糖尿病足的护理新进展

天津市黄河医院（300110）张俐

糖尿病足主要是因糖尿病的血管病变、神经病变引起下肢血液循环不足、缺血、溃疡、坏死甚至并发感染的一种足部病变[1]。糖尿病足部病变严重影响糖尿病患者的生活质量，是患者截肢致残的主要原因。

临床资料[2]显示：糖尿病患者约有12%～15%会发生足溃疡，其中约85%的患者最终发展至下肢截肢；高龄、病程长的糖尿病足患者，易发生猝死[3]。糖尿病足的预防重于治疗，早期对糖尿病患者的预防教育及足部保健护理，可显著减少糖尿病足的发生率及致残率。

随着治疗糖尿病足方法的创新，糖尿病足的护理亦出现了新进展，在原有常规护理的基础上，增加了专科新技术的护理，本文主要从糖尿病足的发病机制、分级、预防、心理护理、伤口护理、行为干预等几个方面加以综述。

1 糖尿病足的发病机制及危险因素

1.1 发病机制 糖尿病足发病的主要原因有以下几点[4]：①足部压力的变化；②外周血管疾病；③神经病变；④多种细菌感染。患者往往在血管、神经病变的基础上有外伤，外伤后的细菌感染共同促成了糖尿病足的发生。高达50%的2型糖尿病患者有周围神经病变且有发生糖尿病足的危险因素[5]。周璇提出根据糖尿病足的生理和病理特点，有针对性地对其进行治疗及护理[6]。

1.2 危险因素 糖尿病足发生的危险因素：根据病变因素的来源及其可控制性，把发生糖尿病足的危险因素分为内部因素和外部因素两大类。①外部因素：肥胖、血糖控制不良、足外伤（穿不合适的鞋），足的卫生保健差，不适当的足部护理，酗酒、吸烟、没有掌握DM的有关知识及不依从性等。②内部因素：糖尿病病程长（超过10年），男性合并肾、眼睛病变，视神经受损，血管病变，视网膜病变，老年独居，足部变形。对外部因素患者可以进行控制，但内部因素却不能，因而关注外因更重要，研究表明，血糖控制不良和反复小损伤是糖尿病足溃疡形成并截肢的主要诱因，血糖控制不良者比血糖控制在正常范围内的糖尿病患者截肢率高2倍。

2 糖尿病足的分级

根据Wagner的分类原则，将糖尿病分为0～5级。

2.1 0级：皮肤完整无开放性病灶，肢端供血不足，颜色紫绀或苍白；肢端发凉，麻木、感觉迟钝或丧失；肢端刺痛或灼伤，常伴有足跖或足的畸形。

2.2 1级：肢端皮肤有开放性病灶，水泡，血泡，鸡眼或胼胝，冻伤或烫伤及其他皮肤损伤所引起的浅表溃疡，但病灶未波及深部组织。

2.3 2级：感染病灶已侵犯深部肌肉组织，常有轻度蜂窝组织炎，多发生脓灶或窦道形成，或感染沿肌间隙扩大，造成足底、足背贯通性溃疡或坏疽，脓性分泌物较多，足或指趾皮肤灶性干性坏疽，但肌腱韧带尚无破坏。

2.4 3级：肌腱韧带组织破坏，蜂窝组织炎融合形成大脓肿，脓性分泌物及坏死组织增多，足或少数足趾干性坏疽，但骨质破坏尚不明显。

2.5 4级：严重感染已造成骨质破坏，骨髓炎，骨关节破坏或已形成假关节，部分足趾发生湿性或干性严重性坏死。

2.6 5级：足的大部或全部感染或缺血，导致严重的湿性或干性坏疽，肢端变黑，常波及踝关节及小腿[7]。

3 糖尿病足的分型

根据足部病变的性质，可分为湿性、干性、混合性三种类型。干湿性坏疽发生在同一足或不同足，往往先有部分干性坏疽，随发展感染扩散为干湿性坏疽[8]。

4 糖尿病足的护理

4.1 心理护理 患者因患病时间长，足部疼痛，易产生焦虑、紧张、抑郁等消极情绪，护理人员应尽可能给予情感支持。在患者入院时，护理人员应该热情接待患者，作好入院介绍及简单的疾病知识介绍。住院期间要用和蔼、真诚的语言与患者加强沟通，了解其心理动态，并以娴熟的技术和高质量的服务取得患者的信任，帮助其消除紧张、焦虑情绪。

在患者住院过程中，护理人员应及时将糖尿病足的发病原因，防治知识和护理方法告知患者和家属，让患者对糖尿病足有一个充分的认识；同时向患者介绍糖尿病足痊愈病例，鼓励患者保持乐观情绪，树立战胜疾病的信心。还应及时了解患者的情绪和期望，做好心理疏导[9]。

4.2 积极控制血糖 长期的高血糖是糖尿病血管和神经并发症发生的重要原因。故应积极配合医生控制血糖，遵循有效、平稳地控制血糖的原则，力争达到空腹血糖＜6.1mmol/L；餐后两小时血糖＜9.0mmol/L；糖化血红蛋白＜6.5%。根据医嘱指导患者在糖尿病饮食基础上按时按剂量服用降糖药，不可随意增量或减量服药，更不允许私自停药；对使用胰岛素的患者，须在餐前半小时皮下注射，并教会患者自行注射技术，注意抽吸胰岛素时每毫升所含单位量，确保时间、剂量准确；注射部位要经常轮换，以免皮下硬结影响吸收；了解胰岛素不良反应及注意事项，每日监测血糖，根据血糖变化及时调整治疗方案，将血糖控制在理想范围之内[10]。

4.3 糖尿病足溃疡的护理 ①减轻对足的压力：减轻体重和负荷是促进足溃疡愈合的重要因素，指导患者卧床休息，抬高患肢，对部分不能坚持卧床休息的患者使用全接触性的石膏鞋，它能均匀地分散足部和腿部的压力，起到保护溃疡面的作用。②根据药物敏感试验使用敏感抗生素，同时辅以疏通血管、活血化淤药物及营养神经治疗。③注意伤口感染情况：请外科医生及造口师会诊以确定是否作切开引流或脚趾切除，有坏死组织时应进行清创换药，必要时使用溃疡糊或清创胶，创面无坏死腐烂组织时，在表面喷洒表皮生长因子，促进伤口愈合[11]。

5 糖尿病足的预防

加强糖尿病知识宣传，积极预防糖尿病足的复发。指导患者及家属将足部护理视为生活的组成部分。加强足部监护，积极防治诱发因素，培养良好的足部卫生习惯，每日检查足部，经常用温水泡脚（37℃～40℃），注意观察足部皮肤色泽，动脉血管的搏动，感觉功能，局部温湿度的变化等。选择合适的鞋袜保护足部皮肤，不能赤脚走路或赤脚穿鞋，少穿塑料、硬底拖鞋，防止皮肤受伤，引起足溃疡。注重修剪趾甲，注意要平着剪，不宜剪太短，也不宜剪得有角度，以免损伤甲沟造成继发感染；不要撕掉或剪掉胼胝周围的死皮；不要随意使用足锉、鸡眼膏、鸡眼水、刀片来自己处理鸡眼，应到医院请专科医生治疗。指导患者足部按摩改善下肢血液循环；从趾尖向上至膝关节按摩，加强足三里、三阴交、阳陵泉等穴位按摩[12]，2～4次/d，10～15min/次，注意动作应柔软，防止擦伤皮肤，早、中、晚各1次，每次10min。寒冷时注意足部保暖，冬天睡觉时可使用棉织护脚套，忌用热水袋、电热毯、电烫壶保暖以免烫伤。

研究证明[13]，通过行为干预是糖尿病足最根本的治疗措施，是改善预后及提高患者的生活质量的关键。①合理饮食：患者应适当控制总热量摄入，选择高纤维、低糖的食物，限制胆固醇、动物脂肪的摄取，坚持一日三餐，定时定量；②体育锻炼：糖尿病患者应坚持规律运动，每天进行至少30min的中等强度运动；③心理干预：通过心理护理干预改善患者的负性情绪，主要包括心理咨询、松弛疗法、音乐疗法、生物反馈疗法与运动疗法等措施；④维持体重：应督促糖尿病患者进行减肥，同时配合规律的运动与合理的饮食以避免体重的增加。

综上所述，糖尿病足是因糖尿病神经病变、血管病变及感染等因素引起的足或下肢组织破坏的一种病变[14]。因此，糖尿病足的预防比治疗更为重要，应早期预防，其关键在于识别糖尿病足的危险因素，早期发现病情并及时治疗[15]。而护理人员则要在掌握糖尿病常规护理的同时，时刻注意掌握糖尿病足的专项护理新技术，又由于糖尿病足患者病程长，体质较差，因此更应作好其临床治疗、护理及健康宣教等方面的护理工作，以便有效地控制糖尿病足的恶化，避免发展到必须截肢的程度，进而提升糖尿病患者的生存质量。