彩色超声引导下肝脏穿刺活检患者的护理

李 洁，亓 琳

肝脏穿刺活体组织检查，简称肝穿，是在局部麻醉下，通过肝穿刺针或活检枪穿刺取得少量肝脏组织，进行病理学检查，以明确肝脏疾病诊断的有效方法，被国内外公认为是判断肝脏损害及纤维化程度的“金标准”[1]。在彩超引导下行肝脏穿刺活检，可有效避开血管、胆管及内脏神经，准确定位穿刺目标，使穿刺操作安全、有效，提高了穿刺部位的准确性及一次穿刺成功率，减少了并发症的发生，痛苦小、安全微创、操作简单、恢复快。2000￣1—2012￣3笔者所在科行彩超引导下肝脏穿刺术870例，现将护理体会总结如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本组870例。男690例，女180例；年龄10～72岁，平均41岁。慢性乙肝610例、慢性丙肝195例、酒精性肝炎42例、脂肪肝9例，自身免疫学肝病6例，其它8例。本组870例中连续行2次肝穿刺者380例，≥3次者75例。间隔时间3～6个月。

1.2 方法 彩超定位穿刺部位，确定穿刺安全路径，对穿刺部位进行消毒、局部麻醉，选用16～18 G一次性活检针，巴德活检枪彩超引导进入肝包膜，嘱患者屏气，立即扣动活检枪扳机后拔出活检针，将取出的肝组织标本置于10%的甲醛溶液送病理科检查。穿刺点消毒后用无菌纱布覆盖，腹带加压包扎。自动活检枪利用机械自动弹射代替传统手动操作方法，克服了由于手动操作不稳定的缺陷，具有取材好的特点[2]。

2 护 理

2.1 术前护理

2.1.1 术前常规准备 术前协助患者做好血常规、出凝血时间、凝血酶原时间、血小板、肝功、心电图、肝脏彩超等检查，排除肝脏穿刺禁忌；必要时配血。术前15 min测血压、脉搏。

2.1.2 心理干预 术前常规对患者进行的评估及问卷调查显示，85%的患者对该项技术操作不了解甚至有错误的认识，夸大了其危险性及疼痛程度，担心穿刺后的病理结果，造成了患者精神上高度紧张，引起恐惧、焦虑情绪。责任护士术前应向患者就住院环境、相关疾病知识、肝脏穿刺的安全性、必要性及目的、方法、注意事项等内容作详细的讲解。告知患者过度的焦虑、紧张能使痛阈减低而增强疼痛[3]，会使血压升高，加重出血倾向。通过有效的心理疏导，减轻患者的心理负担，消除其思想顾虑，取得信任并合作。

2.1.3 术前指导 因肝穿需时需短暂憋气，术前2 h可训练患者，其目的是为了使肝脏相对固定，便于操作，减少穿刺时对肝脏的损伤。术前禁食水4～6 h，以防手术中因呕吐误吸发生窒息；术前排空大小便；避免女性患者月经期穿刺。观察患者局部皮肤有无破损，穿刺前1 d做好皮肤清洁；保持良好的睡眠及平和的心态，减少不良刺激。

2.1.4 物品准备 肝穿包，肝穿枪，活检针，皮肤消毒液，碘伏，棉签，20、5 ml无菌注射器各1只，2%利多卡因1支，无菌手套，腹带，无菌生理盐水，10%甲醛液标本瓶，血压计，急救药品。

2.2 术中护理

2.2.1 体位 指导患者取仰卧位，靠右侧床边，右手上举自然屈曲置于头部，头偏向左侧，腰背部铺好腹带；根据需要或取左侧卧位。穿刺前再次向患者讲解配合要领，穿刺时按照医师指示做呼气后屏气，指导患者放松，避免乱动、咳嗽等不配合行为，以免在穿刺时由于呼吸或体位不当造成进针位置变化，损伤血管引起出血。

2.2.2 术中配合 彩超引导下确定穿刺点后以穿刺点为中心向周围直径10 cm的皮肤碘伏消毒，铺无菌洞巾，利多卡因局部麻醉，主治医师进行穿刺，在彩超引导下迅速完成操作，穿刺动作一般在1 s完成。术中护士配合医师，保障药物、器材等物品的供给，严格无菌操作。术中严密观察患者的面色、表情及生命体征变化，讯问患者有何不适，同时分散其注意力，减轻患者紧张情绪，及时处理异常情况。穿刺完毕立即用无菌纱布按压穿刺处10～15 min，彩超检查肝脏有无出血，确认无出血，胶布固定纱布，用多头腹带加压包扎，腹带包扎松紧度以能塞进一手指为宜，以免影响呼吸或有其他不适。测血压、心率正常后轮椅推回病房。

2.3 术后护理

2.3.1 一般护理 遵医嘱立即给予立止血、抗感染、保肝等药物静脉滴注；密切观察患者生命体征及面色变化并做好记录，询问患者有无不适，观察腹带包扎松紧度，穿刺处敷料有渗血、渗液。无活动性出血，腹带包扎24 h后可去除；术后2 h后可进食；发现异常及时报告医师处理。嘱患者则穿刺后3 d内不要洗澡，保持穿刺处清洁干燥，预防感染的发生。

2.3.2 休息 嘱患者术后卧床休息6 h，严密观察24 h。卧床休息腹部制动6 h即可达到穿刺处止血、预防各种并发症的目的。有研究表明肝脏穿刺后将床头抬高30°，卧床6 h，对患者是安全的，同时增加了患者的舒适度[4]。在病情许可的情况下，穿刺后2 h，可协助患者更换舒适卧位，减轻不适感，鼓励、协助患者生活自理。

2.3.3 血压监测频率 术后定时的血压监测可有效的检测患者术后的病情变化情况，研究表明彩超引导下肝脏穿刺术后血压监测频率1次/30 min，连测4次，即可实际反映肝穿术后患者的病情变化的信息[5]，同时也能保证患者的休息，减轻患者紧张情绪。

2.3.4 并发症的观察护理 虽然肝脏穿刺为有创操作，肝脏又有丰富的血供，但有关经皮肝脏穿刺的严重并发症并不多见。①疼痛：术后及时巡视病房，严密观察患者病情；肝脏穿刺术后患者均会出现不同程度的穿刺处或肝区钝痛、胀痛，深呼吸时加重，患者多可忍受，不需特殊处理，疼痛会在24 h内缓解；做好解释和安慰，分散其注意力，放松腹肌，消除其紧张心理，可帮助减轻局部疼痛，必要时遵医嘱给予镇痛剂；正确评估疼痛的性质及强度，查找疼痛原因，剧烈的疼痛应警惕出血或腹膜炎的发生，右肩部巨痛并伴有气促，则多为膈肌或膈神经损伤，应及时通知医师做相应处理；②出血：为最严重的并发症，肝脏穿刺活检术后小量出血较为常见[6]，穿刺完毕后纱布包扎切口，并按压10～15 min，腹带加压6 h以防止出血；少量的肝脏包膜出血可自行吸收，如有头晕、心悸、面色苍白、出冷汗、烦躁等表现，提示出血量较多，应立即报告医师采取治疗措施，避免用力或增加腹压的动作以诱发出血；③体温：术后监测体温变化，多数患者在穿刺当天出现低热，一般3 d内恢复正常，高热较少见；考虑可能为手术对身体创伤所致，或考虑有否感染发生；可给予物理降温或遵照遗嘱给予抗生素治疗；④观察有无其它并发症的发生：如气胸、血胸、低血压、胆汁性腹膜炎、休克、胆漏等，一旦出现上述症状立即报告医师。

彩超引导下肝脏穿刺是一项安全性较高的操作，在临床上越来越普遍开展，为肝病患者早期明确诊断和合理治疗提供了科学依据，正确护理干预、教育评估和健康指导，能取得患者的信任与积极配合，可提高穿刺的成功率，降低不良反应及并发症的发生。

[1]中华医学会传染病与寄生虫病学会分会、肝病学分会.病毒性肝炎防治方案[J].中华内科杂志，2001，40(1):62-68.

[2]付显华，叶雪微.26例超声引导下占位性病变自动活检枪穿刺活检术的护理[J].天津护理，2006，14(4):197.

[3]张明岛.医学心理学[M].上海:上海科学技术出版社，2004.128.

[4]李 亚，侯丽娟，谭有娟.肝穿术后两种不同卧位的比较[J].解放军护理杂志，2005，1(22):6.

[5]包志英，任 珍，李惠聪.B超引导下肝脏穿刺术后血压监测频率研究及护理[J].护士进修杂志，2010，25(12):1104.

[6]龙兴军.超声导向肝组织自动活检术的应用研究[J].中国临床医学影像学杂志，2004，15(5):125-126.