231例小儿急性肠套叠水压灌肠复位的护理体会

王 莹，孙丽丹，刘 颖，王守梅，李 佳

（佳木斯大学附属第一医院普外三科，黑龙江 佳木斯154003）

肠套叠是指一段肠管套入到相邻的肠管腔内，是引起婴幼儿急性肠梗阻的最常见原因，高发年龄在4～10个月，临床表现为阵发性哭闹，呕吐、伴有暗红色果酱样便，腹部可触及腊肠样包块，病情加重可出现肠坏死肠穿孔危及生命，故需要急诊处置。临床常用的处理方法为X线下空气灌肠复位小儿肠套叠，但该方法不同程度导致患儿及医护人员遭受X线的辐射，我科自2003年6月开展B超监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠以来共收治231例，效果满意，现报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

本组患者231例，其中男162例，女69例，平均年龄9.4个月，发病至就诊平均时间23.8h。231例患儿中均出现阵发性哭闹，呕吐、暗红色果酱样便，腹部包块为204例，均无腹膜炎及肠穿孔的并发症。符合肠套叠的非手术治疗的标准。

1.2 水压灌肠复位的方法

水压灌肠前给予肌肉注射阿托品及非那根或10%水合氯醛0.3～0.5mL／kg保留灌肠，以缓解肠管痉挛及镇静，患儿安静入睡后将其放于治疗床上，B超检查见到腹部横切面有“同心圆征”或“靶环征”，纵切面有“假肾征”或“套筒征”，即可确诊。首先用液体石蜡润滑导尿管及肛门，再将16号Foley氏导尿管插入肛门约5～8cm，气囊内注水20～30mL，向外牵拉时以导尿管不脱出为准，从而防止加压时盐水流出肛门。导尿管另一端接压力灌肠器，我院采用的是水压灌肠器（此机器优点可以有稳定的压力，监测及时方便，减少因水压过高过快出现肠穿孔的危险），灌肠器内注入40℃生理盐水800～100mL，在超声监视下首先压力控制在6～8kPa，将温盐水匀速注入肠腔内，在超声荧光屏下可见随着液体流入肠腔，肠腔内压力增加，“同心圆征”或“靶环征”逐渐退向回盲部最后消失，回盲瓣呈“蟹钳征”复位成功。对一些难复位的患儿可增加压力至12kPa，并在腹部给予压力按摩，如仍无法复位可先放水休息再重复灌肠。灌肠时需要密切观察

患儿的腹部体征，如出现并发症及时抢救，改行手术治疗。水压灌肠复位成功后，给予口服炭末观察患儿排便情况，如果复位成功一般4～12h左右患儿粪便中可见黑色炭末。

2 结果

首次超声下水压灌肠复位治疗成功214例，2次及2次以上超声下水压灌肠治疗成功9例，成功率为96.53%且无并发症，水压灌肠复位治疗失败8例，改行手术治疗，术中见肠套叠类型均为回回结型肠套叠行手法复位成功。

3 护理体会

3.1 灌肠复位前护理

3.1.1 心理评估：首先对患儿家属的心理进行评估，往往家属就诊时，心情急躁，焦虑不安，急于就医治疗，这时要耐心向患儿家属讲解病情、治疗的方法及可能出现的并发症，从而树立患儿家长的信心并积极配合治疗和护理。

3.1.2 用药护理：建立静脉通路，给予静脉留置针。遵医嘱给予镇静及解痉药物，告知家属轻拍患儿诱其入睡，避免声光刺激患儿，使其充分镇静制动，镇静后严密观察患儿呼吸情况，头偏向一侧，防止误吸。

3.1.3 物品准备：备好16号Foley导尿管，温生理盐水800～1000mL，水压灌肠器、石蜡油、一次性手套、小儿监护仪、一次性使用巾单等。

3.2 灌肠复位期间护理

保持室内温度26～28℃，灌肠用生理盐水温度应在40℃左右，患儿平卧位后，头偏向一侧，防止因呕吐导致误吸。将中单放于患儿臀下，注意保护患儿肛门，插入导尿管前用石蜡油润滑肛门，并用手指按摩肛缘至肛门括约肌松弛，以免损伤肛门。灌肠水压从6kPa开始缓慢增高，以保证注水速度均匀。密切观察生命体征、注意观察患儿的心率、血氧饱和度、呼吸及腹部体征。

3.3 灌肠复位后护理

①生命指征监测：监护仪记录患儿呼吸、血压、心率、血氧饱和度的变化，如有异常及时汇报医生给予处置。

②病情观察：水压灌肠复位成功后患儿精神状态好转，腹部触及不到包块，阵发性哭闹消失，可安静入睡。给予口服炭末4～12h后，黑色炭末随大便排出。

③饮食护理：确定患儿肠道功能恢复后，先给予少量温开水，半小时后无呕吐给予母乳或人工喂养，少量多餐逐渐恢复到正常饮食。

液体疗法：遵医嘱给予补液纠正水电解质紊乱及酸碱失衡，输液速度严格掌握，24h液体总量分配匀速输入。

4 健康教育

小儿肠套叠的发生与婴幼儿期添加辅食，肠管功能紊乱及肠痉挛、病毒感染有关，且肠套叠复位后仍有2%～4%的复发率，所以为了减少复发及发生率，应告知家属尽量母乳喂养，因牛奶中所含的酪蛋白较多在胃内易凝结成块不宜消化吸收，科学添加辅食做到定时定量，特别是肥胖儿食欲较好时不可吃的过多过杂，避免多种食物对肠道的刺激，按时接种疫苗，预防感冒提高机体免疫力，避免病毒感染性疾病。

5 讨论

肠套叠是婴幼儿期最常见的急腹症，多为单发，回盲型较多，超声探查腹部包块横切面呈“同心圆征”或“靶环征”，纵切面有“假肾征”或“套筒征”，即可确诊为肠套叠。近年来超声检查逐渐成为辅助诊断小儿肠套叠的首选方法。本组231例超声诊断率为100%，B超监视下水压灌肠复位治疗小儿肠套叠术与X线下空气灌肠复位对比具有以下优点：（1）可避免患儿及医护人员遭受X线辐射。（2）降低发生肠穿孔的机率。（3）避免发生气腹降低死亡率。（4）操作简便易行且复位成功率高，有明显的超声声像特征。（5）减少了手术给患儿带来的创伤和痛苦，同时减轻了患儿家属的经济负担，因而是治疗小儿肠套叠的有效方法。由于婴幼儿配合能力差，无法用语言表述病情，且病情波动较大，因此要加强复位前后的护理，肠套叠复位后应严密观察患儿生命指征，做好健康宣教。合理喂养科学添加辅食，告知患儿家属肠套叠的临床表现，及复发的可能性出现相应情况及早就诊及治疗。

[1]陆文明，钟志萍，管建明.实用超声监视下行温生理盐水灌肠治疗小儿肠套叠的临床应用[J].临床超声医学杂志，2003，5（6）：371－372

[2]陈风华.小儿急性肠套叠水压灌肠复位的护理[J].护理实践与研究，2008，5（2）：51

[3]王光大，刘守君.B超监视下水压灌肠治疗小儿肠套叠427例[J].中华医学杂志，1988，68（8）：437－439

[4]施诚仁.新生儿外科学[M].上海：科学普及出版社，2002，556