小型电动金属切割机在金属异物环阴茎嵌顿手术中的应用

杨文增，刘 平

(河北大学附属医院，河北保定 071000)

环状异物套入阴茎并嵌顿原是较为少见的泌尿外科急症，但随人们性心理的日益复杂化、不良性行为增多，金属环套入导致的阴茎嵌顿发生率亦有升高。金属环套入阴茎根部可致远侧阴茎皮肤肿胀、疼痛、坏死，甚至导致阴茎缺血坏死、坏疽，给患者带来严重的身心损害。目前，临床对此类病例采取的手术方式亦多种多样，各有优缺点。2000～2012年，我们将小型电动金属切割机用于金属异物环阴茎嵌顿患者术中，效果确切。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 同期于我院就诊的金属异物环阴茎嵌顿患者15例，年龄22～63岁，平均40岁，均为已婚。金属异物环嵌顿时间1～3 d，嵌顿物为轴承7例、螺帽4例、钢圈4例。15例患者自套入金属环后阴茎远端逐渐出现皮肤胀痛，应用其他非损伤性方式均未成功取下，均无排尿困难。经B超检查证实阴茎血运无明显损伤。

1.2 手术方法 患者行硬膜外麻醉，取截石位，术野常规消毒、铺无菌巾，将刀柄置于阴茎背侧金属环下方，钳夹固定金属环边缘，用小型电动金属切割机切割金属环外环，边切割边向切割处喷射生理盐水降温，以免灼伤;断开金属环一侧后，转动金属环于切割对侧再切割一处;取下金属环内环后，以生理盐水反复冲洗阴茎卡压部位并观察有无皮肤损伤，碘伏消毒手术部位，确定阴茎远端无明显皮温及颜色异常，纱布加压包扎阴茎远端，以利水肿吸收。术后给予抗生素预防感染，口服雌激素类药物避免阴茎勃起。

2 结果

15例均成功取下金属环，阴茎卡压处皮肤无明显损伤，患者安返病房，术后3 d阴茎远侧皮肤肿胀逐渐消退，无明显排尿异常。术后30 d门诊复查，阴茎外表无异常，勃起功能无明显障碍，无尿瘘发生;随访1 a，患者阴茎勃起功能及性生活正常，阴茎无硬结，排尿正常。

3 讨论

近年来，部分成年人为满足性欲、增加欣快感［1］而在性生活过程中使用压缩装置［2］，故将环状异物套入阴茎根部的报道较前明显增多。阴茎充血勃起后，环状异物可阻断皮肤及皮下静脉回流，而动脉因位置较深、压力高，阴茎不断充血，从而加重阴茎勃起;持续血液回流障碍使得阴茎进一步淤血肿大，致使环状异物无法取下。上述情况如未及时处理，可导致阴茎皮肤水肿加重，并逐渐出现阴茎缺血、坏死及继发尿漏，最终引起排尿功能异常等严重后果［3］。临床实践证实，由于环状异物嵌顿的时间长短不同，阴茎远端皮肤水肿程度、阴茎损伤程度及异物取下的难易程度亦不同，时间越长者病变越严重，术后并发症也越多。

尿道海绵体承受压力的能力较差，出现阴茎异物环嵌顿者应及时就医，以免发生尿瘘。对于套入时间短者，应用润滑剂即可将其取下;对于套入时间较长并发生嵌顿者，可根据套入物件的材质、时间及阴茎远端情况选择缠绕法、缝线牵拉、线锯锯断、钳子夹断等方法［1，4～6］。其中缠绕法是用尖刀或针头将阴茎远端皮肤刺破，并于阴茎体涂以润滑剂，再应用丝线、输液管或细纱布条等紧贴异物环远侧缠绕阴茎体，将组织间液挤压到阴茎远端，再将阴茎远端组织间液挤出使阴茎变细，向前推进异物，如此反复数次直至异物取下。缝线牵拉法是于嵌顿物远端皮肤断缘处用丝线缝合一周牵引线，将其从嵌顿物内面由远端向近端穿入，从阴茎根部将牵引线缝线拉出，针刺远端水肿阴茎并挤压，于嵌顿物内侧及阴茎远端涂润滑剂，向相反方向缓力牵拉，取出嵌顿物。上述两种方法在去除异物时可能对阴茎造成新的损伤，且用时较长。线锯法是先在阴茎背侧皮肤与异物间垫入一小金属片，将脑外科线锯条穿入环状物与垫片之间，反复用力锯，锯断异物环后用老虎钳或咬骨钳将异物环扳开去除。此法虽简单有效、损伤小，但对于轴承等较厚的异物效果较差，且术者体力耗费较大。钳夹法是应用钢筋钳或咬骨钳将异物环咬断或崩解，其对于较硬的金属环效果欠佳。亦有报道采取针刺法或肿胀包皮切开解压法，缺点是损伤大、术后并发症多［7，8］。本研究显示，15 例均成功取下金属环，随访1 a阴茎外表无异常、勃起功能无明显障碍、无尿瘘发生。提示小型电动金属切割机用于金属异物环致阴茎嵌顿手术中，具有简单、快捷及副损伤小等优点。注意事项:①术中应在异物环与阴茎之间垫一硬物，并用钳夹固定异物环，防止金属切割机损伤阴茎皮肤;切割时需不断向切割部位及切割机喷射生理盐水降温，避免对皮肤的烫伤。②术后应用抗生素预防感染、活血化瘀药物促进水肿消散，尽量避免阴茎勃起充血。

［1］Noh J，Kang TW，Heo T，et al.Penile strangulation treatedwith themodified stringmethod［J］.Urology，2004，64(3):591.

［2］Silberstein J，Grabowski J，Lakin C，et al.Penile constriction devices:case report，review ofthe literature，and recommendations for extrication［J］.J Sex Med，2008，5(7):1747-1757.

［3］Ivanovski O，Stankov O，Kuzmanoski M，et al.Penile strangulationt:two case reports and review of the literature［J］.J Sex Med，2007，4(6):1775-1780.

［4］Bhat AL，Kumar A，Mathur SC，et al.Penile strangulation［J］.Br J Urol，1991，68(6):618-621.

［5］张龙，涂仁泉，余群洪.阴茎斧头管嵌顿1例［J］.中华男科学杂志，2008，14(3):277-278.

［6］冯世伟，郭潇繁，孔垂泽.金属管套入阴茎并嵌顿13例报告［J］.中华男科学杂志，2010，16(11):1041-1043.

［7］Detweiler MB.Penile incarceration with metal objects-a review of procedure choice based on penile trauma grade［J］.Scand J Urol Nephrol，2001，35(3):212-217.

［8］宋洪明，徐涛，范克军，等.金属环致阴茎嵌顿2例［J］.实用医药杂志，2007，24(5):544.