魏军平教授治疗汗证临床经验一隅

孟淑华魏军平

（1中国中医科学院广安门医院2011级硕士研究生，北京，100053；2中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053）

魏军平教授治疗汗证临床经验一隅

孟淑华1魏军平2

（1中国中医科学院广安门医院2011级硕士研究生，北京，100053；2中国中医科学院广安门医院内分泌科，北京，100053）

汗证；凉血活血化瘀；赤芍

汗证是指阴阳失调、腠理不固，而致汗液外泄失常的病证。汗证在临床上又分自汗与盗汗。其中不因外界环境因素影响，昼时时出汗，动辄益甚者，称自汗；寐中汗出，醒来自止者，称为盗汗。病机总属阴阳失调，腠理不固，营卫失和，汗液外泄失常。一般自汗多属气虚、阳虚，盗汗多属阴虚内热，但亦有不循常道者。魏军平教授从事临床20余载，中医理论功底深厚，临床经验丰富，擅长中医内科各种疑难病症。对汗证颇有独到见解，遣方用药，甚为精当。下面介绍魏教授临床治案一则，以飨读者。

患者某，男，42岁，主因自汗5年，多方治疗无效，于2012年10月17日前来就诊。患者面色红润有光泽，声音洪亮。自诉白天汗出5年，汗出无规律，无明显加重或减轻因素，自觉汗出带凉意，然周身灼热烦躁不安，五心烦热，余无明显不适。精神佳，睡眠佳，纳食可，二便调。舌红，苔黄，脉数。证属邪热郁蒸。处方：黄芩12 g，知母9 g，煅龙骨30 g，煅牡蛎30 g，浮小麦15 g，赤芍12 g。7剂。水煎服，2次／d，早晚分服。

复诊：汗出减少，心胸烦热减轻，余无不适。精神佳，睡眠佳，纳食可，二便调。药已中的，效不更方，原方再进7剂。基本痊愈。

该患者正值壮年，工作压力大，生活作息不规律，导致郁热在内，故心胸烦热，面色红，邪热郁蒸，逼迫津液外泄，故自汗不止。舌红，苔黄，脉数，则一派郁热之象。病机总属邪热郁蒸，火热逼迫津液外泄，而致汗出增多。方中黄芩：苦，寒。清热泻火解毒。《滇南本草》曰：“上行泻肺火，下行泻膀胱火。男子五淋，女子崩漏，调经，清热，胎中有火热不安，清胎热，除六经实火、实热”［1］。知母：苦、甘，寒。清热泻火。《本草纲目》曰：“知母之辛苦寒凉，下则润肾燥而滋阴，上则清肺金而泻火，乃二经气分药也”［2］。黄芩、知母清解郁热，意在治本。煅龙骨：甘、涩，性平，有收敛固涩功效。《本草原始》曰：“龙骨，甘平……汗出止汗，缩小便、溺血”［3］。煅牡蛎：咸，微寒。有收敛固涩功效。《本草备要》曰：“咸以软坚化痰，消瘰疬结核，老血疝瘕。涩以收脱，治遗精崩带，止嗽敛汗，固大小肠”［4］。浮小麦：甘，凉。固表止汗、益气、除热。《本草纲目》曰：“益气除热，止自汗盗汗，骨蒸劳热，妇人劳热”［5］。煅龙骨、煅牡蛎和浮小麦共奏止汗之功，意在治标。赤芍一味看似与本病无关，实则内涵深奥，圆机活法。赤芍：苦、辛，微寒。有清热凉血，活血祛瘀功效。《本草求真》曰：“赤芍与白芍主治略同，但白则有敛阴益营之力，赤则有散邪行血之意；白则能行于土中泻木，赤则能于血中活滞。故凡腹痛坚积，血瘕疝痹，经闭目赤，因于积热而成者，用此则能凉血逐瘀，与白芍主补无泻，大相远耳”［6］。赤芍除与知母、黄芩相合，清气、血之郁热外，还蕴含着“血汗同源”思想，以凉血活血化瘀角度治疗自汗。

观该患者以前方药，其中不乏清热敛汗之品，然疗效不佳，常反复。魏老师在辨证施治的情况下佐以凉血活血化瘀之品，显著的提高了临床疗效，解决患者的痛苦。赤芍苦、辛，微寒，与知母、黄芩相合，清气、血之郁热，拔火热燎原之势，热除汗亦止。另一方面考虑患者病程时间长，热耗津伤，易导致瘀血为患，虽患者无明显瘀血症状，亦佐可散瘀滞，使邪无依附，防止瘀血化热蒸腾津液汗出而致疾病反复发作。

血汗同源理论早在《灵枢·营卫生会篇》记载道：“夺血者无汗，夺汗者无血”［7］。医圣张仲景在《伤寒论太阳篇》提出淋家、疮家、衄家，亡血家不可发汗，正是遵循“血汗同源”的思想［8］。其在《伤寒论太阳篇》曰：“病常自汗出者，此为荣气和，荣气和者，外不谐，以卫气不共荣气谐和故尔。……宜桂枝汤”［9］。在张仲景时代不分白芍赤芍，桂枝汤中亦含赤芍，桂枝色赤入心，有温通血脉之功效，赤芍与桂枝的应用也蕴含了“血汗同源”的思想。朱丹溪则进一步阐述血与汗的关系，提出“心所藏之，在内为血，在外为汗”［10］。认为汗与血“异名同类”，形成了“血即是汗，汗即是血”的学说。清代著名医家王清任的《医林改错》曰：“醒后出汗，名曰自汗；因出汗醒，名曰盗汗。盗散人之气血，此是千古不易之定论。竟有用补气、固表、滋阴、降火服之不效，而反复加重者。不知血瘀亦令人自汗、盗汗，用血府逐瘀汤，一两付而汗止”［11］。

中医认为，汗虽与津液直接相关，但由于津液又是血液的组成部分，故有“血汗同源”之说。正常生理情况下，通过血与汗相互协调作用，人体维持正常新陈代谢和体液平衡，生理功能正常活动。然而，在机体阴阳平衡失调，机体处于病理状态时，血与汗又彼此相互影响。在临床中，汗出太多则损伤津液，进而造成血液的亏虚。阴血大伤又可导致无汗、少汗证。

魏老师秉承《黄帝内经》原旨，借鉴王清任方药，又不拘泥于瘀血理论，在本病例中辨证施治的情况下稍佐凉血活血化瘀之品，显著的提高了临床疗效，解决患者痛苦。王清任以五逐瘀汤中之血府逐瘀汤治疗自汗，观其用药以寒凉为主。《素问·阴阳别论》早有云：“阳加于阴谓之汗”［12］，张景岳则更加详细阐述《景岳全书》：“汗发于阴而出于阳。此其根本则由阴中之营气，而其启闭则由阳中之卫气”［13］。盖汗出异常，多由各种原因导致郁热，热虽有湿热、实热、虚热等不同，但热久，热入血分，一方面蒸腾津液汗出，发为自汗；另一方面热耗津伤，导致瘀血。凉血活血化瘀之品一方面清解血分郁热，拔火热燎原之势，热除汗亦止。另一方面可散瘀滞，使邪无依附，防止瘀血化热蒸腾津液汗出，使疾病反复发作。因此在临床中遇此类自汗，或有瘀血之象，或无明显血瘀征象而用其他疗法久治无效，均可加凉血活血化瘀之品。

［1］兰茂.滇南本草［M］.云南：云南科技出版社，2004：282.

［2］李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，2004：585.

［3］李中立.本草原始［M］.北京：人民卫生出版社，2007：526.

［4］汪昂.本草备要［M］.北京：人民卫生出版社，2005：242.

［5］李时珍.本草纲目［M］.北京：人民卫生出版社，2004：1185.

［6］黄宫秀.本草求真［M］.北京：人民卫生出版社，1987：216.

［7］田代华.灵枢经［M］.北京：人民卫生出版社，2005：55.

［8］张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2005：45.

［9］张仲景.伤寒论［M］.北京：人民卫生出版社，2005：39.

［10］朱震亨.丹溪心法［M］.北京：人民卫生出版社，2005：166.

［11］王清任.医林改错［M］.北京：人民卫生出版社，2005：24.

［12］田代华.黄帝内经素问［M］.北京：人民卫生出版社，2005：15.

［13］张景岳.景岳全书［M］.上海：第二军医大学出版社，2006：226.

（2012-12-15收稿）

10.3969／j.issn.1673-7202.2013.07.024

魏军平，男，1966，9，主任医师，临床医学博士，博士研究生导师，研究方向：中医药防治糖尿病及并发症、甲状腺疾病，E-mail：weijunping＠126.com