对异位妊娠手术患者的健康教育

王红霞，陆金美，赵文芳

(江苏省苏北人民医院，江苏扬州225001)

异位妊娠是指受精卵种植在子宫体腔以外的妊娠，临床上习称宫外孕，是妇产科常见的急腹症之一［1］，其急诊入院患者病情危急，就诊时往往因为宫外妊娠将要破裂或已发生破裂，并伴有不同程度的内出血，严重时可危及生命。手术治疗是异位妊娠患者及时而有效的治疗手段。我科将健康教育应用于首次异位妊娠手术治疗的患者，使病人及家属参与健康决策，选择促进健康的行为，达到健康的最佳状态，从而减少和降低重复多次异位妊娠的发生率。现将其健康教育路径介绍如下。

1 临床资料

1.1 临床病例:2009年1月至2010年12月我院共收治异位妊娠209例，首次异位妊娠手术治疗共165例，年龄17～48

岁，平均29.5岁;其中已婚108例，未婚57例;文化程度:大专及以上学历48例，高中(含中专)学历53例，初中及以下学历64例;保守性手术治疗81例，根治性手术治疗84例。

1.2 结果:165例手术治疗患者手术顺利，手术时间1.8～3.5 h，平均2.5 h;住院治疗经过顺利，住院天数 6 ～12 d，平均住院日8 d;住院期间我科护理人员根据病人具体特点，采取积极而有效的护理措施和健康教育，所有病人对治疗和护理满意，术后无严重并发症发生，均康复出院。

2 健康教育措施

2.1 心理支持:向病人讲解宫外孕是一种常见的妇科急诊，大部分病人有腹痛、停经史、及阴道出血，常引起腹腔内出血等并发症，但只要治疗及时，一般不会危及生命;责任护士多与病人沟通，善于发现病人的心理问题，讲解手术的安全性与必要性，提高患者对手术的认知，使患者以积极的心理状态应对手术治疗，有效地消除患者的心理压力和紧张情绪;对于心理特别紧张的未婚女性患者，鼓励其说出心中的顾虑，并适时为其保守秘密，使病人保持镇定的情绪，积极配合手术。

2.2 讲解术前注意事项:术前指导患者绝对卧床休息，禁止外出，避免做剧烈的运动或突然改变体位或增加腹压的动作如用力下蹲、提重物、用力解便等;病情观察期间多吃水果及粗纤维蔬菜，保持大便通畅，避免腹部热敷、灌肠等操作以防加重盆腔内出血，腹痛时禁用止痛剂以免掩盖病情;观察期间如患者突然出现腹痛加剧、肛门坠胀感、面色苍白等休克前症状，需及时汇报医生，以便做好急诊手术准备。

2.3 选择适合的手术方式:保守性手术是指只清除妊娠产物，保留输卵管及其功能的手术治疗方法。保守性手术方法适用于:①年轻及未生育的妇女;②对侧输卵管已切除尚未生育的妇女;③子女太小，要求保留输卵管功能的妇女;④输卵管早期妊娠未破裂或破裂口长度≤3 cm，估计术后输卵管长度≥5 cm。根治性手术即为输卵管切除术适用于:①年龄偏大，已有子女，无生育要求者;③输卵管妊娠破裂，破口大，

出血多，对侧输卵管正常者;③间质部妊娠及严重内出血有休克者;④陈旧性输卵管妊娠盆腔血肿过大，输卵管妊娠肿块＞5 cm或已有感染者;⑤行保守性手术时无法止血者［2］。

术前向其讲明保守性手术和根治性手术的适应症和区别;告之患者两种术式都可选择进腹手术和腹腔镜手术，但对修复输卵管，进腹手术的效果往往强于腹腔镜，另腹腔镜手术费用稍高，而进腹手术会在下腹部留下瘢痕，使患者术前能充分理解这些差别，在知情的情况下，对自己的手术方式作出正确的选择。

2.4 选择适当的手术时机:对腹痛急诊入院的宫外孕患者，向她们说明无论是保守性手术还是根治性手术都是及时而有效的治疗手段，能迅速清除妊娠物，达到有效止血的目的;对于有生育要求的患者，强调尽早手术对于其能否再次妊娠有着更加积极的意义，应在宫外孕包块未发生破裂时手术，这样保留输卵管的几率较高［3］;如过分等待，则加重腹腔内出血，延误保守性手术保留输卵管的机会。

2.5 做好出院指导:出院后禁盆浴及性生活1个月，避孕半年;加强营养，增强体质，注意卫生，积极治疗阴道炎，强调炎症可引起的输卵管粘连、变形、瘢痕形成、蠕动障碍和内膜损伤，是导致异位妊娠的主要病因［4］;禁止吸烟，因为香烟中的尼古丁能引起输卵管纤毛逆蠕动，从而降低了输卵管的活动性，影响胚胎的形成和种植，导致宫外孕可能;教育未婚女性洁身自好，避免不良的性行为和多个性伴侣;门诊定期复查，继续监测血β－HCG的变化。

2.6 强化预防指导:对于无生育要求的患者，指导患者出院后宜采取工具避孕、药物避孕和绝育术避孕，强调宫内节育器和紧急避孕药是宫外孕的诱发因素之一，不宜采用;对于有生育要求的宫外孕保守治疗后患者，尽早在月经干净后3～7 d内行输卵管碘油造影，以了解输卵管通畅情况，经检查证实输卵管通畅后，方可开始考虑怀孕，对通而不畅的患者，建议其进行输卵管通液给药或输卵管整形治疗，确认输卵管通畅后方能受孕;异位妊娠保守治疗患者一旦确诊怀孕，应尽早B超检查排除宫外孕，有效地降低宫外孕带来的风险。

3 讨论

3.1 重视和加强健康教育:所谓健康教育是指通过信息传播和行为干预，帮助个人和群体掌握卫生保健知识，树立健康观念，自愿采纳有利于健康的行为和生活方式的教育活动与过程［5］。临床护理中通过有计划、有组织、有评价的的健康教育活动，可使患者不断地获得卫生保健知识，建立起积极、正确的信念和态度，从而促使人们自觉地改善、维持和促进人体的健康［6］。对异位妊娠手术治疗的患者有针对性地开展健康教育，旨在利用科学的理论知识使患者充分理解手术方式、手术过程及其异同点，使病人在充分理解疾病知识和治疗措施的情况下参与健康决策，成为治疗疾病的决策者。3.2 强化异位妊娠的预防知识教育:有输卵管妊娠病史的患者，再次发生异位妊娠的危险性增加7～13倍，危险性的增加与异位妊娠的次数成正比，下次妊娠50% ～80%可能为宫内妊娠，10% ～25%为异位妊娠［2］。健康教育过程中责任护士应强化异位妊娠的预防知识教育，使之明白盆腔炎症、前次异位妊娠手术史、口服紧急避孕药、放置宫内节育器、反复人工流产等是发生异位妊娠或重复异位妊娠的危险因素，重复异位妊娠的预防必须从首次异位妊娠开始，使患者注意养成良好的生活方式和卫生习惯，加强自我保健意识，减少和降低重复多次异位妊娠的发生率。

［1］ 乐杰.妇产科学［M］.6版.北京:人民卫生出版社，2004:130.

［2］ 曹泽毅.中华妇产科学［M］.北京:人民卫生出版社，2010:315－320.

［3］ 郭立，牛志兰.宫外孕患者相关知识的调查和护理［J］.现代护理，2004，10(9):818.

［4］ 石一复.异位妊娠的病因学研究进展［J］.中国实用妇科与产科杂志，2000，16:196.

［5］ 陈君石，黄建始.健康管理师重［M］.北京:中国协和医科大学出版社，2007:71 －72.

［6］ 王惠贤.健康教育是建立新型的护患关系的重要环节［J］.实用护理杂志，2001，17(3):54.