330例深静脉置管的临床应用及分析

云南省姚安县人民医院（675300）何丽芬

随着医药科技的发展，深静脉置管（PICC）已被广泛用于临床，但却因操作技术不熟练等原因会导致严重并发症，处理不当甚至会造成患者死亡。本文回顾我院1996年1月～2010年1月行PICC患者的临床资料及经验，报道如下。

1 资料方法

1.1 对象 本组330例，其中男195例，女135例，年龄16～82岁，平均47.5岁。

1.2 置管部位 右锁骨下静脉穿刺置管57例；右颈内静脉穿刺置管219例；左锁骨下静脉置管1例；行右股静脉置管53例。

2 结果（目的、并发症、经验）

2.1 置管目的 ①用于危重患者抢救的152例，其中用于各种休克抢救102例，用于抢救大面积烧伤周围静脉无法穿刺补液3例；用于急重型颅脑损伤患者抢救28例；用于肾上腺嗜铬细胞瘤手术监测1例（术中发生心跳骤停，由导管推注肾上腺素抢救成功）；用于妊高症全身严重水肿无法穿刺给药抢救1例；用于地震或车祸复合伤抢救7例；用于有机磷农药中毒抢救10例。②用于手术中便于监测、给药和长期输液147例。③用于TPN技术30例，其中复杂性食道胃肠道瘘TPN治疗7例，用于全胃切除、食道癌切除术后TPN 8例，用于结肠手术及其他手术后TPN共15例。④1例左锁骨下静脉穿刺后成功放置永久性心脏起搏器。

2.2 并发症 导管留置时间：最长69d，最短4d，平均留管24.5d。330例患者中有10例发生并发症。

2.2.1 穿刺并发症 右锁骨下静脉穿刺时发生气胸1例（31岁女性），经作胸穿抽气一次，胸腔气体吸收恢复正常。误穿动脉4例。

2.2.2 留管并发症 置管后1周发生导管阻塞4例，有1例（50岁男性）于置管后第37d发生静脉导管从固定锁远端断离，导管远端15cm脱入到右心室腔内，紧急送省级医院取出断管。

2.3 置管及护理经验 PICC是菌血症的来源，中心静脉导管相关性感染（CRI）发生率较高，危害严重[1]。因此在置管后应认真护理，每日更换穿刺部位无菌敷料一次并用碘酒和酒精作封盖段导管及置管部位皮肤消毒，观察置管部位及周围皮肤有无红肿，输液前后均用0.04%肝素液5～10mL冲管。在操作过程中严格无菌操作，拔管后用无菌敷料按压针眼5～10min，用酒精纱布包敷1～2d，结果显示，330例患者中均无感染发生。

3 讨论

随着医学科技的发展，PICC作为一项医疗基础性技术广泛应用，已发挥较好的作用。本组330例中，3例患者烧伤面积均在60%以上，置管后在中心静脉（CVP）监测下能按需调整补液量及速度，2例烧伤面积90%患者24h内补液达14000mL是转送到省级专科医院获得治愈的基础。在复杂性肠瘘的治疗和全胃切除、食道癌切除术、结肠手术及其他大手术后通过置管术给静脉营养支持，疗效较好。

如果穿刺手术操作技术不熟练，或护理不当，或导管质量差等因素，会导致一些严重并发症，本组穿刺中有4例误穿动脉，经处理后4例均未发生局部血肿；1例发生肺损伤导致气胸；1例发生导管断裂脱入心腔内的严重并发症。文献有报告锁骨下静脉穿刺置管气胸发生率为1.4%[2]，低位颈内静脉穿刺气胸发生率0.8%。笔者认为，穿刺前应熟悉解剖部位，穿刺中掌握好手法，一旦穿入动脉内迅速拔出穿刺针，压迫15～20min，压迫时切忌反复松手观察局部血肿情况，在锁骨下静脉穿刺置管时，应紧贴锁骨下进针，针尖方向应指向胸锁关节，多可避免发生气胸。发生气胸后作一次胸穿抽出积气和吸氧等，症状即能缓解，2～3d能痊愈。

导管断裂脱入心腔是最为严重的并发症，鉴于本文患者的教训，建议在使用国产导管时，若4周后还需保留者应予更换新导管。PICC已被广泛用于临床，发挥特别重要的作用，因此其并发症的防范显得尤为重要，手术前向患者或家属耐心解释置管目的，取得患者及家属配合，穿刺时掌握好解剖位置及进针角度、深度，穿刺成功后加强护理责任心，加强护理和观察，严格按操作程序操作，可将并发症减少到最低限度。