体外受精－胚胎移植合并肝内胆汁淤积症患者的护理

刘娜

（中国医学科学院北京协和医院，北京100730）

妊娠肝内胆汁淤积症（inatrahepatic Cholestasis of Pregancy，ICP）是妊娠中晚期特有的并发症，临床以皮肤瘙痒和黄疸为特点，并伴有胆酸、肝酶升高等指标异常，分娩后可迅速消失[1]。体外受精－胚胎移植（IVF－ET），是近代医学发展中治疗不孕患者的重要方式，常为双胎妊娠[2]，增加了妊娠期肝内胆汁淤积症的发病风险。ICP孕妇的胎儿早产率及围产儿死亡率高，有文献[3]报道，早产率为33.6%～66.0%，胎儿的死亡率可达6.3%～13.3%。2008年1月～2012年10月，我院共收治10例IVF－ET合并肝内胆汁淤积症患者，在接受医生治疗疗基础上采取整体护理措施，有效控制了并发症的发生，现将IVF－ET合并ICP的临床护理体会介绍如下。

1 临床资料

2008年1月～2012年10月，我院共收治IVFET合并ICP患者10例，均经产前检查确诊。患者年龄为27～41岁，平均年龄30岁；分娩孕周28～37周，平均孕周35周；其中主诉孕期出现皮肤瘙痒并符合实验室诊断者8例，无自觉症状，实验室检查符合ICP诊断者2例；足月产6例，早产4例；妊娠双胎7例；产后出血1例；本组10例患者均为初产，且均为剖宫产分娩。本组病例中有6例足月产下新生儿，早产4例。其中，IVF－ET合并ICP轻度患者全部足月产下新生儿，重度患者中，1例足月产，4例早产。所有患者在妊娠结束，症状体征及生化检查异常指标全部消失，产后10d左右肝功能恢复正常。10例病例共17名新生儿，出院时体重最低2 500g，最高4 050g，平均体重3 100g。Apgar评分9～10分6例，7～8分3例，5～6分1例。

2 护理

2.1 心理护理 孕产妇心理极度紧张、情绪不稳定、易激怒，加之试管婴儿费用昂贵、风险性高，且IVF－ET孕妇大多是高龄，高龄孕妇各种产科并发症的发生率明显高于适龄孕妇。针对性的为存在不同程度心理障碍的患者设定心理调适的方法。

2.1.1 暗示调节 暗示调节作用对人的心理活动和行为具有显著地影响。自我暗示即通过内部语言来提醒和安慰自己，如提醒自己“不要灰心”、“不要看急”、“事情并不像我想象的那么糟”等等，以此来缓解心理压力，调整不良情绪。护士可向孕妇及其家属介绍成功病例，帮助他们正确认识疾病并树立战胜疾病的信心，从而取得家属的配合，给予患者精神上的安慰，帮助孕妇减轻紧张情绪和担忧心理，从而达到良好的效果。

2.1.2 放松调适 皮肤瘙痒较为严重的患者，指导患者掌握放松疗法，可鼓励患者听音乐、看书等，以分散注意力，保持良好的心态，积极配合治疗。

2.2 皮肤护理 护理时应做好宣教，告知患者瘙痒症状一般可于产后1周自然消失，并嘱患者尽量选择棉质宽松的衣裤，勤换内衣，保持床单位及病室清洁，用温水洗澡，避免使用刺激性的浴液。患者需保持手部清洁，护士应经常提醒患者修剪指甲，避免抓伤皮肤引起感染。瘙痒严重的患者可使用炉甘石洗剂外涂止痒。

2.3 用药护理 本组病历中有8例患者给予易善复口服或静脉滴注保肝治疗；对于4例病情较重的患者，给予思美泰口服抗胆汁聚集治疗，优思弗口服减轻皮肤瘙痒症状，改善肝功能。对孕周不足35周可能早产的孕妇，及时给予地塞米松肌肉注射以促胎肺成熟。

2.4 加强胎儿监护 负责产检的护士应做好产前宣教，告知孕妇加强自我监护，除教会其自数胎动外，还应根据具体情况，定期查血监测胆酸水平、转氨酶、胆红素、一氧化氮等，以了解病情变化。由于ICP孕妇的胎儿常在妊娠中、晚期突然发生胎儿宫内窘迫、胎死宫内等现象，而通过测定孕妇血、尿中E3，血HPL等有时不能及时准确判断胎儿在宫内的安危。目前对ICP胎儿的监护，认为以胎心监护仪监测（NST）比较可靠，主张对IVF－ET合并ICP患者，于32周后每天或隔天行NST检查1次，一般孕妇35周前每周行NST检查1次，35周后每天1次，并结合胎动计数，必要时行胎儿生物物理计分，能较早发现隐性胎儿窘迫。ICP患者血清一氧化氮含量降低，皮肤瘙痒持续时间≥3周，孕妇血清转氨酶和胆红素同时升高，NST显示胎心基线率变异消失，可作为预测ICP孕妇胎儿宫内缺氧的可靠指标，应立即行剖宫产术终止妊娠[4]。

2.5 产时护理 由于本组病例均为剖宫产分娩，在患者行剖宫产术时，可根据患者的孕周和胎儿的具体情况，接生者应提前进入手术室进行新生儿抢救准备工作。本组病例中无一例患者因抢救不及时而发生产妇或新生儿死亡。

2.6 产后护理 护士应于产后24h内密切观察患者子宫收缩及产后出血情况，产后6h内，每小时按压子宫底，并观察阴道出血的量及性质，遵医嘱给予缩宫素静脉滴注，以促进子宫收缩，减少并防止产后出血。

3 小结

IVF－ET孕妇的情绪大多焦虑紧张，心理障碍严重，而ICP患者皮肤瘙痒难耐，常常影响孕妇睡眠和休息，使患者情绪烦躁，易激怒，加之ICP患者易发生早产，胎儿胎死宫内等现象，更加加重了孕妇的担忧和恐惧心理。因此，IVF－ET合并ICP孕妇的心理护理尤为重要，另外，加强孕期检查和孕妇自我监护，做到早诊断、早治疗，处理及时，从而降低早产率及围产期死亡率，提高产科质量。

[1]冯蕊莉.32例妊娠期肝内胆汁淤积症围生期护理配合治疗的分析[J].吉林医学，2011，9（32）：1857.

[2]张素华.体外受精－胚胎移植病人的心理分析及护理[J].中国优生与遗传杂志，2008，6（16）：118.

[3]Rioseco AJ，Ivankovic MB，M anzur A，et al.Intrahepatic cholestasisi of pregnancy：a retrospective case－control study of perinatial outcome[J].Am J Obstet Gynecol，1994，170（3）：890－895.

[4]李亚红.妊娠肝内胆汁淤积症的监护和护理[J].现代中西医结合杂志，2011，20（16）：2062－2063.