活血益气化痰法治疗慢性喉炎78例

吴秦川 陕西省中医医院（西安710003）

慢性喉炎是以声音嘶哑为主的耳鼻喉科的常见病和多发病，近年来，笔者采用活血益气化痰法治疗该病78例，取得了较好的临床疗效。现报道如下。

临床资料 78例均为门诊患者，男23例，女55例；年龄最小15岁，最大60岁，其中15～19岁5例，20～50岁61例，50岁以上12例；病程最短为1个月，最长超过6年。所有患者在治疗前和治疗后均作喉镜对比，以评定疗效。治疗前患者以声音嘶哑为主诉，经喉镜检查排除由声带息肉、麻痹、肿瘤等原因所致的声音嘶哑。在78例患者中有48例声带前中1／3有轻度隆起或小结，所有患者均有声带色变暗或慢性充血，闭合时有缝隙。

治疗方法 以会厌逐瘀汤为基础方。方剂组成：桃仁、红花、当归、太子参各12g，生地、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、白术、陈皮、百合、僵蚕各10g，柴胡6g。随症加减：兼肺脾气虚者，加党参、升麻以补气升清；兼肺肾阴虚者，加麦冬、浙贝以滋阴降火。另声嘶重者，加木蝴蝶、蝉蜕各10g，以利咽开音；咽痒者，加旱莲草、茜草各10g，以疏风止痒；咽部异物感明显者，加香附、合欢花各10g，以行气解郁；有痰者，加栝楼、川贝各10g，以化痰利咽；有小结者，加莪术、昆布各9g，以行气祛瘀，消痰软坚。每天1剂，水煎400mL 早晚分服，7d为1个疗程，可连服4个疗程，妇女经期停服1个疗程。治疗期间禁食辛辣、刺激性食物并注意声休。

疗效标准 治愈：临床症状消失，喉镜检查，声带闭合良好，色正常，轻度隆起或小结消失。有效：临床症状和体征好转，喉镜检查，声带闭合正常；无效：临床症状和体征均无明显变化。用药最短28d，最长60d，平均为35d。

治疗结果 使用本方治疗患者78例，治愈28例，好转43例，无效7例，总有效率为91%。

典型病例 张某，女，31岁，教师。今年10月来院初诊。主诉为反复声嘶3年，加重伴咽干痒、微痛1月。3年来因讲课等引起声嘶，伴咽干痒痛，少量白黏痰，咽部异物感，曾自服“阿莫西林”等药物并声休后症状缓解，但反复发作。近1月来，又因讲课多，上述现症状加重。患者饮食如常，眠可，二便调。既往体弱。查体：全身一般情况可，心、肺（－），余（－）舌质暗红，脉沉细。专科检查：咽部黏膜慢性充血，扁桃体不大不红，咽后壁淋巴滤泡增生。间接喉镜见：咽喉部黏膜慢性充血，色暗红，声带前中1／3处有白色小结样隆起物，声带慢性充血、闭合不全。中医诊断：慢喉瘖，证属血瘀痰凝。西医诊断：慢性喉炎。处方：桃仁、红花、当归、太子参各12g，生地、枳壳、赤芍、甘草、桔梗、白术、陈皮、蝉蜕、柴胡、栝楼仁、川贝各10g。并嘱禁声休息。1周后声音嘶哑减轻，咽干痒、微痛、白黏痰症状基本消失，咽喉部仍有异物感。再诊，上方去栝楼仁、川贝，加僵蚕、香附、合欢花各10g，以加强行气解郁之功，2周后症状基本消失。三诊，上方去太子参，加党参12g再服1周则愈，随访未见复发。

讨 论 西医的慢性喉炎多系喉部持续受刺激（如用声过度等）所致，分为慢性、肥厚性和结节性喉炎（声带小结或息肉）。主要症状为声音嘶哑、异物感等。病理为喉部粘膜组织水肿、增生，声带组织纤维化，导致边缘不齐，闭合不全，重者发展为小结、息肉。治疗以抗生素加激素为主。

慢性喉炎属于中医慢喉瘖范畴。中医认为慢喉瘖多虚证，证属气滞、血瘀、痰凝所致，其病机多因肺脾气虚，气耗太甚，喉窍失养，致其声门开合不利引起声嘶等症状；或因肺肾阴虚，喉窍失润，虚火上炎，致声门失健，日久致声嘶等症；或因邪毒结聚于喉窍，加之用声过度，气滞则血瘀痰凝，致声带病变出现声嘶等症状。中药治法易行气活血，化痰开音。笔者在会厌逐瘀汤基础上，增加了太子参、百合、僵蚕、白术、陈皮等药物为自拟方，以加强益气、行气、散瘀、化痰开音的功能，并随症加减治疗本病，疗效独到。自拟方中当归、赤芍红花桃仁生地活血祛瘀太子参益气健脾生津润肺；百合养阴润肺，补中益气利喉开音；枳壳、柴胡以疏肝理气，行气散瘀；甘草宣肺化痰；桔梗引活血祛瘀药上达喉窍病灶；僵蚕化痰散结；白术、陈皮除湿祛痰消肿；诸药合用能使气行则血行，血行则瘀散，瘀散痰祛则音开。

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