胰岛素使用障碍在农村老年患者临床中的观察与护理

徐玉芳

(江苏省昆山市第二人民医院,江苏昆山,215300)

根据英国学者研究表明,严格控制血糖可以减少和延缓糖尿病并发症的发生和发展,而胰岛素治疗是最有效的控制方法,但对于农村老年糖尿病患者而言,运用胰岛素治疗会给日常生活平添很多的负担[1-2]。例如胰岛素量的控制、注射时的疼痛以及对胰岛素认识上的错误观念,都使许多患者迟迟不愿接受胰岛素治疗,引起慢性并发症,降低了生活质量,进而危及到生命[3]。本文通过研究50例患有胰岛素使用障碍的胰岛素治疗患者,应用《胰岛素使用评估表》评估患者对疾病认知、心路历程及注射胰岛素后的生活经验,进行分析研究,制作《胰岛素使用障碍的对因护理手册》并运用于临床中,以提高护理人员健康宣教的成效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

访谈2011年12月—2013年5月在本院治疗的农村老年糖尿病患者,其中运用一般方法宣教50例,运用《胰岛素使用障碍的对因护理手册》进行宣教的30例。2组患者均神志清楚,有独立认知意识,性别、年龄、文化程度及其他一般资料比较均匀,无显著性差异(P>0.05),具有可比性。

1.2 方 法

采用深度访谈方式对已确定的50位访谈对象进行访谈,观察,将收集的资料进行整理分析,再把所呈现的问题按性质归类,建立完整的糖尿病患者胰岛素治疗的疾病认知和生活经验图。再进行分析研究,制作《胰岛素使用障碍的对因护理手册》。

护士在为胰岛素使用障碍患者做健康宣教时,利用《胰岛素使用障碍的对因护理手册》对患者进行对因性宣教,帮助患者解决实际问题,使其早日使用胰岛素治疗。

评估胰岛素使用障碍因素:使用《胰岛素使用评估表》对患者进行因素评估,包括对疾病的认知、对胰岛素的了解、心理因素、生理状态、生活行为(社会)状态等五个方面,评估患者存在使用障碍的因素,如存在多个障碍因素,则按主次排列,每天为患者解决1～2个问题。

实施对因护理:针对《胰岛素使用评估表》中呈现的问题,在手册中都有对应的讲解资料和相应的解决办法,护士可根据患者的情况逐一帮助患者破解误区,利用科学的理论和切实可行的方法来帮助患者,使其从思想上和行为上认可并接受胰岛素治疗。

手册的对因性:《胰岛素使用障碍的对因护理手册》详细讲解了糖尿病的病因、发病机理,治疗原则、并发症的危害、胰岛素的作用和副作用、使用注意事项,患者在初次使用可能出现的心理顾虑、生理状况,生活行为改变等项目,每一个项目都有对应的解决方案,并附有成功使用胰岛素患者的经验介绍,图文并茂,既有利于护士掌握,更有利于患者接受。

2 结 果

访谈50例老年糖尿病胰岛素使用障碍患者,运用一般宣教指导,平均接受胰岛素治疗需要27个月,因生活不便中途停止3人;有不同程度慢性并发症11人;运用《胰岛素使用障碍的对因护理手册》进行对因性指导的30例老年糖尿病胰岛素使用障碍患者,平均接受胰岛素治疗需要14个月,开始使用时间缩短了48.1%,无中途停止,有不同程度慢性并发症4人,减少了40%。

3 讨 论

生活在农村的很多老年糖尿病患者,由于知识的缺乏,自我照顾能力差,思想顾虑重,50%～60%的人拒绝胰岛素治疗,至使血糖控制不稳,出现了很多不同程度的并发症,使患者的生活质量大大降低,而胰岛素是目前控制血糖最有效的药物之一,所以,如何使患者及时、正确的运用胰岛素是迫在眉睫需要解决的问题[4]。

《胰岛素使用障碍的对因护理手册》中的资料来源于已使用胰岛素治疗并且运行良好的患者的成功经验,针对每个存在问题都有一一的解决方案,履行了“从群众中来,到群众中去”的宗旨,具有非常高的实用价值。手册是护士健康宣教的得力助手,特别是低年资护士,她们对胰岛素使用的相关知识掌握不全,临床经验不足,碰到一些具体问题缺乏解决能力,手册让她们轻易地化解了所有难题,能满怀信心的向患者进行胰岛素使用相关知识的普及。

对胰岛素使用患者进行教育和管理是胰岛素治疗中的一个重要组成部分,教育成功与否直接关系到患者的血糖控制情况,早期正确使用胰岛素能有效控制血糖,减少并发症发生,提高患者生活质量,延长生命,《胰岛素使用障碍的对因护理手册》的使用,能达到这一目的。

[1]沈明凤.糖尿病患者使用胰岛素心理障碍的社区干预[J].中国实用护理杂志,2006,22(33):56.

[2]牛林艳,黄金.糖尿病患者胰岛素使用的问题及教育管理现状[J].中华护理杂志,2013,48(2):179.

[3]高爱东.糖尿病胰岛素治疗心理抵抗的护理体会[J].工企医刊,2008,21(1):9.

[4]司拥军.胰岛素强化治疗对初诊2型糖尿病患者胰岛素β细胞功能的影响[J].中国实用医刊,2013,40(8):40.