80岁以上老年患者胸腰椎压缩骨折椎体成形术的护理

王新玲 江平 唐梅芳

（新疆医科大学第五附属医院，新疆 乌鲁木齐830011）

胸腰椎压缩骨折非手术治疗，需要长期卧床，而长期卧床会产生脱钙致废用性骨质疏松，使原来的骨溶解加重，造成恶性循环，使骨折更加不易愈合[1]。高龄老人机体功能低下，长期卧床极易引起坠积性肺炎、压疮、泌尿系感染等并发症。还会增加深静脉血栓（eep veinous thrombosis，VT）的危险。有研究表明[2]，VT的危险因素中年龄与发病率呈正相关，甚至危及生命。我科为避免胸腰椎压缩骨折高龄老年患者麻醉和手术的风险，减少卧床时间，争取早日康复，采用局部麻醉下行经皮穿刺椎体成形术（Percutaneous Vertebropiasty，PVP）。此手术方法具有微创、耗时短、疗效确切，能迅速缓解疼痛，且能增加椎体的强度、维持脊柱的稳定性，并能早期恢复活动功能等优点[3]。效果良好，现报告如下。

1 临床资料

1.1 一般资料 2010年1月～2012年12月我科收治80岁以上胸腰椎压缩骨折的高龄老年患者13例。男5例，女8例；年龄80～93岁，平均85岁；胸椎压缩骨折11例，腰椎压缩骨折2例；单椎体压缩骨折10例，双椎体压缩骨折3例。13例患者均符合PVP的治疗标准。

1.2 治疗方法 选择局麻微创的经皮穿刺椎体成形术。患者俯卧位，消毒皮肤，铺治疗巾，C型臂X线透视定位，先取一侧椎弓根投影区局部麻醉，置入椎体成形术穿刺针，正侧位透视穿刺针位置良好，推入调好的骨水泥3～4ml，透视下密切观察骨水泥形态，防止渗漏及进入椎管。同法对侧注射骨水泥3～4ml。注射完毕待骨水泥固化后拔出穿刺针，生命体征平稳后护送患者回病房。

1.3 结果 手术当日患者卧床休息，术后1d下床活动，术后3～7d痊愈出院，平均住院日5d。出院后3、6、12个月各随访一次，13例患者中10例疼痛消失、3例疼痛明显缓解，无1例并发症发生，治疗效果良好。

2 护理

2.1 术前护理

2.1.1 能级对应的护理模式 多种疾病并存是老年患者的特点；老年人患病时，极易发生各种并发症，其中最易发生神经、精神系统的并发症，如各种程度的意识障碍（淡漠、抑郁、痴呆、昏迷或精神错乱、烦躁不安、谵语、狂躁等）；老年患者各器官功能和内环境稳定性明显减退，一旦发病，临床表现不典型，其病情迅速进展、恶化。面对高龄老年患者如此复杂的患病情况，为及时发现患者病情变化，全面掌握病情，为医生提供诊疗依据，我科采用了能级对应的护理模式，用高年资、技术能力强、专业知识丰富的N3（高级责任护士）或N4（专科护士）护士担任此类患者的责任护士，实现能级对应的护理模式，以全面掌握患者动态病情变化。

2.1.2 全面评估病情，确保患者安全 高龄老年患者往往记忆力减退、听力下降、反应迟钝、表述不清，或因恐惧检查和治疗，甚至隐瞒病情。对此，责任护士需要耐心、细致、多次与患者沟通，或求助家属、照顾者采集病史和资料，进行护理评估。患者入院30min内完成“住院患者评估”，主要评估意识状态、活动、视力、听力、自理能力、营养状况、受伤史、疼痛、心理状况、对疾病的认知、有无其他慢性病，查找高危因素，以便进行以下的专项评估。应“坠床／跌倒风险评估”表，了解患者有无跌倒史、运动障碍、偏瘫、高血压、意识障碍等，查找坠床／跌倒的潜在危险因素，制定护理措施，有效预防坠床／跌倒的发生；采用“压疮风险评估”，了解患者有无感觉运动障碍、大小便失禁、营养不良等，查找压疮潜在危险因素，制定护理措施，有效预防压疮发生。术前一日需进行“患者术前评估”，评估患者生命体征、血压、血糖、心肺功能、药物过敏史、术区皮肤等，为手术做好充分准备，确保患者安全。

2.1.3 手术体位准备 手术过程要求患者俯卧位，术前责任护士协助患者进行俯卧位的体位训练，受压部位及膝关节处垫软枕，双手臂置于肩部上方，肘关节轻度屈曲，头偏向一侧，自然均匀呼吸，一次坚持5～10min，上下午各一次。训练过程要循序渐进，逐步延长卧位时间，期间观察病情变化，注意安全，防止坠床。对于个别患者术前不能耐受俯卧位者，及时与主刀医生沟通，进行术中侧卧位指导，讲解手术是在患者清醒状态下进行，并且患者可以看到荧光屏上显示的X光下椎体成形穿刺注射的全过程，及手术需要的时间、配合方法，以减轻患者对手术的紧张恐惧心理。

2.2 术中管理 手术时间虽短，但由于是高龄老年患者，手术又需要俯卧位，术中应高度重视。为患者摆放卧位时，腹部应悬空，以免腹部受压引起通气不足或不畅；腹部受压也可引起下腔静脉回流受阻，影响回心血量，累及心、脑、肾的血流灌注。对有心肺疾病患者更应注意，术中要及时检查体位垫有无移动，密切观察呼吸、血压、血氧饱和度等生命体征变化。对于个别侧卧位手术的患者，巡回护士需要保持与患者的解释与交流，以缓解患者的紧张情绪。

2.3 术后护理

2.3.1 术后病情观察 术后密切观察患者生命体征，监测体温、脉搏、呼吸、血压及血氧饱和度，如有异常通知医生，遵医嘱及时处理。并发症的观察与处理：患者出现病椎部位及腹部烧灼感、腹胀感，考虑是骨水泥聚合热效应，属于骨水泥正常反应，嘱患者卧床休息，暂停进食肠胀气的食物，如牛奶、豆浆，并给予腹部按摩，无须特殊处理[4]；若骨水泥向椎管及椎间孔渗漏，可引起脊髓或神经根损伤，故术中、术日应注意观察患者双下肢肌力、感觉、神经反射及排尿变化，如有感觉、运动、排尿异常，及时通知医生，并给予对症处理；谨防肺栓塞的发生，若发现患者突发胸痛、紫绀和呼吸急促，应及时给予氧气吸入，同时通知医生，遵医嘱进行紧急处置。

2.3.2 体位护理 术日指导患者卧床休息，头、颈、躯干在同一平面，防止脊柱过度弯曲。平卧位为主，左右侧卧位为辅，变换体位时保持轴线翻身。平卧时可适当升高床头，增加患者舒适度，利于呼吸通畅和痰液排出。左右侧卧时背部垫R型翻身垫，嘱患者放松后仰于R垫上，可使背部肌肉放松，以免背部悬空，引起疼痛和疲劳。

2.3.3 上下床的护理 术后一日可下床活动，下床前责任护士需对患者和家属宣教早日下床的必要性、上下床的方法及注意事项。第一次下床时需要责任护士亲自示范指导。下床时禁止由平卧位直立坐起，因直立坐起脊柱瞬间的屈曲剪切力较大，会引起或加重脊柱术区疼痛。为解决此问题，我科总结出上下床的最佳方法：下床前协助患者移向床边，翻身侧卧，两腿垂于床沿，护士站于患者对侧，一手环绕患者颈部，另一手抱紧患者后背，嘱患者一手臂搭于护士肩膀，另一手臂肘部撑床面，护患双方一起用力使患者坐起，床边静坐5～10min，如无头晕、心慌可逐步下床活动，活动时需护士或家属搀扶。上床时指导患者坐于床边，扶持患者先侧卧，然后平躺。

2.3.4 安全护理 患者需要卧两侧有扶手的硬板床，卧床时，床档立起，下床时先放平床档；活动时，清除室内障碍物，避免地面湿滑；入厕不宜使用蹲式马桶，最好用坐式马桶，以免久蹲疲劳或体位性低血压。对于老年痴呆、意识障碍、抑郁症的患者，时刻注意身边需人陪护，患者能触及到的床旁桌等处，禁放暖水瓶、水果刀等锐器，防止坠床、跌倒、烫伤、自杀等意外事件发生。

2.3.5 功能锻炼 制定锻炼计划书一式两份，一份留科备案，一份交予患者或家属，以便锻炼时随时对照，充分调动患者主动配合的积极性[5]。术日生命体征平稳后可在床上活动，练习直腿抬高和下肢屈伸运动，1次／2h，5～10min／次，有效预防下肢深静脉血栓的形成。第3天起进行“5点式”支撑法腰背肌功能锻炼，2次／d，5～10min／次。7～10d后，逐步过渡到“3点式”锻炼，2次／d，5～10min／次。告诉患者或家属锻炼应遵循的原则：速度不宜过快，幅度不宜过大；运动量以不疲劳为宜，循序渐进；锻炼时需家人协助和监护，防止意外发生。

2.4 出院指导

2.4.1 安全指导 高龄老年患者出院后的安全仍是首要问题。指导家属为患者出院创造安全舒适的环境，地面、卫生间防止湿滑，活动时穿防滑布鞋，夜间起床先开床头灯，移开室内障碍物，防止坠床、跌倒等意外发生。

2.4.2 功能锻炼指导 出院后遵照功能锻炼计划书要求，加强中晚期的锻炼。继续腰背肌的锻炼，幅度不宜过大，以免其它椎体骨折，患者3个月内避免弯腰及负重，如出现疼痛、肢体麻木、感觉异常，应及时就诊。

2.4.3 饮食指导 指导患者多食含钙高易消化的食物，如：虾皮、豆类、牛奶、新鲜水果等，以增加营养，提供充足的钙源。必要时使用硅鱼降钙素治疗，增强骨骼强度。糖尿病、高血压患者，按时监测血糖、血压，遵医嘱饮食，按时正确用药。

2.4.4 生活方式指导 指导患者规律生活，改变不良生活习惯，戒烟、戒酒。适当的户外活动，多接受阳光照射，促使机体钙质形成。

2.4.5 随访指导 责任护士记录患者联系方式，负责联系患者或家属电话随访或来院复查，嘱患者或家属术后3、6、12个月各随访1次，如有不适随时复诊。

参 考 文 献

[1]李亚梅，李艳，刘玉槐.骨质疏松症合并腰椎压缩骨折的治疗和护理[J].吉林医学杂志，2006，27（4）：382-383.

[2]任红，杨利杰.探索下肢深静脉血栓形成的危险因素与预防护理[J].医学信息杂志，2012，25（2）：291-292.

[3]Mirovsky Y，Anekstein Y，Shalmon E，et al.Intraiscal cement leak following percutaneous vertebroplasty[J].Spine，2006，31（10）：1120-1124.

[4]罗春.经皮椎体成形术20例护理体会[J].医学信息杂志，2010，2（3）：288-290.

[5]王新玲，王瑞玲，唐梅芳.股骨近端锁定加压钢板治疗老年股骨粗隆间骨折的护理 [J].海南医学杂志，2012，12（23）：142-143.