慢性前列腺炎中医外治疗法研究进展

朱 闽徐 楠

（1广西中医药大学附属瑞康医院男性科，南宁，530011；2广西中医药大学，南宁，530001）

综 述

慢性前列腺炎中医外治疗法研究进展

朱 闽1徐 楠2

（1广西中医药大学附属瑞康医院男性科，南宁，530011；2广西中医药大学，南宁，530001）

慢性前列腺炎（Chronic Prostatitis，CP）是一种好发于20～40岁青壮年男性的慢性泌尿生殖系统炎症，在我国的发病率约为8.4%。现代医学对其发病机制仍不十分清楚，导致临床疗效并不理想。中医药在治疗CP上有一定的优势和潜力，尤其是中医外治疗法具有避免内服药引起的肝脏的首过效应和不良反应，且渗透吸收快，起效迅速，能充分发挥药物作用的优点，正越来越引起人们的关注，已成为研究的热点。目前，许多学者在临床试验方面作了大量的研究，积累了大量有效的经验。

慢性前列腺炎；中医外治疗法；综述

1 临床研究进展

1.1 针灸为主治疗 何乐中等［2］采用电针配合中药熏蒸治疗慢性非细菌性前列腺炎，操作方法：取穴分2组，一组为关元、中极、大赫、横骨、足三里、太冲穴，另一组为肝俞、肾俞、膀胱俞、次髎、秩边、三阴交、阴陵泉穴，2组穴位隔日交替使用；采用0.25 mm×40 mm毫针进行针刺，关元、中极要求针感向会阴部放射，次髎要求针感向小腹部或会阴部放射。秩边穴用长75mm毫针向水道透刺，针感向小腹部或会阴部放射；然后选取2个主穴接电针仪，第1组穴位取关元与中极、大赫与横骨各接1对电级；第2组穴位取双侧次髎与秩边各接一对电级。波形采用连续波，频率为20～30 Hz，强度以患者能耐受、肌肉有明显跳动为度，每次留针30 min；起针后使用中药熏蒸仪器对患者会阴部与腰骶部隔日交替进行熏蒸，以药液（虎杖30 g，黄芩10 g，菟丝子20 g，萆薢30 g，苦参9 g，当归12 g，制乳香10 g，制没药10 g，桃仁10 g，红花10 g，土茯苓30 g，黄柏10 g，黄芪30 g，杜仲15 g，甘草6 g，川楝子10 g，延胡索10 g）蒸汽熏蒸会阴或腰骶部，每次30 min；每日1次，连续治疗10 d为1个疗程，疗程间休息3 d，3个疗程后总有效率为91.6%，且显著降低患者前列腺液中白细胞介素8及肿瘤坏死因子-α的水平。

陈仲新［3］采用温针灸，取穴：1）肝俞、肾俞、秩边；2）关元、中极、阴陵泉、三阴交。操作方法：第1组腧穴，患者取俯卧位，用0.30 mm×25 mm毫针，肝俞、肾俞分别直刺10～20 mm，秩边常规针刺40 mm左右，行捻转补泻法，每穴行针5 s，要求针感向腰骼部传导，不留针。然后取第2组腧穴，患者取仰卧位，用0.30 mm ×50 mm毫针，关元、中极、阴陵泉、三阴交，分别直刺25～40 mm，得气后行捻转补泻法，每穴行针5 s，关元、中极要求针感向小腹、会阴部传导，阴陵泉、三阴交针感向上传导。然后取长约2 cm艾条套置在关元、中极、阴陵泉、三阴交穴针柄尾部，每穴灸3壮；每日1次，1个月为1个疗程，总有效率为88.10%。

吴志强等［4］采用针刺四髎穴（上髎、次髎、中髎、下髎）治疗慢性盆腔疼痛综合征，选用四髎穴中压痛最明显的穴位为主穴，配中都、三阴交。针刺手法以辨证施治为原则，虚则施以烧山火手法，实则施以透天凉手法，虚实夹杂则补泻兼施，以龙虎交战针法为主；采取每天针刺治疗，5 d为1个疗程，休息2 d再进行下1个疗程；2个疗程后总有效率为89.87%。

1.2 中药坐浴疗法 曾晔等［6］以自拟坐盆汤方（野菊花、苦参、马齿苋、败酱草各60 g，延胡索、当归各30 g，槟榔20 g）坐浴，每日1次，每次30 min，10d为1个疗程，疗程间隔1周，3个疗程后总有效率为100%［5］。韩立杰等使用散结化瘀汤（青皮15 g，三棱15 g，莪术15 g，穿山甲10 g，水蛭10 g，白芷15 g，荷叶30 g）坐浴，每日1次，每次30 min；治疗8周后，总有效率为91.24%。朱闽等［7］使用壮药前列舒剂（处方组成：了哥王10 g、杠板归10 g、三叉苦10 g、绞股蓝10 g、假葡萄10 g、鬼针草10 g等）坐浴治疗Ⅲ型前列腺炎，2次／d，每次15 min，28 d为1个疗程，1个疗程后总有效率为85%。

1.3 直肠给药为主治疗 高筱松等［8］使用前列泌尿栓（由黄柏、蒲公英、丹参、血竭等组成）治疗CP进行了多中心、阳性药及安慰剂对照临床试验。研究表明前列泌尿栓的总有效率为90.83%，并在降低患者前列腺炎症状评分、中医症侯评分方面均优于阳性药及安慰剂对照组，其治疗CP安全、有效。

安世华等［9］使用利湿活血通络汤（丹参、野菊花各30 g，土茯苓、王不留行各20 g，川芎18 g，延胡索、赤芍、红藤各15 g，乳香、没药、香附、黄柏、白芍各12 g，桃仁、红花、大黄、泽泻、甘草各10 g，煎取200 mL）保留灌肠治疗慢性前列腺炎，每天1剂，分早、晚灌肠，每次100mL；15 d为1个疗程，连续2个疗程后，总有效率为84.09%。

吴世国等［10］使用中药（败酱草30 g、白花蛇舌草30 g、虎杖10 g、乌药10 g、王不留行12 g、赤芍15 g、当归15 g、地龙10 g、水蛭10 g、穿山甲10 g、细辛10 g，以上药物水煎两遍，将两次药液混合浓缩至100mL备用）保留灌肠治疗慢性前列腺炎，每日1次，并用远红外线、周林频谱仪进行照射30 min后，30次为1个疗程；3个疗程后总有效率为93%。

1.4 穴位局部治疗 陈胜辉等［11］使用药饼（小茴香、台乌药、香附、赤芍、虎杖、鱼腥草、黄柏、麝香制成）贴于长强穴，1 d 1换；连续30 d后，总有效率为87.5%，并在尿痛、排尿症状、生活质量评分及前列腺症状指数评分方面，与治疗前比较均有明显改善（P＜0.05，P＜0.01）。

朱闽等［12］采用湿热消（主要由黄柏、王不留行、土茯苓、桃仁、红花等）外敷于肾俞穴，并用TDP照射10 min，每日1次，照射完成1h后取下药物，以30 d为1个疗程；1个疗程后其对Ⅱ型、ⅢA和ⅢB型前列腺炎的总有效率分别为87.10%、86.11%和83.33%。

刘涛等［13］使用前列清巴布贴（药物组成：马鞭草30 g，虎杖30 g，王不留行30 g，乳香15 g，肉桂10 g，麝香0.05 g）贴脐治疗慢性非细菌性前列腺炎，5 d 1换，连续用药1个月后，总有效率为90.00%。

李俊［14］采用川参通注射液（丹参、当归、麦冬、川芎）曲骨穴注射治疗慢性非细菌性前列腺炎，4 mL，qd ×5 d，以5 d为1个疗程，1个疗程结束后进行为期1个月的观察，总有效率为96.70%。

王万春等［15］使用药油（小茴香、丁香、乌药、冰片、王不留行各6 g，麻油100 g煎熬去渣冷却）箍毒拔毒灸治疗慢性前列腺炎；以药油外搽关元、曲骨、行间、会阴等穴位及少腹前列腺体表投影处，先行环形箍毒灸，使邪毒箍束在病变范围内，并依次向心性环形走向，由外而内数次箍毒至病变中心，再用明火艾条由低至高数次拔引邪毒外出；每日灸2次，每次30 min，连灸4周为1个疗程；1个疗程后总有效率为87.93%。

2 实验研究进展

陈胜辉等［16］使用清热活血栓（由黄柏、丹参、水蛭、白花蛇舌草、萆薢、赤芍、冰片等组成）对非细菌性前列腺炎大鼠模型塞肛进行干预；30 d后明显改善了模型大鼠的前列腺体积、干湿重比值，且能增加前列腺液中卵磷脂小体、降低白细胞，显示了该栓剂具有抗炎、改善前列腺功能等作用。

何天有等［17］以针刺“三阴穴”（夹阴1：平耻骨联合上缘，在左侧腹股沟处；夹阴2：平耻骨联合上缘，在右侧腹股沟处；重阴：在会阴穴与阴囊根部之间取穴）对慢性非细菌性前列腺炎大鼠模型进得干预；以32号1寸毫针针刺夹阴1、夹阴2两穴，进针1cm；以32号1寸毫针针刺重阴穴，进针1.5cm，进针后施平补平泻手法，留针20 min，每日1次，共15次；15 d后断颈处死后，检测大鼠前列腺组织匀浆中IgG、IL-8、iNOS的含量较模型组显著降低，发现该疗法可以调节抗体及细胞因子的分泌水平，从而减少因体液免疫、细胞免疫等多方面免疫反应对组织造成的损伤。

孙自学等［18］使用前列栓（黄芩15 g、白花蛇舌草20 g、黄柏15 g、败酱草15 g、赤芍12 g、红花12 g、乳香10 g、大黄12 g、荔枝核10 g）对Wistar雄性实验性细菌性前列腺炎大鼠模型经直肠给药进行干预，结果表明前列栓能降低模型大鼠前列腺重量系数，改善炎细胞浸润，抗纤维细胞增生，而具有抗炎和抗组织纤维增生作用。

王军等［19］使用前列栓（由长春中医药大学药剂实验室提供）对Wistar老年雄性慢性非细菌性前列腺炎大鼠模型塞肛进行干预，结果表明前列栓对慢性非细菌性前列腺炎的前列腺系数具有明显的抑制作用，对前列腺内白细胞计数具有明显的抑制作用；并且，前列栓高、中课题组对前列腺病变范围和纤维增生程度具有明显的抑制和改善作用，使病理形态明显好转。

3 讨论

目前，现代医学对CP的发病机制仍不甚清楚，被大多数学者所接受的“多元化学说”表明前列腺并非是CP的疾病或单一疾病实体，而是一个多环节、多层次、多组织参与的疾病表现。在生物医学模式下，到目前尚没有统一、规范的治疗方案，仍然处于经验性治疗阶段，与循证医学的要求相距甚远，从而导致临床上对CP的疗效并不理想。

近年来，外治疗法治疗CP正越来越引起人们的关注，其可使药物避免肝脏的首过作用进入体内，减少有效成分的破坏，其吸收总量和生物利用度较高，并可在病灶周围形成较高的浓度以达到治疗作用；另一方面，CP的疗程相对较长，且部分患者反复发病，难以承受长时间口服或静脉给药方式的治疗，而外治疗法以给药方便、无创或创伤小等特点，极大的减少了患者的痛苦，使患者乐于接受。其中，中医外治疗法治疗CP是以中医理论为基础，从整体出发、组方灵活、给药途径多样，在改善患者的自觉症状和疗效的持久性方面有一定的优势和潜力。

4 展望

因外治疗法的作用是多环节、多层次的整体调节，对其研究有较大的难度。目前，对其研究主要集中在临床疗效报道，动物实验研究相对较少，缺乏作用机理及靶点的系统研究，使其应用受到了极大的限制，难以大范围的推广应用。因此，加强对中医外治疗法治疗CP的基础研究，逐步阐明其可能的作用机制及靶点，应是今后一个时期内中医外治疗法的研究重点。

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（2012-11-01收稿）

Research Progress on External Therapy of Chinese M edicine Treating Chronic Prostatitis

Zhu Min1，Xu Nan2
（1 Department of Andrology，Ruikang Hospital affiliated to Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China；2 Guangxi Traditional Chinese Medical University，Nanning 530011，China）

Chronic prostatitis（CP）is a common chronic urinogenital inflammatory disease which is apt to occur onmale patients aged about20 to40 years old whose onset rate in China is about8.4%of Chinese population.Its pathogenesis inmodernmedicine is still unclear，leading to not satisfactory clinical effect.Traditional Chinese medicine has certain advantages and potential in the treatment of CP.Especially the external therapies of traditional Chinesemedicine have the advantages of avoiding the first-pass effectof orally-administration medicine caused by the liver and adverse reactions，being absorbed quickly，instant therapeutic effect，giving full play to the drug action.Therefore，TCM external therapies are gettingmore and more attention，and becoming a research hotspot.At present，many scholars have done a lot of research in clinical trials，accumulating a large number of effective experience.

Chronic prostatitis；External therapy of traditional Chinesemedicine；Review

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.040慢性前列腺炎（Chronic prostatitis，CP）是表现为排尿异常及慢性盆腔疼痛为主，或伴有性功能障碍、精神神经症状的一类综合征。梁朝朝等［1］基于人口数量的横断面研究表明，8.4%的男性被确诊具有前列腺炎症状。中医外治疗法治疗CP，在改善患者的自觉症状和疗效的持久性方面有一定的优势和潜力。近年来，许多学者在这方面作了大量且卓有成效的研究，现综述如下。

广西壮族自治区卫生厅重点课题（编号：重2011042）；广西壮族自治区卫生厅中医药科技专项课题（编号：GZKZ09-41）