有限切开内固定结合外固定器治疗Tile C型骨盆骨折

李群峰

(上蔡县人民医院骨科 河南驻马店 463800)

随着现代社会的高速发展，由于交通、高处坠落等导致的骨盆骨折发生率明显升高。据报道，所有骨盆骨折中不稳定性骨盆骨折发生率为17%～30%［1］。不稳定性骨盆骨折由于骨盆的前后环结构都遭受到严重损伤，若单独固定前环或后环则很难获得稳定的固定效果。若同时切开复位内固定前后环，则会引起骨盆周围软组织的进一步损伤，而骶尾部由于组织附着少，血供相对差，广泛剥离后容易导致皮肤坏死并继发感染。耻骨联合钢板固定后可明显影响部分男性患者的性生活［2］。最新的观点认为，有限切开内固定并结合外固定治疗不稳定性骨盆骨折能减少组织损伤和并发症的发生。本文回顾性分析上蔡县人民医院2005年2月至2010年3月收治的42例Tile C型骨盆骨折患者的临床资料，分析有限切开内固定结合外固定器治疗的效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取上蔡县人民医院2005年2月至2010年3月收入并经有限切开内固定结合外固定器治疗的42例Tile C型骨盆骨折患者，其中男26例，女16例;年龄为28～54岁，平均36.5岁;交通创伤23例，高处坠落伤15例，摔倒伤4例。所有患者于入院时均拍摄骨盆出口位及入口位X线片，并进行CT检查，均诊断为Tile C型骨盆骨折。前环损伤23例，后环损伤19例，其中前、后环同时损伤患者13例;合并骶骨骨折12例，骶髂关节损伤10例，耻骨联合分离10例，单侧耻骨坐骨支损伤9例，合并腰椎、股骨头、下肢骨等其他部位骨折8例。

1.2 治疗方法 合并有腹部脏器损伤和失血性休克患者，在抗休克治疗后急诊手术行剖腹探查术［3］。其中3例因脾破裂行脾脏摘除术，6例膀胱破裂和后尿道损伤者行膀胱修补术和尿道会师术。急症处理后二期手术治疗骨盆骨折。

1.2.1 有限切开内固定:手术采用全麻或腰硬联合麻醉方法，仰卧位切开骨折部位皮肤和组织，暴露骨折部位，牵引复位骨折处，垂直移位完全或部分纠正后，在C臂监视和穿刺导针引导下，用两枚空心螺钉内固定骶髂关节。患者改为俯卧位，于骶髂关节上端切开皮肤和皮下组织，在专用骨盆复位器械的协助下复位骨盆，两枚螺钉内固定双侧髂骨。牵开器置于两枚螺钉之间，横向牵开后取出骶髂关节之间的骨片及软组织，以免影响复位效果，暴露出骶神经根并清除压迫骶神经根的组织。然后使用复位器纠正不完全垂直移位，用螺钉固定骶髂关节［4］。用螺钉联合固定骶髂关节和骶骨棒。

1.2.2 外固定:使用专用的骨盆外固定器纠正后环复位后尚未完全复位的前环垂直移位，缝合肌肉、皮肤，术毕。

2 结果

本组42例患者中，3例未完全复位，其中1例纵向移位≥1 cm，2例横向分离移位≥1 cm。1例切开复位患者髂骶部创口皮肤发生坏死后继发金黄色葡萄球菌感染，使用敏感抗生素治疗后感染得到控制。1例外固定针孔感染后皮肤出现红肿，有脓性液体渗出，使用抗生素和换药后好转。1例患者因出现术侧下肢麻木证实为股外侧皮神经损伤，1个月后逐渐好转。3例患者术后出现下肢深静脉血栓，使用尿激酶溶栓和低分子肝素皮下注射后好转。骨折愈合时间2～4个月，平均3.4个月。采用门诊随访和电话随访的方式对本组42例患者随访3～5 a，3例患者失访。39例随访患者术后状态良好，除部分患者主诉有骶尾部和下肢疼痛外，其余患者恢复良好，活动正常。

3 讨论

车祸或高处坠落引起的高能量骨盆骨折的发生率越来越高，应得到重视。对于骨盆骨折并伴有腹部损伤和失血性休克患者，首先要处理失血性休克病因并抗休克治疗，对于骨盆骨折可以二期处理［5］。同时，骨盆骨折患者还常伴有其他部位如椎体、股骨头、下肢骨部位的骨折，容易忽略。

传统的切开复位内固定手术术后效果一般，并发症多。而最近兴起的有限切开内固定结合外固定治疗则解决了这一难题，有效地提高了手术效果。外固定架治疗骨盆骨折一般用于大量出血而不能有效控制的患者和某些前环不稳定、后环部分韧带损伤的患者，但对于垂直不稳定型Tile C型骨盆骨折损伤的治疗效果尚不确定［6］。本研究中42例患者采用有限切开内固定并结合外固定的方法治疗骨盆骨折患者取得了良好的治疗效果。经3～5 a的随访，绝大部分患者术后恢复良好，无严重并发症，无活动障碍，疗效满意。该研究结果表明，有限切开内固定结合外固定器治疗骨盆骨折效果好，安全性高，值得推广。

［1］Kabak S，Halici M，Tuncel M，et al.Functional outcome of open reduction and internal fixation for completely unstable pelvic ring fractures(type C):a report of 40 cases［J］.J Orthop Trauma，2003，17(8):555-562.

［2］刘利民，雍宜民，沈惠良.不稳定型骨盆骨折骨外固定技术的应用［J］.中华创伤杂志，2000，16(1):10-13.

［3］辛景义，马宝通，曹红彬，等.有限切开内固定结合外固定器治疗Tile C型骨盆骨折［J］.中华骨科杂志，2008，28(7):563-566.

［4］宗兆文，沈岳.骨盆骨折并发症的诊疗进展［J］.重庆医学，2010，39(9):1088-1091.

［5］游小军.经皮微创空芯加压螺钉内固定术治疗Tile C1型骨盆骨折临床观察［J］.山东医药，2011，51(19):50-51.

［6］贾健，金鸿宾.骨盆损伤的诊断及外科治疗［J］.中华骨科杂志，2000，20(2):121-123.