中医治疗骨髓增生异常综合征经验分析

首都医科大学附属北京中医医院（100010）孟嫣

1 病因病机

骨髓增生异常综合征根据其临床表现，可归属于中医学的“虚劳”、“血虚”、“癥积”、“热劳”等范畴。柯老认为本病起病大多缓慢，病程缠绵，常反复出血，一般多为全身虚弱状态，病变多属脾肾亏损。血的生成与脾肾两脏的关系最为密切。先天不足，加之后天失养，往往可致脾肾亏虚，脾虚则生化无源，肾虚则精血不足，不仅影响骨髓造血，而且还因血虚阴耗则虚热内生、扰血妄行，气虚阳损则统血无权、血溢脉外，离经之血蓄积体内，久致髓海瘀阻，瘀血不去则新血不生，所谓“虚久必瘀，久病入络”之理。导致毒热内蕴，毒热入骨髓，出现发热，热毒燔灼，热入营血，血热内盛，耗气伤阴，伤络动血，则见出血诸症。因此，脾肾亏虚是导致气血不足、生血障碍的根本原因，瘀毒内停是脾肾亏虚、气血失调的病理反映，因此治疗上宜健脾补肾、活血化瘀，清热解毒同用，标本兼治，整体论治。

由于热毒内蕴，伤及骨髓，脾肾不足，瘀血阻滞，多数病人有面色苍白，倦怠乏力，腰膝酸软，头晕耳鸣，此时要多用健脾补肾之品，如补骨脂、巴戟天、生地、人参、灵芝。标本兼施，扶正的同时兼以祛邪，药用羚羊角、白花蛇舌草、三棱、莪术、土鳖虫活血通络，软坚散结[1]。

贫血是骨髓增生异常综合征常见病征之一[2]，故柯老用大量补气血，健脾补肾之剂。现代医学证明中药补脾肾药物有促进正常红细胞的生成、促进血循环、增加血流量的作用，尤其是能改善微循环，因而中药补脾肾药物具有减少骨髓中的原始细胞和调节免疫功能的作用，能使造血功能恢复正常；而清热解毒、活血化瘀药物可以抑制白血病细胞的生长。柯老认为重用补肾可以使白细胞升高，可促进化疗后的骨髓造血功能的恢复，从而缩短骨髓抑制期，减少了并发症；正气存而病不发，正气虚而诱发病。“气阴两虚、血瘀内阻”也是本病的基本病机，这体现了柯老的学术观点。本病的病因是瘀毒内蕴骨髓，脾肾亏虚。因此治疗不能单纯补虚或清热，当扶正祛邪，标本兼治，相辅相成[3][4]。药用黄芪、太子参、党参、白术补益脾气；生地、熟地、女贞子、补骨脂、巴戟天、锁阳、淫阳藿补肾；半枝莲、山慈菇、黄连、羚羊角、白花蛇舌草、龙葵清热解毒抗癌；三七、丹参凉血活血。本病属于中医学“虚劳”、“血证”范畴。中医认为肝主藏血，肾主藏精，精血同源。脾为后天之本，气血生化之源。本病病机为正气不足，毒热蕴结，属本虚标实之证。机体正气不足，气虚血亏，血虚致瘀，瘀而化热，内热炽盛。药用黄芪、党参、当归、鸡血藤、菟丝子健脾补肾，益气补血；白花蛇舌草、黄芩、青黛清热解毒；丹参、紫草活血化瘀，诸药共奏扶正解毒之功。

2 病案分析

患者杨桂君，男，47岁，于2011年3月11日第一次就诊。

主诉：乏力1月余。

现病史：全身乏力1月余，在当地医院检查发现血色素低，HB 3.8g，WBC 3.26，PLT 7.6万，输血600mL。骨髓报告：骨髓增生异常。患者现无力，长期感觉劳累，睡眠差，入睡难，大便少，纳差。舌苔略淡黄白厚，脉沉细短，左沉细，寸尺无力。

既往史：糖尿病。

过敏史：否。

体检：神清，精神可，双肺呼吸音清，未闻及干、湿性啰音，心率80次/分，律齐，腹软，无压痛，双下肢不肿。

辅助检查：HB 3.8g，WBC 3.26，PLT 7.6万。

中医诊断：虚劳。

证侯：气阴不足，脾肾两虚。

西医诊断：MDS。

治疗：补气血，健脾补肾。方剂组成：生地30g，当归10g，熟地15g，白芍18g，丹皮2g，丹参30g，巴戟天10g，菟丝子30g，淫羊藿10g，白术12g，莲肉12g，阿胶珠20g，砂仁10g，三七粉6g，地骨皮30g，生甘草10g，羚羊面0.6，7付煎服。

2011年3月18日第二次就诊

WBC 2.64，HB 4.7g，PLT 5.6万。用药后平平，活动后腿肿，面肿，睡不安，舌质淡苔薄白有齿痕，前方改菟丝子50g，淫羊藿15g，三七粉9g，巴戟天15g，加酸枣仁30g，生龙骨30g，14付煎服，加强补肾、止血活血作用。

2011年4月2日第三次就诊

患者全身无力，腿肿，白天困倦，憋气，气短，右脉细如丝，左沉。前方加人参，加强补气作用。2011年4月16日就诊时，WBC 2.85，HB 5.9g，PLT 6万。稍有力，纳食可，入睡难，大便稠，小便黄，舌质淡苔白根净，脉沉细寸滑，前方改熟地30g，加强滋阴补肾作用。

2011年4月30日第四次就诊

患者仍感无力，睡眠好转，腿肿，大便时稀，活动后腿肿加重，舌苔薄白中净，质淡，脉沉细，前方改巴戟天30g，14付煎服。

2011年5月14日第五次就诊

WBC 2.79，HB 6.1g，PLT 4.8万。一个月输血400mL，听力下降，一周前患者突然耳聋，纳食少，大便稠，血象仍低，无明显出血，舌白薄根净，脉右沉细无力，左细滑，前方加红景天12g，灵芝10g，人参12g，加强补气培元，扶正气，14付煎服。

3 讨论

MDS属中医“虚劳”、“血证”、“内伤发热”范畴，病以肝郁、脾肾亏虚为本，气血阴阳亏虚为先，肝郁气滞，继而邪毒内蓄，终致虚实夹杂，与遗传、环境、外感、劳倦、情绪有关，该病人有乏力，头晕，气短为肾虚、气血不足之象，而腿肿、大便稀为肾阳不足，故重用生地、巴戟天补气补阳，患者无明显出血现象；亦无明显发热，而是主要以虚证为主要表现。中医学对本病无专方论述，由于本病以贫血为主要特征，故可归属于“虚劳”血证、癥积、内伤发热，其病因病机多由先天禀赋不足，后天失养，情志失调，饮食不节，致使脾肾两亏，气血枯竭，毒邪入里化热，灼伤血络，耗伤精液致气阴两虚，瘀血内阻，在疾病发展过程中出现气不摄血，阳虚血脱及亡阴亡候，在临床上结合现代医学，分析辨证施治，在早期以贫血症状为主，治则以补虚为主，佐以祛邪，当病情发展到晚期则祛邪为主，兼补其虚。