缺氧，避免发生酸中毒。高压氧还可以使正常脑组织血管收缩，加大缺血组织的血流量，加快缺血脑组织的恢复进程，消除脑缺氧—脑水肿—颅内高压这一恶性循环，进而消除颅内高压症候群［6］。

4.2 高压氧有利于脑中血氧弥散，加快脑功能的恢复进程在脑损伤的急性阶段，因脑组织水肿，神经细胞与毛细血管间的距离变大，使得氧弥散能力下降，而高压氧能够增大血氧分压，增加氧的弥散半径，有利于受损脑组织侧支循环的建立，并加快疏通微循环，进而改善脑组织的缺氧状态。在高压氧中进行呼吸，因肺泡和肺静脉氧分压差变大，使得血氧弥散量增大，组织氧的含量也随之增加，缺血缺氧的神经能够重新获得氧供，最终使受损的脑细胞恢复并再生［7］。

4.3 高压氧治疗能够改善病人的脑电活动，加快其觉醒 在高压氧状体下，病人的脑颈动脉血流量减小，而椎动脉血流量增大，使得网状激活系统与脑干氧分压上升;而且高压氧可以提高红细胞可变形性，降低血液的黏度并防止血液凝固，从而有效改善组织的氧供。高压氧能够改善病人的觉醒状态及生命活动，有利于意识恢复，加快昏迷病人觉醒。高压氧还能避免产生自由基，使细胞膜更加稳定，防止外伤后发生炎症反应，使休眠细胞得以复活，神经功能得以恢复。本文结果显示，观察组病人的有效率高于对照组，伤残率低于对照组，均有统计学意义。这表明早期高压氧治疗闭合性脑损伤并配合有效的护理干预能够显著提高疗效，降低伤残率及病死率，明显改善预后，有效提高病人的生活质量。

［1］ 张 平，吴 静.急性重型颅脑损伤288例临床观察与急救护理［J］.中国实用神经疾病杂志，2008，11(10):139 －141.

［2］ 王忠诚主编.神经外科学［M］.武汉:湖北科学技术出版社，2006:323－326.

［3］ 谢泽宇，张增良，庄明华，等.高压氧治疗颅脑损伤时机选择的探讨［J］.中国临床康复，2008，7(2):246 －248.

［4］ 何芙梅，秦 立，姚夏飞，等.儿童重型颅脑损伤高压氧治疗期间的护理［J］.中国医药科学，2012，23(17):134 －134.

［5］ 刘素蛾.高压氧常见并发症的分析及护理［J］.齐鲁护理杂志，2006，12(IB):146.

［6］ 刘 敏，伍贤平，童 敏，等.超早期高压氧应用对脊髓完全横断损伤大鼠后肢骨密度的影响［J］.中国康复医学杂志，2012，31(9):818－821.

［7］ 马明明，王雪晶，李 玮，等.高压氧对脑卒中后大鼠神经功能的作用［J］.中国实用神经疾病杂志，2012，15(15):19 －21.