“久病多瘀”用针灸三通法的临床体会

代朴丁

(陕西省汉中市人民医院，汉中，723000)

清代著名医家叶天士指出“大凡经主气、络主血，久病血瘀”“初病气结在经，久则血伤入络”;王清任亦认为“久病入络为瘀州”，其均言“久病多瘀”之理。笔者近年在针灸临床中依据此理论，采用针灸三通法治疗一些久病血瘀患者，屡获佳效。现择5例介绍如下。

1 典型病例

例1:某，女，46岁，2011年1月15日就诊。主诉:全身风团反复发作17年。患者17年前于田间劳作时突发呼吸困难、恶心呕吐至昏迷。急送当地医院治疗后好转出院。此后腰背、腹部及四肢于每日傍晚至夜里出现散在大小不等、红白相间的风团疹块，最大约10 cm×8 cm，最小约0.5 cm×0.3 cm。瘙痒剧烈，身微热喜饮，烦躁不安，寝食不宁。屡经中西医治疗能暂时缓解，数日又复发如旧。皮肤划痕试验(+)。二便可，舌红苔微腻，脉弦略数。诊断为慢性荨麻疹(瘀热互结证)。以强通法及微通法治疗。取大椎透身柱、血海透百虫窝、曲池以毫针针刺，捻转泻法1 min;于肺俞、膈俞、肝俞及神阙穴周围三棱针点刺拔罐放血。毫针每日治疗1次，6次1个疗程，每次留针25 min。放血5日1次。经治月余诸症悉除。随访1年后偶有双手腕处散在黄豆大丘疹复发，余未出现。

按:本案病久而见营分有瘀热。肺主皮毛故取肺俞，神阙祛邪扶正，膈俞、肝俞、血海透百虫窝活血通络，意在“治风先治血，血行风自灭”，取大椎透身柱、曲池乃清泻营分热。

例2:某，女，50岁，2011年9月17日就诊。主诉:左侧头部间断发作性疼痛16年，加重1年余。16年前因家庭纠纷诱发左侧头部搏动样疼痛，呈间断性，每次发作持续约5 h至1 d不等。口服布洛芬及休息后症状能缓解。此后常因情绪受刺激及气候寒冷而诱发，近1年来感头痛程度明显加重，夜里疼痛尤甚，痛如针刺样，疼痛由颞侧放散到前额，甚时满头发胀，伴全身不适，汗出，休息及口服止痛药症状缓解不明显。疼痛发作时用头巾紧裹患处症状能缓解，遂常年裹着头巾。曾行毫针针刺治疗月余未见明显效果。行颅脑CT检查未见异常。舌质稍暗微紫，脉弦细。诊断为偏头痛(瘀血阻络证)。以三通法治疗。取阿是穴点刺出血，肝俞、膈俞点刺出血拔罐;再以毫针微通，取风池先施苍龟探穴针法再施龙虎交战手法，丝竹空透率谷、颔厌透悬厘，捻转泻法1 min。留针25 min，中火针点刺血海、足三里。微通每日1次，6次为1个疗程。强通及温通法5日施治1次。经治40余天后症状消失。随访至今未见明显复发。

按:本案因肝郁气滞日久而为瘀，紧裹头巾进一步影响局部气血运行，瘀而更重，故仅行局部毫针微通未能显效。强通微通结合活血化瘀，疏通少阳经气。火针点刺血海、三里温补气血扶正。

例3:某，男，42岁，2011年9月19日就诊。主诉:右侧面肌不自主抽动4年余。患者于4年前无明显诱因出现右侧眼睑处不自主抽动，1日发作5～10次，每次持续数秒。此后渐发展至整个右侧面部阵发性抽搐，1日发作30余次，情绪激动时明显加重。屡经中西医、针灸等治疗效不显。曾行颅脑MRI检查未见异常。患侧面部枯槁，舌暗红苔微腻，脉弦。诊断为面肌痉挛(瘀血阻络)。以强通法结合温通法治疗。取肝俞、膈俞放血。用1根毫火针点刺阿是穴、颧髎、地仓、颊车。中火针点刺血海、阳陵泉、足三里、外关、三阴交，太冲。7 d治疗1次。经治20余次后症状消失。随访至今未复发。

按:“诸风掉眩，皆属于肝”，故取肝俞、太冲等穴。本案日久不愈而为瘀。瘀血不去，新血不生，致局部筋失所养而风更甚，故以强通法活血祛风，温通局部经脉以达养血祛风之效。

例4:某，男，23岁，2011年9月27日就诊。主诉:颜面及胸背部出现丘疹4年余，加重2年。患者4年前无明显诱因于颜面部出现丘疹，色红，继而胸背部亦开始出现。经内服外用中西药物效不显。近2年来颜面及胸背部丘疹明显增多，呈暗红色及黑紫色，以结节、脓疱及疤痕为主，脓疱最大约1 cm×2 cm。舌质暗苔微腻，脉弦滑。诊为痤疮(痰瘀互结)。以强通及温通法治疗。取大椎、肝俞、膈俞、肺俞、脾俞三棱针点刺放血。用3根毫火针点刺丘疹、脓疱局部，中火针点刺血海、足三里、丰隆。7 d治疗1次。12次治疗后痤疮全部消失。随访至今未见复发。

按:本案病久由热而转为痰瘀互结之证，大椎及背俞穴处施强通法、局部用毫火针点刺起祛瘀化痰以达生新之效。

例5:某，男，48岁，2011年10月17日就诊。诉左侧耳鸣5年余，加重半年。5年前因过度劳累诱发耳鸣，症状较轻微，休息后稍能减轻，未引起足够重视。此后耳鸣呈持续性发作，渐行加重，并伴有听力下降。经当地医院耳鼻喉科诊断为神经性耳鸣。曾口服耳聋左慈丸结合电针治疗效不显。现耳内呈隆隆响声，二便可，舌暗苔腻，脉弦。辨证属瘀阻耳窍。以强通法及微通法治疗。取翳风、肝俞、膈俞三棱针点刺放血拔罐，5 d治疗1次。取耳门、听宫、听会及头针晕听区平补平泻法1 min。治疗1次后症状明显减轻，效不更法，治疗1月后症状消失。随访1年未复发。

按:本案虽病程日久但结合病史及舌脉辨证仍属实证，故口服耳聋左慈丸及电针治疗效不显。乃予强通及微通法祛瘀通络，疏通经脉而收功。

2 讨论

针灸三通法是著名中医针灸学专家、国医大师贺普仁教授总结凝练出的一套针灸治疗学体系。其内容是以三棱针放血为主的强通法，以火针疗法为主的温通法，和以毫针刺法为主的微通法。针灸三通法的理论基础是“病多气滞，法用三通”。《千金方》言:“诸病皆因血气壅滞，不得宣通。”尽管病因有七情六淫、劳倦损伤等，但在任何疾病的发展过程中，气滞是不可逾越的病机[1]。而病程日久，则会由气滞转化为血瘀。现代血液流变学也证实，久病患者血流速度变缓，新陈代谢减退，血液黏度增高，血循环减慢[2]。

《内经》指出“血实者宜决之”“留者攻之”“宛陈则除之”。经络在生理上以通为顺，在病理上因瘀滞而为病。针灸治病之原理在于调畅气机，疏通经络，而针灸三通法以“通”为其本。以上5个病例病程均相对较长，久病不愈而有瘀，遂协调采用针灸三通法治疗。强通放血常取膈俞及肝俞穴。膈俞为八会穴中的“血会”，具有明显活血化瘀之功。实验结果表明，针刺膈俞穴对血瘀证者能有效地阻止血液黏滞性的增高，改善血液循环[3]。肝俞为五脏俞之一，肝藏血，肝俞具有明显调肝行气，散瘀活血之功，两穴相配祛瘀通络之力倍增。于两穴处用三棱针疾速散刺10～50针，然后拔罐，留罐5～10 min至“血变而止”。余背俞穴亦如此操作。火针温通经脉、行气活血。颜面及浅表皮肤病用1～3根毫火针烧至通红疾速点刺，进针0.1～0.5 cm。微通法在于探究针刺过程中刺激形式、刺激量和刺激效应[4]。故宜重视手法的操作及透刺法的使用，如此可增加刺激量，提高疗效。

《血证论》指出:“一切不治之症，终以不善祛瘀之故。”临床上依据“久病多瘀”理论采用三棱针刺血拔罐等法治疗，往往能产生很好的疗效。但在祛瘀邪的同时宜注意补气血以防放血伤及气血，治疗上可用中火针烧至白亮点刺血海、足三里等，进针0.5～1.5 cm。火针使穴位发生炭化，机体在自我修复的过程中激活了自身的免疫系统，使得穴位得以长时间刺激而产生长时间的自我调整及治疗作用。

瘀血产生的原因有气滞血瘀、气虚血瘀、寒凝血瘀等。瘀血既是病理产物，又可成为新的致病因素。贺氏指出:凡诸证气机不调、血脉凝涩之顽证，非毫针微通所及[5]。所以宜依据临床辨证，协调使用针灸三通法。“气通血和，何患病之不除”，瘀除方可络通、方可血生、方可气调。故一语概之:久病多瘀，法用三通。

[1]贺普仁.针灸三通法临床应用[M].北京:科学技术文献出版社，1999:1.

[2]袁光辉，罗原文.浅述“久病多瘀”及治法[J].贵阳中医学院学报，2001，23(2):55.

[3]王敏.谈膈俞穴的配伍应用[J].天津中医学院学报，2000，19(4):34.

[4]周杰，谢新才，孙悦，等.贺氏针灸三通法治疗单纯性肥胖症理论探讨[J].辽宁中医药大学学报，2012，14(11):187－189.

[5]张晓霞，寇焰，吴之煌.从贺普仁的“以血行气”“络血学说”理论看血与气的关系[J].北京中医，2004，23(3):216.