头皮花针治疗肿瘤化疗患者失眠的临床体会

头皮花针是在传统头针基础上进行改良的一种针刺治疗方法。它与普通单针治疗的区别在于非单针治疗，而是在头部所选穴位两侧旁开0.5寸处各进一针。笔者从事中医肿瘤临床工作10余年，发现肿瘤化疗患者常见失眠症状，一般疗法效果差，故在实践中总结出头皮花针治疗方法，疗效确切，故在此介绍。

1 肿瘤化疗患者失眠原因 正常的睡眠依赖于人体的“阴平阳秘”。由于脏腑调和，气血充足，心神安定，心血得静，卫阳能入于阴，故而能眠［1］。中医的观点认为失眠是阳不入阴所引起的经常不易入寐为特征的病证。轻者入寐困难，有寐而易醒，有醒后不能再寐，亦有时寐时醒等，严重者可整夜不得入寐。失眠与心、脾、肝、肾等脏腑均有关。其中不论有邪之实证，或无邪之虚证，均归结于机体内的气血、脏腑功能失调。化疗对患者睡眠质量会产生不同程度的影响。如疲劳，患者感到很累、乏力、焦虑或有一种耗竭的感觉，缺乏能量保持自己力量和集中注意力，每天恍惚，夜间失眠［2］。《金匮要略·血痹虚劳病脉证治》有“虚劳虚烦不得眠”的论述。临床上观察化疗药物对人体的影响表现在药毒伤正，消耗气血，损伤心脾，致心脾两虚，生化乏源，血不养心。故化疗以后的患者往往面色萎黄或苍白，心悸气短，自汗乏力，饮食无味，纳差呕吐，肢倦神疲。夜间常见神不守舍，多梦易醒，辗转反侧，难以入眠。并且肿瘤患者往往心理压力大，烦躁、焦虑、恐惧、情绪低落、悲观失望等是肿瘤患者的常见负面情绪［3］。而由于肿瘤患者的病程长、治疗难度大、根治率低、复发转移率高等特点，使患者的消极心理状况不易消除。思虑过度，劳伤心脾，进一步造成心脾气血亏虚加重，导致失眠程度重，时间长，难以改善。

2 头皮花针操作方法及穴位选择 头皮花针具体操作方法为在头部所选穴位两侧旁开0.5寸处各进一针，方向指向所选穴位，均与头皮呈30°角，进针深度0.5～0.8寸。每天1次，每次治疗留针时间60min，留针期间行针3次，用补法。因留针时状态如花样绽放，故名花针。选择穴位：百会、四神聪、额旁1线、脾胃区（额旁2线）。

3 典型病例 莫某，女，36岁，右乳腺癌术后行辅助化疗两周期。诉第一周期化疗当天开始睡眠质量下降，夜间易惊醒，晨起乏力困倦明显。第二周期化疗后上述症状加重，化疗结束后第三天彻夜不眠，焦虑，心悸怔忡，脘腹胀满、大便稀溏，少气懒言，精神萎靡不振，夜间需服用地西泮片5mg始能成眠。体征：面色苍白，形体稍胖，白睛充血，瞳仁少神，精神萎靡不振，心肺（－），腹胀鼓音，无移动性浊音，上腹及脐周压痛（＋），未及包块，余未见病理征。舌质暗淡、边有齿痕，苔黄白厚腻，脉沉细弦，左寸关尤甚，右关部现芤空浮大之象。病机：患者因手术及化疗后损伤气血，心神失养，络脉瘀阻；加之脾气虚弱，脾虚不能运化水湿，水湿泛滥，水气凌心，精血暗耗，致精神萎靡，失眠。第二周期化疗结束后1周开始进行头皮花针治疗，当晚未口服地西泮片，可间断睡眠3h，治疗3d后腹胀缓解，大便成形，治疗7d后停止治疗，当时每晚睡眠时间超过6h，纳可，大小便调。查体舌淡红、齿痕不明显，舌苔明显变薄，脉象趋于正常。第三周期化疗开始之日行花针治疗，持续7d，未再出现失眠、便溏。

蒋某，男，52岁，结肠癌术后化疗后10年，复查未见肿瘤复发转移。主诉失眠10年，即第一周期化疗开始出现失眠，近10年来每晚睡眠时间平均少于1h，经常彻夜不眠。异常疲惫但夜间无睡意，纳少乏力，见面色萎黄无华，形体瘦削，畏寒肢冷，小便可，大便软烂。查体心肺腹（－），舌淡、苔白、舌根苔稍厚，脉沉细。诉失眠初始近一年内口服西药镇静剂有效，之后效果不佳，近几年服用镇静剂如地西泮片、艾司唑仑片等对失眠无改善，患者痛苦不堪。病机：患者素来体虚，情志不畅，本属脾虚之人，手术及化疗后进一步损伤气血，造成心脾两虚，血不养心，故而失眠。病后思虑过度，加之长久失眠极度消耗，恶性循环，失眠加重。初次进行头皮花针治疗时间为上午，诉治疗过程中即产生睡意，当晚可间断入睡超过1h，睡眠浅，多梦。第二日开始将治疗时间改为下午17时，连续治疗7d后患者每晚睡眠时间平均超过4h，梦少，睡眠深度加深，精神及食欲明显好转。以休息1d后再治疗7d为1疗程，该患者行花针治疗3疗程后停止该治疗，治疗期间及停止治疗1月后随访，患者每晚睡眠时间平均超过5d，纳食及大便均该改善。

4 体 会 中医学认为，人的正常睡眠机理，是在神安的状态下，阴阳之气自然而有规律的转化结果，如果这种规律一旦被破坏，就导致不寐的发生。针刺可宁神定志，交通心肾，调整阴阳平衡，引阳入阴，以达阴平阳秘，气血调畅，神志安定而治愈失眠。

而肿瘤患者本多思虑过度，伤及心脾，加之化疗消耗气血，致心脾两虚更甚，生化乏源，血不养心。心伤则心血暗耗，神不守舍，脾伤则食少纳呆，生化之源不足。营血亏虚，不能上奉于心，以致心神不安，心脾不足，导致不寐。肿瘤患者的失眠程度往往较深，患者体质较差，故一般治疗效果差强人意。

头皮花针疗法取督脉之百会穴，穴性属阳，又于阳中寓阴，故能通达阴阳脉络，连贯周身经穴。四神聪在百会前、后、左、右各开1寸处，属奇经八脉之穴，头为诸阳之会，百脉之宗，所有阴经的经别和阳经的经别相合后达于头面，以上穴位则为各经脉气会聚之处，是治疗失眠的重要穴位［4］。额旁1线为《头针穴名国际标准方案》中十四条标准线之一，位于额中线外侧，直对目内眦，发际处，隶属于足太阳膀胱经，足阳明胃经与阳跷脉经过此处，这三条经脉与睡眠都有着内在联系。阴跷、阳跷为阴阳交通之道。气血运行失调，就可能发生阳跷脉盛则阴气虚之失眠症。额旁1线正属足太阳膀胱经循行之处，又是阴阳跷交会之所，具有调节睡眠的作用［5］。脾胃区即额旁2线，位于额旁1线外侧，直对瞳孔，发际处。主治脾胃肝胆等中焦病症，不仅可疏通气血，调理阴阳，还可调节脏腑功能，补养心脾。

头皮花针疗法采取在穴位的两侧旁开0.5寸处各进一针，方向向内，两针与头皮均呈30°角，其体表投影点恰为穴位在头皮下方垂直处，即穴位本身。将针感引向穴位，让刺激更为集中。用补法，向内刺激起到聚气、留气、补气的效果，引阳入阴，循道而行，在普通头针治疗失眠的基础上更加强了补益的效果，对于化疗引起的以虚证为主的肿瘤患者来说，治疗效果良好。

［1］魏建雄.腹针治疗失眠临床体会［J］.针灸临床杂志，2010，26（7）：61-62.

［2］李 辉.肿瘤患者化疗期间失眠原因分析及护理对策［J］.当代护士，2007，（5）：64-66.

［3］肖 俐，于 峥，李 媛.肿瘤患者失眠的辨证治疗［J］.中国中医基础医学杂志，2004，10（10）：21，67.

［4］黄琳娜，安军明，董虹凌，等.头针治疗原发性失眠症疗效观察［J］.上海针灸杂志，2011，30（9）：596-597.

［5］王富春.头针疗法［M］.北京：人民卫生出版社，2008：60-61.