西沙群岛心源性猝死一例分析

王振武，郭玉衡，左 昕，樊文锋

1 病例报告

男，28岁，晚饭后半小时打篮球约20 min后突然晕倒伴意识不清，立即送至西沙某岛上医院，约5 min后到院，到院时患者意识已恢复。主诉：打篮球时突感头晕，后意识丧失(约2～3 min)；既往家族中无特殊病史，在11年前跑步时有类似病史1次，当时亦有意识丧失数分钟，醒来后未到医院就诊。测血压135/85 mm Hg，呼吸25次/min，心电图示窦性心动过速(心率115次/min)。平卧10 min后复查心电图示：正常心电图，心率85次/min。接诊医师开具转诊介绍信，嘱有船下岛时立即到上级医院就诊。后了解患者未下岛做进一步检查。

3个多月后，患者晚饭后半小时打篮球时再次晕倒，立即送至某医院，约3 min后到院，到院后患者被抬至急救室。查体：脸色苍白，呼吸急促，意识清楚，能言语，诉胸口剧痛，测脉搏微弱，血压70/40 mm Hg。心电图示：心室颤动。立即予以直流电非同步除颤和心肺复苏等急救，约3 min后患者皮肤变绀、抽搐、瞳孔扩大，10 min后瞳孔散大。抢救60 min后无效死亡。

2 讨论

由于心脏原因如心力衰竭或心率失常等引起的、在短时间内发生的自然死亡称心源性猝死。世界卫生组织规定，心源性猝死是指发病后1 h内的心脏性死亡。Nishibe等[1]研究表明，西方国家心源性猝死是猝死最常见的原因。心源性猝死的患者往往平时健康或病情稳定，猝死前可有心脏病的表现，但相当多的心脏病患者可能会以猝死作为首发表现。该病发病突然，进展迅速，一旦发生存活机会甚低，如不及时救治，3～5 min后就会死亡，是威胁生命的一大杀手。Vetter等[2]研究表明美国每年有30万～40万人死于心源性猝死；黄子通和杨正飞[3]报道我国每年心源性猝死的人数多达55万。

本例患者年龄较轻，发病于剧烈运动后，伴有意识丧失和剧烈胸痛，既往未发现有高血压、冠心病和心功能衰竭疾病等。猝死原因首先考虑为心源性猝死，可能有先天性心脏血管疾病，病因的查明必须进行深入的检查，而西沙海岛上设备简陋，专科技术薄弱，无法做深入的检查。患者在岛上发病1次后未及时到上级医院进行心脏彩超和心脏血管造影等检查，未查明病因。该病例提示，对工作在海岛及边远地区的官兵，如发现类似病情的患者，接诊医师需把疾病的严重性及时告知患者，使其思想上重视起来；同时要把情况反映给单位领导，督促单位尽快安排患者到上级医院检查治疗，进而减少和避免此类事件的发生。

[参考文献]

[1] Nishibe T，Sato K，Yoshino K，et al．RR-QT interval trend covariability for sudden cardiac death?risk stratification[J]．Conf Proc IEEE Eng Med Biol Soc，2012，28(8)：4287-4290．

[2] Vetter VL，Dugan NP．A discussion of electrocardiographic screening and sudden cardiac death prevention：evidence and consensus[J]．Curr Opin Cardiol，2013，28(2):139-151．

[3] 黄子通，杨正飞．心脏性猝死的预警与综合防治[J]．实用医院临床杂志，2012，9(1)：11-15．